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春雨醫(yī)生

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豬帶絳蟲病

豬帶絳蟲病(taeniasis?solium)是由豬帶絳蟲(taenia?solium)成蟲寄生在人體小腸所引起的一種腸絳蟲病,又稱豬肉絳蟲病、鏈狀帶絳蟲病。其形態(tài)和生活史與牛帶絳蟲有許多相似之處,但也有一些重要區(qū)別(表1).其中,人在豬帶絳蟲生活史中既是終宿主也是中間宿主。豬帶絳蟲成蟲寄生在人腸道為腸豬帶絳蟲病,其幼蟲寄生在人皮下組織、肌肉、腦等組織器官內(nèi)則為豬囊尾蚴病(囊蟲病).囊蟲病是人重要寄生蟲病之一,下面主要闡述豬帶絳蟲病。

無特定人群

有傳染性消化道傳播,糞口傳播,其他

豬帶絳蟲病的癥狀與牛帶絳蟲病相似,一般無明顯癥狀,人腸內(nèi)寄生蟲數(shù)一般為一條,偶亦可有兩條或以上,國內(nèi)報告最多為19條,臨床癥狀可有腹痛,惡心,消化不良,腹瀉,體重減輕,蟲數(shù)多時偶可發(fā)生腸梗阻,與牛帶絳蟲病相似,患者多以糞便中發(fā)現(xiàn)節(jié)片而就診。
豬帶絳蟲病的重要性在于患者腸道內(nèi)成蟲有導(dǎo)致囊蟲病自體感染的危險,豬肉絳蟲患者在腸道逆蠕動或驅(qū)蟲時,脫落的妊娠節(jié)片均有反流入胃的可能,經(jīng)消化孵出六鉤蚴而造成自體感染囊蟲病,此種途徑比因衛(wèi)生習(xí)慣不良或蟲卵污染食物而吞入蟲卵更為重要,國外報告囊蟲病450例中,21.6%有腸絳蟲病史,國內(nèi)則為28.6%~67.3%;而豬帶絳蟲患者有2.3%~25%同時并發(fā)囊蟲病,且感染期愈長,自體感染危險性愈大,特別在皮下型和癲癇型囊蟲患者,有腸絳蟲病史者各占48.1%和48.6%,因此,對豬帶絳蟲患者不能因癥狀不明顯而忽視早期徹底治療。

診斷
大便中有排出絳蟲節(jié)片史,尤其伴有囊蟲皮下結(jié)節(jié)或有癲癇樣發(fā)作者均應(yīng)考慮豬帶絳蟲病,病史與實驗室檢查結(jié)合可使絕大多數(shù)患者診斷明確,因為豬帶絳蟲病可并發(fā)危險的囊蟲病,故應(yīng)與牛帶絳蟲病認(rèn)真鑒別,兩者節(jié)片鑒別要點為:
①頭節(jié):豬帶絳蟲較小,圓球形,有頂突及小鉤;牛帶絳蟲較大,近四方形,無頂突及小鉤;
②成熟節(jié)片:豬帶絳蟲卵巢分三葉;牛帶絳蟲分兩葉;
③妊娠節(jié)片:豬帶絳蟲子宮分支每側(cè)有7~13個呈樹枝狀;牛帶絳蟲子宮分支每側(cè)有15~30個成對分支狀。
鑒別診斷
豬帶絳蟲病可并發(fā)危險的囊蟲病,所以應(yīng)與牛帶絳蟲病認(rèn)真鑒別。從節(jié)片上看:
① 頭節(jié):豬帶絳蟲較小,外形呈圓球形,有頂突及小鉤;牛帶絳蟲較大,近四方形無頂突及小鉤;
② 妊娠節(jié)片:豬帶絳蟲子宮分支每側(cè)有7~13個呈樹枝狀;牛帶絳蟲子宮分支每側(cè)有15~30個成對分支狀
③成熟節(jié)片:豬帶絳蟲卵巢分葉;牛帶絳蟲分兩葉

