病毒性腦膜腦炎的臨床表現(xiàn)多樣，取決于病毒種類及機(jī)體免疫功能。常見的癥狀有發(fā)熱、頭痛、意識障礙、抽搐、失語、吞咽困難、飲水嗆咳、肢體運(yùn)動障礙、眼球震顫等?；颊呖梢猿始毙曰騺喖毙云鸩?，病情輕重差異大，具有自限性，輕癥者一般可自行恢復(fù)，重者可因繼發(fā)呼吸循環(huán)衰竭、腦疝等致死。
病毒性腦膜腦炎有哪些常見癥狀？
腸道病毒所致的腦膜腦炎常見癥狀：

頭痛；
發(fā)熱：體溫多超過 38℃，多于發(fā)病第二天出現(xiàn)熱峰；
頸強(qiáng)直；
惡心、嘔吐；
畏光；
胃腸道癥狀：如腹痛、腹瀉，多發(fā)生于腦膜炎癥狀（發(fā)熱、頭痛、頸強(qiáng)直）出現(xiàn)前一周至前一天；
其他：柯薩奇病毒和 echo 病毒（孤兒病毒）感染，多有面部及四肢斑丘疹，柯薩奇病毒 A 型感染可有皰疹性咽峽炎表現(xiàn)，柯薩奇病毒 B 型感染可表現(xiàn)為心包炎或胸膜炎；
多數(shù)患者在 7~18 天內(nèi)自愈，無后遺癥。

腮腺炎病毒所致的腦膜腦炎常見表現(xiàn)：

腮腺區(qū)疼痛；
腮腺腫大；
發(fā)熱：多持續(xù) 3~7 天；
頭痛；
頸強(qiáng)直：腦膜炎癥狀多于腮腺癥狀出現(xiàn)后 2~10 天內(nèi)發(fā)生；
惡心、嘔吐；
睪丸腫痛；
關(guān)節(jié)及肌肉疼痛；
退熱多提示病情好轉(zhuǎn)，多數(shù)患者在 7~10 天內(nèi)自愈。

皰疹病毒所致的腦膜腦炎常見表現(xiàn)：

劇烈額部疼痛；
頸項強(qiáng)直；
惡心、嘔吐；
發(fā)熱超過 38.5℃；
畏光；
畏聲。

病毒性腦膜腦炎可能會引起哪些并發(fā)癥？

肺水腫；
腦干腦炎；
呼吸循環(huán)衰竭；
腦疝。

診斷檢查：
一、實(shí)驗室檢查1.血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)可正?；蚱停部芍卸仍龆?。
2.腦脊液檢查外觀清亮，壓力多數(shù)增高，少數(shù)壓力正常。白細(xì)胞數(shù)(0~10)×10^6/l,約半效病例可達(dá)100×10^6/l,早期以中性粒細(xì)胞為主，晚期以淋巴細(xì)胞為主。蛋白定量大多正?；蜉p度增高，糖和氯化物正常。部分病人可以無任何腦脊液常規(guī)和生化檢查的異常。因此腦脊液檢查正常不能排除病毒性腦膜腦炎的可能性。
3.病毒學(xué)檢查從腦脊液、大便和咽分泌物中分離到病毒，對明確病原及診斷有較大價值。在血及腦脊液中檢測病毒抗體有助于診斷。聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)檢查腦脊液中病毒的dna對病毒腦的早期診斷具有一定的意義。
4.腦電圖主要表現(xiàn)為彌漫性慢波。病情好轉(zhuǎn)后，腦電圖也逐漸正常。若波幅極低或較長時間不能恢復(fù)，提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。
5.ct其特點(diǎn)是散在的點(diǎn)片狀低密度灶，可出現(xiàn)在單側(cè)或雙側(cè)大腦半球，呈不規(guī)則改變。病情嚴(yán)重者額葉、頂葉或顳葉廣泛密度減低，灰白質(zhì)均可受累。ct、MRI陽性率均以起病6~7天最高。
6.MRI在顳葉、額葉、頂葉及枕葉的白質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)的、散在點(diǎn)片狀長t1和長t2信號。部分患者兩側(cè)大腦半球有彌漫性高信號及灰質(zhì)內(nèi)腦回狀高信號。少數(shù)病例可有腦軟化和腦出血表現(xiàn)。尤其是對病毒性腦干腦炎的診斷，MRI檢查具有十分重要意義。小兒腦干腦炎的MRI表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：
①多數(shù)單發(fā)于腦干，少數(shù)與腦內(nèi)其他部位炎癥并發(fā)；
②腦干炎表現(xiàn)為腦干腫脹變形，呈對稱性斑片狀長t1、長t2信號，以腦橋、中腦受累為主，延髓受累相對少見；
③頭顱mra常無異常。
二、診斷依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)資料及相應(yīng)的實(shí)驗室檢查，診斷并不困難。有些病毒感染，可出現(xiàn)某些特殊的全身癥狀，對于診斷有較大的意義。如腮腺炎腦炎常有腮腺腫大，單純皰疹病毒腦炎常有皮膚或粘膜皰疹，腸道病毒腦炎也常出現(xiàn)皮疹等。因此，細(xì)致詢問病史，腦脊液及病毒學(xué)檢查對病毒性腦膜腦炎的診斷十分重要。如符合下列情況應(yīng)考慮病毒腦的診斷：
①病前常有上呼吸道或消化道感染等前驅(qū)癥狀；
②急性或亞急性起病，伴有腦實(shí)質(zhì)損害的神經(jīng)精神癥狀和意識障礙；
③腦脊液的白細(xì)胞數(shù)及蛋白定量正?；蜉p度增高；
④腦電圖、ct和mir檢查支持病腦的診斷；
⑤排除其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。鑒別診斷：診斷病毒性腦膜腦炎時應(yīng)注意與其他一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別診斷。常見的需進(jìn)行鑒別的疾病有：
1.細(xì)菌性腦膜炎、支原體腦膜炎等感染性疾病，特別應(yīng)注意有些經(jīng)不規(guī)則治療的細(xì)菌性腦膜炎，臨床及腦脊液檢查可能均不典型，但腦脊液特殊抗原鑒定及細(xì)菌涂片仍可鑒別；
2.顱內(nèi)占位性病變，如腦膿腫或腦腫瘤等，神經(jīng)影像學(xué)檢查有助于鑒別；
3.急性腦病，如瑞氏綜合征及中毒性腦病，其他非化膿性腦膜腦炎如腦部的寄生蟲感染等，均應(yīng)根據(jù)伴隨病史、體檢及有關(guān)輔助檢查，并結(jié)合病程進(jìn)行鑒別。

