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春雨醫(yī)生

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百日咳

百日咳是小兒常見的急性呼吸道傳染病,百日咳桿菌是本病的致病菌。其特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽,咳嗽末伴有特殊的吸氣吼聲(雞啼聲),病程較長,可達(dá)數(shù)周甚至3個(gè)月左右,故有百日咳之稱。嬰兒及重癥者易并發(fā)肺炎腦病。


人群對(duì)百日咳普遍易感,新生兒也不例外,因自胎盤傳入的母體抗百日咳抗體,為非保護(hù)性抗體,不能保護(hù)新生兒。無論菌苗全程免疫者或自然感染者,均不能提供終生免疫。這是由于百日咳發(fā)病率較低,接觸百日咳桿菌機(jī)會(huì)少,免疫力不強(qiáng),因此均可再次感染。5歲以下多見,一般為散發(fā)性,兒童集體機(jī)構(gòu)可發(fā)生流行。自菌苗接種后發(fā)病率明顯下降,有些國家中斷菌苗接種則發(fā)病率上升,發(fā)展中國家發(fā)病率較高。我國百日咳發(fā)病率也有明顯下降,接種菌苗后一般可獲數(shù)年免疫力。據(jù)統(tǒng)計(jì),接種超過12年者,百日咳發(fā)病率可達(dá)50%,因此百日咳的發(fā)病率可向大兒童及成年人轉(zhuǎn)移。

因?yàn)閯×业寞d攣性咳嗽,患兒??鹊妹婕t耳赤、涕淚交流、舌向外伸、最后咳出大量粘液,并由于大力吸氣而出現(xiàn)猶如雞鳴樣吼聲,如此一日發(fā)作幾次乃至 30-40次,尤以夜間明顯,年齡愈小,病情愈重。3個(gè)月的嬰兒常表現(xiàn)為陣發(fā)性屏氣、青紫、窒息,而沒有大嬰兒出現(xiàn)典型劇烈的痙攣性咳嗽,有的甚至出現(xiàn)全身痙攣、意識(shí)喪失乃至死亡。也可能合并腦病,均可導(dǎo)致腦缺氧和腦組織損害,如不能及時(shí)治療,可影響小兒智力發(fā)育。

多見于小兒

有傳染性飛沫傳播,呼吸道傳播

潛伏期3~21天,平均7~10天,典型臨床經(jīng)過分3期。
1、卡他期或稱痙咳前期:
起病時(shí)有咳嗽,打噴嚏,流涕,流淚,有低熱或中度發(fā)熱,類似感冒癥狀,3~4天后癥狀消失,熱退,但咳嗽逐漸加重,尤以夜間為重,此期傳染性最強(qiáng),可持續(xù)7~10天,若及時(shí)治療,能有效地控制本病的發(fā)展。
2、痙咳期:
卡他期未能控制,患者出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽,其特點(diǎn)是頻繁不間斷的短咳10余聲,如呼氣狀態(tài),最后深長呼氣,此時(shí)由于咳嗽而造成胸腔內(nèi)負(fù)壓,加之吸氣時(shí),聲帶仍處于緊張狀態(tài),空氣氣流快速地通過狹窄的聲門而發(fā)出一種雞鳴樣高音調(diào)的吸氣聲,接著又是一連串陣咳。如此反復(fù)發(fā)作,一次比一次加劇,直至咳出大量黏稠痰液和嘔吐胃內(nèi)容物而止,痙咳發(fā)作前有誘因,發(fā)作時(shí)常有喉癢,胸悶等不適預(yù)兆?;純侯A(yù)感痙咳來臨時(shí),表現(xiàn)恐懼,痙咳發(fā)作時(shí)表情是痛苦的。痙咳時(shí)由于胸腔內(nèi)壓力增加,上腔靜脈回流受阻,頸靜脈怒張,眼瞼及顏面充血水腫,口唇發(fā)紺,眼結(jié)膜充血。如毛細(xì)血管破裂可引起球結(jié)膜下出血鼻出血,有的患者舌向齒外伸,與門齒摩擦,常見有舌系帶潰瘍,有的患者因陣咳,腹壓增高使大小便失禁及出現(xiàn)疝癥。此期如無并發(fā)癥發(fā)生,一般持續(xù)2~6周,也有長達(dá)2個(gè)月或以上。嬰幼兒和新生兒百日咳癥狀比較特殊,無典型痙咳,由于聲門較小可因聲帶痙攣和黏稠分泌物的堵塞而發(fā)生呼吸暫停。因缺氧而出現(xiàn)發(fā)紺,甚至于抽搐,亦可因窒息而死亡。成人或年長兒童,百日咳癥狀輕,而且不典型,主要表現(xiàn)為干咳,無陣發(fā)性痙咳,白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增加不明顯,大多被誤診為支氣管炎上呼吸道感染。
3、恢復(fù)期:
陣發(fā)性痙咳次數(shù)逐漸減少至消失,持續(xù)2~3周好轉(zhuǎn)痊愈,若有并發(fā)肺炎肺不張等常遷延不愈,可長達(dá)數(shù)周之久。
支氣管肺炎是常見的并發(fā)癥,多發(fā)生在痙咳期,還可并發(fā)百日咳腦病,患者意識(shí)障礙,驚厥,但腦脊液無變化。

