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春雨醫(yī)生

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眶骨膜炎

骨膜炎為眼眶骨骨膜組織的急性炎癥,屬于中醫(yī)“胞腫如桃”的范疇。按部位可分為眶緣部骨膜炎、眶中部骨膜炎、眶尖部骨膜炎。眼眶鄰近組織炎癥的蔓延,特別是鼻竇方面的病灶感染都可引起眼眶骨膜炎,急性者多為細(xì)菌性感染,慢性者多屬結(jié)核性、梅毒性或損傷等原因所致。

所有人群

無傳染性

常見癥狀:對(duì)光反應(yīng)消失、發(fā)炎、蜂窩組織炎、瞼外翻、結(jié)膜充血、上瞼下垂、視力障礙
自覺有局限性疼痛,尤以晚間更甚,觸之疼痛加劇,全身伴有頭痛與體溫增高等現(xiàn)象。
體征:按其發(fā)生于眼眶的邊緣或深部位置而分。

前部眶骨膜炎:眼瞼及球結(jié)膜充血、水腫、眼球多偏向?qū)?cè)、運(yùn)動(dòng)受限,眼眶緣有明顯壓痛,炎癥晚期可自行破損,膿液流出而自愈?;蚍磸?fù)發(fā)作形成瘺管,嚴(yán)重者可合并形成瘢痕性瞼外翻。

后部眶骨膜炎:眼球向前方突出,若病灶在眼眶尖部則呈現(xiàn)眶上裂或眶尖綜合征,上瞼下垂,眼球固定不能移動(dòng),瞳孔散大,對(duì)光反應(yīng)消失,甚至視力障礙,如向后蔓延到顱內(nèi)可并發(fā)腦膜炎腦水腫危及生命。

1、前部眶骨膜炎
(1)急性眶骨膜炎:多為副鼻竇感染所致。最初可見感染處皮膚紅腫或結(jié)膜充血、水腫,繼則于眶緣部發(fā)生局限性堅(jiān)硬的腫塊,有自發(fā)性疼痛及觸痛,疼痛可延及眉部,夜間尤甚。嚴(yán)重者尚可伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀。輕者數(shù)日后炎癥即逐漸消退;病情嚴(yán)重者可致化膿,甚至引起骨髓炎,形成死骨,膿腫破潰后常造成瘺管

(2)慢性眶骨膜炎:多為結(jié)核、梅毒所致。

2、后部眶骨膜炎
主要表現(xiàn)為眼球突出及眼球后部的壓痛,而眼外部常無明顯發(fā)炎現(xiàn)象。病變愈向后發(fā)展對(duì)于視神經(jīng)的威脅愈大,特別是眶尖部骨膜炎,預(yù)后較前部眶骨骨膜炎嚴(yán)重,常可形成“眶上裂”或“眶尖”綜合征。如果骨膜下膿腫向眶內(nèi)穿破,則可引起眶蜂窩組織炎,甚至向顱腔蔓延引腦膜炎而危及生命。

前部眶骨膜炎患側(cè)皮膚紅腫,可觸到肥厚的骨緣并有壓痛,同時(shí)眼球向病灶相對(duì)方向移位,診斷較為容易,后部的眶骨膜炎,則由于病變深在,雖有眼球突出及壓痛等癥狀,但診斷較困難。

眼眶骨膜炎主要與以下兩種癥狀鑒別:

1.眶蜂窩組織炎:常單側(cè)發(fā)病,眼球固定多不完全,瞳孔間接對(duì)光反應(yīng)消失者甚少,同時(shí)全身癥狀亦較輕。

2.眶內(nèi)腫瘤:眶內(nèi)腫瘤繼發(fā)感染時(shí),與海綿竇血栓形成相似,但此種感染癥狀常發(fā)生于眼球突出之后,可根據(jù)病史加以鑒別。

主要是病因治療,全身給予定量的廣譜抗生素,必要時(shí)可應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。局部配合理療或熱敷,化膿者可行切開排膿術(shù),深部積液要放置引流條,如已形成瘺管且經(jīng)久不愈,可能有死骨殘留,應(yīng)在急性炎癥控制后手術(shù)取出。

1、全身療法:應(yīng)針對(duì)病因加以處理,由全身傳染病或病灶感染所致者,應(yīng)給予磺胺劑或抗生素,必要時(shí)應(yīng)用激素,同時(shí)清除可能存在的原發(fā)病灶。結(jié)核性者須用抗癆藥物;梅毒性者則行驅(qū)梅療法。

2、局部療法:炎癥期可熱敷;已化膿者可切開引流;結(jié)核性者切開后需刮除腐骨及壞死組織,并注入鏈霉素。

3、中醫(yī)療法:根據(jù)辨證施治原則進(jìn)行處理。熱毒盛者應(yīng)清熱解毒;證實(shí)虛寒者宜補(bǔ)虛散寒;陰虛內(nèi)熱者宜滋熱清熱;氣血雙虧者宜補(bǔ)氣養(yǎng)血。

1.注意面部衛(wèi)生,糾正挖鼻孔、拔鼻毛等不良習(xí)慣。
2.當(dāng)鼻、唇、頰部發(fā)生癤腫時(shí),應(yīng)及時(shí)治療,切忌擠壓或?yàn)E行手術(shù)。
3.遠(yuǎn)離過敏源,遠(yuǎn)離人群密集場(chǎng)所。
4.飲食宜清淡富營養(yǎng)而易消化,少吃油膩煎炸及辛辣刺激的食品。
5.早睡早起,運(yùn)動(dòng)身體。睡眠不足會(huì)降低人體的免疫功能,亦易激動(dòng)生火,招致外感。

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崔桂勇 延安市中醫(yī)醫(yī)院
2025-06-26

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