青壯年和野外工作者

有傳染性呼吸道傳播

臨床表現(xiàn)1.發(fā)病以青壯年和野外工作者居多，男性多于女性。2.原發(fā)性皮損多在感染1周～3周時(shí)發(fā)生下疳樣損害，以后形成結(jié)節(jié)，沿淋巴管分布，似孢子絲菌病，有淋巴管炎和淋巴結(jié)腫大，多數(shù)可自愈。3.繼發(fā)性皮損好發(fā)于鼻、頰和頭皮等處，表現(xiàn)為多發(fā)性無(wú)痛性結(jié)節(jié)，中央部破潰，間或呈疣狀增生。4.黏膜及全身各臟器均可受累，但一般不累及肌肉、消化道、肺，重者可致死。5.真菌鏡檢可見(jiàn)圓形厚壁孢子，稱(chēng)球體，其中可充滿內(nèi)孢子，真菌培養(yǎng)為雙相菌。6.球孢子菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性，血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。7.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，尤其是中性粒細(xì)胞數(shù)目增加，嗜酸性細(xì)胞數(shù)明顯增多，血沉持續(xù)加快。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
真菌直接鏡檢可見(jiàn)內(nèi)有孢子的孢子囊。室溫下真菌培養(yǎng)可見(jiàn)菌絲關(guān)節(jié)孢子。
2.血清學(xué)檢查
（1）IgM（免疫球蛋白M）??本病的診斷指標(biāo)為，急性感染患者大多數(shù)可在感染前4周內(nèi)被檢測(cè)出特異性的IgM，在2個(gè)月時(shí)消失，提示患者已經(jīng)發(fā)生播散性感染。
（2）IgG（免疫球蛋白G）??IgG抗體在感染后4天至12周升高，在播散性感染后持續(xù)陽(yáng)性，病情一旦恢復(fù)即消失。
（3）組織病理檢查??原發(fā)性皮膚球孢子茵病為慢性肉芽腫。內(nèi)有嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)可見(jiàn)小膿瘍，內(nèi)含有內(nèi)孢子的孢子囊。進(jìn)行性播散球孢子菌病則膿瘍形成，可見(jiàn)酪樣壞死，在異型巨細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)內(nèi)孢子囊。

本病診斷除典型臨床癥狀外，主要根據(jù)：
1.皮膚球孢子菌素試驗(yàn)
一般于感染后2～6周即呈陽(yáng)性，尤其是有皮損時(shí)更易陽(yáng)性。
2.真菌檢查
痰及皮損處找到球孢子菌可確診，然而陰性還不能排除本病。
3.病理活檢
4.血清學(xué)檢查
包括沉淀反應(yīng)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等。

未經(jīng)藥物治療的彌散性球孢子菌病常是致命的，如患有腦膜炎，則預(yù)后尤其不好。在確診后的1個(gè)月中，感染患者的死亡率超過(guò)70%，不能確定治療能否改變這一狀況。低?；颊叩脑l(fā)性球孢子菌病不必進(jìn)行治療，高補(bǔ)體結(jié)合滴度表示已發(fā)生播散，需要治療。輕、中度非腦膜肺外受累，應(yīng)當(dāng)用氟康唑或伊曲康唑治療，嚴(yán)重病例最好用兩性霉素B靜脈注射，根據(jù)感染程度連續(xù)用藥。伴有組織胞漿菌病、艾滋病伴有球孢子菌病時(shí)要采取維持療法，以防止復(fù)發(fā)。不能耐受唑類(lèi)藥物的患者可用兩性霉素B靜脈注射。如用兩性霉素B治療球孢子菌腦膜炎，需經(jīng)皮下通道裝置從腦池鞘膜下注射或腦室鞘內(nèi)注射。然而，氟康唑已替代兩性霉素B用于治療大多數(shù)的球孢子菌腦膜炎，而且可能更有效。球孢子菌骨髓炎可用外科手術(shù)切除受累骨骼。原發(fā)感染者可通過(guò)休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等而很快恢復(fù)。變態(tài)反應(yīng)性病變嚴(yán)重者可考慮應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療，但應(yīng)防止因而引起的病菌播散。殘留的良性肺部病變，為避免發(fā)生反復(fù)咯血，可考慮予以手術(shù)切除。對(duì)繼發(fā)性感染者應(yīng)從速進(jìn)行兩性霉素B、廬山霉素、氟康唑或伊曲康唑等治療，療程宜長(zhǎng)，用量必須足夠。

1.飲食上多食用清熱類(lèi)食品。如綠豆，清熱解毒，絲瓜，涼血解毒。
2.在產(chǎn)生很多粉塵的環(huán)境中，要采取一些措施，例如配戴口包或面罩。

目前仍沒(méi)有任何可以預(yù)防球孢子菌病的方法，建議盡量避免參與環(huán)境中產(chǎn)生很多粉塵的活動(dòng)，如建筑等工作。