1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)?
卡他期及痙咳期末可見外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高,可達(dá)(20~50)×109/L,分類中淋巴細(xì)胞占0.60~0.80,無幼稚細(xì)胞。如有繼發(fā)感染時(shí),淋巴細(xì)胞即相對(duì)減少。
2.細(xì)菌培養(yǎng)
卡他期及痙咳早期使用鼻咽拭子,或用咳碟法收集標(biāo)本,用薄-姜氏(B-G)培養(yǎng)基做細(xì)菌培養(yǎng),可獲得陽性結(jié)果。
3.熒光抗體染色法檢查
用鼻咽拭子涂片,用熒光標(biāo)記的特異性抗體染色,在熒光顯微鏡下檢查病原體有快速診斷的優(yōu)點(diǎn),但本法特異性稍差,僅作輔助診斷之用。
4.血清學(xué)檢查
做雙份血清凝集試驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn),如抗體效價(jià)遞升可予確診。近年有用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白A(IgA)抗體,對(duì)早期診斷有所幫助。也有用單份恢復(fù)期血清凝集抗體1:320效價(jià)作為陽性診斷值者。
5.細(xì)菌特異性核酸檢測(cè)
可使用DNA聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)技術(shù)(PCR)法擴(kuò)增細(xì)菌特異性核酸,據(jù)報(bào)道此法特異性及敏感性均較好。

根據(jù)接觸史及典型的痙咳期表現(xiàn),如無典型痙咳者可結(jié)合典型血象改變,均可作出臨床診斷,病原學(xué)診斷有賴于細(xì)菌培養(yǎng)和特異的血清學(xué)檢查,對(duì)各年齡組不明原因的持續(xù)性咳嗽,特別有痙咳癥狀者,均需考慮本病的可能,作進(jìn)一步的檢測(cè)。
根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍星闆r,有無百日咳患者接觸史,若患兒曾有發(fā)熱,但熱退后咳嗽癥狀反而加重,特別在晚間咳嗽劇烈,且無明顯肺部陽性體征,應(yīng)作為疑似診斷;若有明顯痙咳,外周血計(jì)數(shù)白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞分類均明顯增高,則根據(jù)這些特點(diǎn)可作出百日咳臨床診斷,加之細(xì)菌培養(yǎng)陽性或血清學(xué)免疫學(xué),pcr檢查陽性可以確診百日咳。
鑒別診斷
1、急性支氣管炎和肺炎:
由乙型流感桿菌,腺病毒,呼吸道合胞病毒,副流感病毒等引起的支氣管炎,咳嗽較劇烈,常有痙咳,但劇烈咳嗽在起病數(shù)日內(nèi)即出現(xiàn),痙咳后無雞鳴樣回聲,夜間不一定加重,急性期全身感染中毒癥狀如喘咳,氣促較重,肺部常有固定的干濕啰音,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏高,經(jīng)適當(dāng)治療后,癥狀在短期內(nèi)減輕或消失。
2、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核:
腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管,或侵蝕支氣管壁,可引起痙攣性咳嗽,但無雞鳴樣回聲。可根據(jù)結(jié)核病中毒癥狀,結(jié)核菌素試驗(yàn),肺部X線改變等作出診斷。
3、氣管支氣管異物:
可突然發(fā)生陣發(fā)性痙咳,有異物吸入史,白細(xì)胞不增高,X線可見節(jié)段性肺不張,作支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)異物。
4、百日咳綜合征:
在普遍進(jìn)行百日咳預(yù)防免疫的人群中,仍可有散發(fā)的“百日咳”病例出現(xiàn),常分離出腺病毒,其他呼吸道病毒,肺炎支原體和副百日咳桿菌等,而無百日咳桿菌,其臨床癥狀,肺部X線表現(xiàn)和血象所見,與典型百日咳有似之處,需靠病原學(xué)檢查鑒別。據(jù)估計(jì),約20%的病例系由上述病原所致,衣原體感染可有類似百日咳樣咳嗽,但無雞鳴樣回聲,副百日咳桿菌引起者癥狀輕,病程短。

