細(xì)菌感染患者

臨床表現(xiàn)1.尋常性狼瘡此型最常見(jiàn)，好發(fā)于面部，其次是頸部、臀部及四肢。皮損初起為鮮紅或紅褐色粟粒大小的結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，稍微隆起，結(jié)節(jié)表面薄嫩，用探針稍用力即能刺入，玻片壓診可呈現(xiàn)棕黃色，如蘋(píng)果醬顏色。結(jié)節(jié)增大、增多，并相互融合成大片紅褐色浸潤(rùn)性損害，表面高低不平，可覆有鱗屑。結(jié)節(jié)可自行吸收或破損后形成萎縮性瘢痕，在瘢痕上又可出現(xiàn)新皮損，和陳舊皮損共存。2.疣狀皮膚結(jié)核多累及手背、臀、小腿等暴露部位。皮損初起為黃豆大小的紫紅色質(zhì)硬丘疹，逐漸擴(kuò)大可形成疣狀斑塊，境界清楚，表面粗糙角化或結(jié)痂，最后形成中央網(wǎng)狀瘢痕、疣狀邊緣和四周紅暈的損害。

診斷檢查：根據(jù)臨床表現(xiàn)、組織病理特點(diǎn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)可以診斷。用聚合酶鏈反應(yīng)從皮損組織中擴(kuò)增出結(jié)核桿菌特異性dna可協(xié)助診斷。鑒別診斷：
(1)尋常狼瘡應(yīng)與盤(pán)狀紅斑狼瘡鑒別。后者顏色鮮紅，常呈蝶狀分布，表面有固著鱗屑及毛囊口擴(kuò)大。內(nèi)含角栓，無(wú)狼瘡結(jié)節(jié)。
(2)疣狀皮膚結(jié)核應(yīng)與尋常疣、疣狀痣及著色霉菌病鑒別。尋常疣的疣狀損害較小，無(wú)滲液或疤痕，皮損外周無(wú)炎性紅暈；疣狀痣皮損常排列呈帶狀，無(wú)疤痕；著色霉菌病好發(fā)于小腿及足部，損害炎癥較顯著，有外傷史，分泌物中可查到棕色厚壁真菌孢子。
(3)瘰疬性皮膚結(jié)核應(yīng)與孢子絲菌病及皮膚放線(xiàn)菌病鑒別。孢子絲菌病的結(jié)節(jié)或潰瘍常沿淋巴管成串狀排列，膿液培養(yǎng)為孢子絲菌。放線(xiàn)菌病浸潤(rùn)質(zhì)硬而深在，膿液分泌中有由放線(xiàn)菌形成的黃色小顆粒。
(4)硬結(jié)性紅斑應(yīng)與結(jié)節(jié)性紅斑鑒別。后者發(fā)病較急，色鮮紅，局部疼痛及壓痛，結(jié)節(jié)不破潰，好發(fā)于小腿伸面?？砂橛嘘P(guān)節(jié)痛及全身癥狀。
(5)丘疹壞死性結(jié)核疹應(yīng)與毛囊性膿皰瘡及皮膚變應(yīng)性血管炎鑒別。毛囊性膿皰瘡中央無(wú)壞死，接觸傳染性大。皮膚變應(yīng)性血管炎損害多形性，有丘疹、水皰、膿皰和疤痕，有時(shí)見(jiàn)出血性皮損。

皮膚結(jié)核應(yīng)視為全身感染的一部分，強(qiáng)調(diào)早期、足量、規(guī)則、全程及聯(lián)合使用３~４種抗結(jié)核藥物，以保證療效，延緩或防止結(jié)核分枝桿菌的耐藥性。必要時(shí)配合外科治療。
１.系統(tǒng)治療：一線(xiàn)抗結(jié)核藥物包括利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福噴丁、利福布丁；二線(xiàn)抗結(jié)核藥物包括環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺、丙硫異煙胺、氨苯硫脲、對(duì)氨基苯甲酸、卷須霉素、紫霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素、卡那霉素、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星。
治療皮膚結(jié)核成人標(biāo)準(zhǔn)的６個(gè)月治療方案為：最初２個(gè)月口服利福平(１０ｍｇ／ｋｇ),異煙肼(５ｍｇ／ｋｇ)、吡嗪酰胺(３５ｍｇ／ｋｇ)和乙胺丁醇(１５ｍｇ／ｋｇ);后４個(gè)月的持續(xù)治療階段口服利福平和異煙肼治療。如果患者對(duì)異煙肼沒(méi)有產(chǎn)生耐藥性，可以不加用乙胺丁醇。ＨＩＶ感染的患者持續(xù)治療需要更長(zhǎng)時(shí)間，至少７個(gè)月以上。
２.手術(shù)療法：早期、較小的尋常狼瘡或疣狀皮膚結(jié)核的皮損可行手術(shù)切除。外科治療對(duì)瘰疬性皮膚結(jié)核也有效果。尋常狼瘡留下的瘢痕可行整形手術(shù)治療。

1.抗結(jié)核藥物皮膚結(jié)核病的治療以抗結(jié)核藥物治療為主，常用的抗結(jié)核藥物有利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等。2.物理治療如X線(xiàn)照射、紫外線(xiàn)、冷凍、激光治療等，都有一定療效。3.外科手術(shù)切除皮膚結(jié)核早期損害很小時(shí)，可采用外科手術(shù)將損害完全切除，手術(shù)切口一般在皮損外0.5cm的正常皮膚處。