對患者多采用以抗病毒及對癥支持治療為主的綜合治療。輕癥者予抗病毒、降顱壓以及保護(hù)腦細(xì)胞等治療；重癥者給予丙種球蛋白及激素等治療，輔以高壓氧、中醫(yī)中藥、營養(yǎng)腦神經(jīng)、自由基清除劑等。
抗病毒治療
有明確療效的抗病毒藥物種類較少，常見的是阿昔洛韋、更昔洛韋等，其中阿昔洛韋是皰疹病毒感染的首選用藥。而對于部分病毒（如蟲媒病毒）或近年新發(fā)現(xiàn)的少見病毒，目前沒有足夠的證據(jù)支持抗病毒的用藥和用法。以下表格列出了目前臨床公認(rèn)的一些抗病毒治療方案（急性期一般選用靜脈用藥）。


病毒
藥物
用法
療程及其他


單純帶狀皰疹病毒（HSV）
阿昔洛韋
10 毫克/千克，每日 3 次
14 天，免疫抑制狀態(tài)的患者可延長至 21 天


水痘帶狀皰疹病毒（VZV）
阿昔洛韋
10 毫克/千克，每日 3 次
21 天


巨細(xì)胞病毒（CMV）
更昔洛韋
5 毫克/千克，每日 2 次
兩者聯(lián)合誘導(dǎo)治療


膦甲酸
60 毫克/千克，8 小時 1 次或 90 毫克/千克，12 小時 1 次


更昔洛韋
5 毫克/千克，每天 1 次
兩者聯(lián)合維持治療，共 21 天；免疫抑制狀態(tài)的患者可延長至 42 天


膦甲酸
60~120 毫克/千克，每天 1 次


人皰疹病毒 6 型（HHV6）
膦甲酸
60 毫克/千克，8 小時 1 次
針對 A、B 型病毒


更昔洛韋
5 毫克/千克，12 小時 1 次
針對 B 型病毒


激素治療
目前對大劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療尚有爭議，但激素能控制炎癥反應(yīng)和減輕水腫，對病情危重、頭 CT（電子計算機(jī)斷層掃描）可以見到出血壞死灶，及白細(xì)胞和紅細(xì)胞明顯增多的患者可酌情使用。

地塞米松 10~15 毫克，1 天 1 次，靜脈滴注，10~14 天；
或甲潑尼龍 800~1000 毫克，1 天 1 次，靜脈滴注，連用 3~5 天后改為潑尼松口服，每日 60 毫克清晨頓服，以后逐漸減量。

手術(shù)干預(yù)
顱內(nèi)減壓術(shù)可預(yù)防腦疝的形成，急性病毒性腦膜腦炎患者可根據(jù)病情，評估是否需要做減壓術(shù)。
對癥支持治療

患者應(yīng)臥床休息，并不需要嚴(yán)格隔離；
發(fā)熱、頭痛的患者，應(yīng)該慎用解熱鎮(zhèn)痛藥；高熱者多采用物理降溫、中草藥或解熱劑（如吲哚美辛栓）；低熱者一般不必急于降溫；
顱內(nèi)高壓時，患者應(yīng)用甘露醇脫水降顱壓，有條件的醫(yī)院還可以采用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)；
癲癇發(fā)作者，可以靜脈注射安定，肌注苯巴比妥或苯妥英鈉等；癲癇持續(xù)狀態(tài)可靜滴丙戊酸鈉。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
病毒性腦膜腦炎多呈自限性，輕癥患者 2 周內(nèi)多能自愈，并且無后遺癥。但部分重癥患者可死于腦疝、呼吸循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。

患者應(yīng)該提高自身免疫力，注射疫苗，對病毒進(jìn)行預(yù)防。

提高自身免疫功能：如健康生活方式、強(qiáng)身健體。
有條件者可注射病毒疫苗，流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等的疫苗注射已廣泛應(yīng)用。
阻斷病毒傳播：注意手衛(wèi)生，清潔飲食，避免與病毒感染者接觸及疫區(qū)接觸。