1.治療原則

(1)一般療法
按呼吸道隔離,保持空氣新鮮,避免一切可誘發(fā)痙咳的因素。良好護(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥。注意營養(yǎng)。

(2)抗生素治療
應(yīng)用于卡他期或痙咳期早期,可降低傳染性,減輕癥狀并縮短病程。

2.對(duì)癥治療

祛痰止咳劑如氯化銨等。沙丁胺醇(舒喘靈)0.5mg/kg能減輕咳嗽癥狀。氯丙嗪等可減少夜間咳嗽,有利睡眠。幼嬰窒息時(shí)應(yīng)即刻行人工呼吸,給氧,必要時(shí)給予止痙排痰??捎闷蒸斂ㄒ蜢o脈滴注,每日1~2次,連用3~5天,以減少窒息或驚厥,需同時(shí)注意心率和血壓。百日咳腦病時(shí)可用脫水劑。有低鈣、低血糖等時(shí),予以對(duì)癥治療。

3.并發(fā)癥的治療

按并發(fā)病種,給予相應(yīng)治療。

4.皮質(zhì)激素

只短期應(yīng)用于危重患者,如幼嬰或有腦病者。強(qiáng)的松龍口服?;驓浠傻乃伸o脈給藥。注意激素的副作用。

確診的患者應(yīng)立即隔離至病后40天,或隔離至痙咳后30天,對(duì)接觸者應(yīng)密切觀察至少3周。

1、控制傳染源:在流行季節(jié),少去人群聚集、空氣流通差的公共場所,若有前驅(qū)癥狀應(yīng)及早抗生素治療。
2、切斷傳播途徑:由于百日咳桿菌對(duì)外界抵抗力較弱,無需消毒處理,但應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng),衣物在陽光下曝曬,對(duì)痰液及口鼻分泌物則應(yīng)進(jìn)行消毒處理。
3、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗手,避免與百日咳患者密切接觸。
4、適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì),有助于提高機(jī)體抗病能力,注意天氣變化,及時(shí)添減衣物,防止受涼感冒,降低機(jī)體免疫力。
5、定期進(jìn)行疫苗接種。

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張記成 鄭州人民醫(yī)院
2024-10-09
你好很高興認(rèn)識(shí)你解答除啦咳嗽還有其他癥狀沒除了咳嗽還有其他癥狀沒羅紅霉素膠囊,桂林西瓜霜潤喉片,易坦靜,必要時(shí)可以加用抗過敏藥止咳那現(xiàn)在癥狀呢那可以用點(diǎn)桉檸蒎腸溶膠囊必要時(shí)可以用乙酰半胱氨酸霧化嗯,可以的抗生素可以吃點(diǎn)可以添加關(guān)注我,這樣好保持聯(lián)系,我這會(huì)有短信提醒,能及時(shí)回復(fù)。點(diǎn)我的頭像,左下角就有五角星,點(diǎn)它就可以關(guān)注了。有疑惑隨時(shí)咨詢!
黃超 自貢市第四人民醫(yī)院
2024-09-20
...史嗎,確診百日咳的報(bào)告發(fā)來我看看做過化驗(yàn)檢查嗎,用過什么藥,有好轉(zhuǎn)嗎。發(fā)熱嗎,有痰嗎,痰多嗎,氣喘胸悶呼吸困難嗎,喉嚨不舒服嗎,鼻塞流鼻涕打噴嚏嗎,清鼻涕還是黃濃鼻涕你好,咳嗽有痰嗎?什么顏色痰多嗎,需要避免受涼勞累熬夜,避免吃辣吃冷飲。戴口罩,避免傳染給別人。需要查百日咳核酸。明確有沒有百日咳。也需要查胸部CT,明確有沒有肺炎??梢约敝菨{止咳這個(gè)盡量不吃,這個(gè)是可以治療百日咳,但是,百日咳,更多的用阿奇霉素治療。不輕易用復(fù)方磺胺甲惡唑不建議吃老年人不太適合吃,如果想按照百日咳治療,可以阿奇霉素。每天一次,每次0.5克,用三天,停四天,再用三天片,分散片,口服液,都可以,因?yàn)槲壹医o他孩子吃的都是那個(gè)小孩吃的。阿奇霉素大人和小孩吃的是都是一樣的藥嗎?藥物名字一樣啊,劑量不一樣吧,劑量不一樣啊上面說的就是完整的療程哪句話不能理解?是的,
劉賢忠 寧波市杭州灣醫(yī)院
2024-06-12

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