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春雨醫(yī)生

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疣狀皮膚結(jié)核

疣狀皮膚結(jié)核為結(jié)核桿菌侵害皮膚而引起的皮膚損害,是一種典型的外源性皮膚結(jié)核。疣狀皮膚結(jié)核少見,發(fā)病多見成人男性。好發(fā)部位分別為手、足、臀等暴露部位。多系外傷感染。皮疹特點(diǎn)多為單個(gè)暗紅色的丘疹或疣狀結(jié)節(jié),質(zhì)硬,逐漸擴(kuò)張成片狀,呈乳頭瘤樣增殖,覆以粘著性痂或淺潰瘍。損害中心可見光滑柔軟的萎縮性瘢痕

無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)初發(fā)損害為在皮膚受感染部位發(fā)生暗紅色小丘疹,數(shù)目不定,單側(cè)性。以后漸次發(fā)展成小結(jié)節(jié),基底浸潤發(fā)硬,其后結(jié)節(jié)增大,可由黃豆大至蠶豆大或更大,表面角質(zhì)增厚,并粗糙不平,有鱗屑或痂皮覆蓋,可互相融合,形成疣狀或乳頭狀外貌。損害表面可有裂隙,由于結(jié)節(jié)中心可發(fā)生干酪樣壞死,所以從側(cè)方擠壓,可有少量膿汁從裂隙中滲出,干燥后結(jié)污黃褐色痂,一般不發(fā)生潰瘍,從膿液中可找到結(jié)核桿菌。此種結(jié)節(jié)四周有炎癥性紅暈。在發(fā)展的過程中,損害中心部的疣狀增殖漸漸變平,結(jié)痂脫落,留有萎縮性網(wǎng)狀瘢痕而自愈。而四周為由結(jié)痂或鱗屑覆蓋之疣狀結(jié)節(jié)向外擴(kuò)展或環(huán)狀或弧形,境界清楚。結(jié)節(jié)的外圍為暗紅色暈。有稱為“三廓癥狀”(中央網(wǎng)狀瘢痕、疣狀邊緣、四周紅暈)。亦有損害一邊自行愈合留有萎縮性瘢痕,而另一邊卻新生疣狀結(jié)節(jié)不斷擴(kuò)展,可形成大片不規(guī)則損害。本病呈極端慢性??蓴?shù)年或數(shù)十年不愈,有長久停止進(jìn)行后又蔓延擴(kuò)大者?;颊咭话銦o自覺癥狀,偶有輕度瘙癢。附近淋巴結(jié)往往腫大。常在感染后一個(gè)月左右發(fā)生,少數(shù)患者可因淋巴管阻塞而逐漸發(fā)生象皮病。結(jié)核菌素試驗(yàn)常呈弱陽性反應(yīng)。

本病為發(fā)生在露出部位的疣狀結(jié)節(jié),呈環(huán)狀排列,四周有紅暈,消退后有萎縮性網(wǎng)狀瘢痕,擠壓之有少量膿液滲出。
1.組織病理檢查
真皮中部常出現(xiàn)數(shù)目不多的結(jié)核浸潤灶,由上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨細(xì)胞和中等度的干酪樣壞死所組成。結(jié)核桿菌較尋常狼瘡為多。真皮上部常有急性炎細(xì)胞浸潤,中性粒細(xì)胞較多,常形成膿腫,尚可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞,浸潤處膠原纖維和彈性纖維變形或消失。表皮變化可為繼發(fā)性的,顯示角化過度、疣狀增生或假上皮瘤樣增生,棘層增厚。海綿形成,并有中性粒細(xì)胞滲入細(xì)胞間形成小膿腫。愈合時(shí)表皮變薄。真皮內(nèi)血管新生,代之以肉芽組織而形成瘢痕。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
結(jié)核菌試驗(yàn)強(qiáng)陽性;膿液涂片鏡檢可見結(jié)核桿菌。

1.疣狀尋常狼瘡
有特殊的狼瘡結(jié)節(jié),質(zhì)軟,有“探針貫通現(xiàn)象”,用玻片壓診有蘋果醬結(jié)節(jié)。病理改變結(jié)核樣浸潤主要位于真皮上部。無疣狀皮膚結(jié)核之中性粒細(xì)胞浸潤及膿瘍形成。
2.著色真菌病
損害為斑塊疣狀增生,炎癥明顯,作真菌或病理組織學(xué)檢查均能查到真菌。
3.北美芽生菌病
損害中心愈合結(jié)疤,邊緣高起呈疣狀,外圍有大量膿皰或小膿腫。

全身應(yīng)用抗結(jié)核藥物,藥物和療程根據(jù)是否伴有內(nèi)臟結(jié)核情況而定。早期小的皮損可將其完全切除。

鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,調(diào)動(dòng)病人的主觀積極性,保持樂觀精神,避免緊張情緒。

開展卡介苗接種,嚴(yán)格工作規(guī)程,做好勞動(dòng)防護(hù)和病畜治療,定期體格檢查,及早發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)核病灶,患病后要主動(dòng),積極的做好隔離,集中處理膿液敷料,防止傳染給他人。

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