(一)治療
豬帶絳蟲病有并發(fā)囊尾蚴病(囊蟲病)的危險,故患者需注意隔離并及早徹底治療。此外注意個人衛(wèi)生,便后飯前洗手,以防止自體感染。
驅(qū)蟲治療方法與牛帶絳蟲病基本相同,且效果較好。吡喹酮5mg/kg體重,治療豬帶絳蟲病即可獲95%以上有效率。近年研究發(fā)現(xiàn),吡喹酮治療豬帶絳蟲病時,有激發(fā)患者并發(fā)豬囊尾蚴病出現(xiàn)癥狀的現(xiàn)象,如癲癇發(fā)作、劇烈頭痛等。在流行區(qū)大規(guī)模治療時,可能有少數(shù)豬帶絳蟲患者并發(fā)有腦囊尾蚴病,使用吡喹酮驅(qū)絳蟲同時可引起腦內(nèi)囊尾蚴蛻變死亡破裂,刺激腦組織水腫與炎性反應(yīng),導(dǎo)致危險的腦水腫甚至腦疝形成。故在以吡喹酮治療個別確無囊尾蚴病并發(fā)的豬帶絳蟲患者時可采用5~10mg/kg體重療法,但在神經(jīng)系統(tǒng)豬囊尾蚴病高度流行區(qū),特別在現(xiàn)場大規(guī)模治療時,以采用2.5mg/kg體重小劑量療法為宜,既可保持驅(qū)絳蟲的高效,又可避免發(fā)生嚴(yán)重副作用。
驅(qū)治豬帶絳蟲病應(yīng)防止惡心嘔吐,以免妊娠節(jié)片反流入胃或十二指腸造成蟲卵自體感染導(dǎo)致囊尾蚴病。驅(qū)蟲前可先服小劑量氯丙嗪12.5mg,服驅(qū)蟲藥后2小時應(yīng)服瀉藥50%硫酸鎂60ml.并發(fā)腦囊尾蚴病的豬帶絳蟲患者,驅(qū)蟲治療應(yīng)住院,在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。一般在治療囊尾蚴病的同時腸內(nèi)絳蟲亦可一并驅(qū)出,詳細(xì)方法參見囊尾蚴病。

(二)預(yù)后
本病的病程很長,但預(yù)后多良好。

食療方(僅供參考):
使君子蒸肉
可治小兒腸道蛔蟲及營養(yǎng)不良等癥。每遇嬰幼兒不想吃東西,面部蒼白,日漸消瘦,腹脹且痛、口渴煩躁等癥狀出現(xiàn)時,即可吃此菜,定見療效。
原料:
使君子5-10克,豬瘦肉100克,鹽少許。
制作:
1、將使君子去殼,取出使君子肉備用。
2、將使君子肉和豬瘦肉一起剁碎和勻,加入少許鹽,二者做成肉餅。
3、將使君子肉餅放入盤內(nèi),隔水用旺火蒸熟或煮粥時放在飯面上蒸熟即成。
特點:
兩肉相配好吃,味香咸有口味。
海南椰雞湯
椰子肉、椰汁可驅(qū)蛔蟲、蟯蟲;核桃仁健腦;雞肉營養(yǎng)豐富。小兒受寄生蟲的危害,可吃此湯,驅(qū)蟲健身。
原料:
椰子1只,雞1只(約重600克),姜片10克,核桃仁50克,紅棗50克,清水約用1500克,鹽少許。
制作:
1、雞洗干凈去皮,放入滾水中,浸約5分鐘,斬成大塊;核桃仁用水浸泡,去除油味;紅棗洗凈去核;椰子取汁,椰肉切塊。
2、把雞、姜片、核桃仁、棗、椰汁與椰肉同放10碗滾開水中,加姜片,用猛火滾起后,改用文火煲3小時,加鹽調(diào)味即成。
特點:
香甜適口,椰味清香濃郁。

1.普查普治 人為豬帶絳蟲惟一有流行病學(xué)意義的終宿主,故徹底治療患者是控制傳染源的有效措施,不僅可使患者得以治愈,而且可減少豬囊蟲病發(fā)病率,近年國內(nèi)東北地區(qū)推行的“驅(qū)絳滅囊”工作已取得很大成績,豬帶絳蟲病和豬囊蟲病發(fā)病率明顯下降。
2.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教 教育群眾改變不良的生食,半生食豬肉的飲食習(xí)慣,嚴(yán)格執(zhí)行生熟炊具分開,注意個人衛(wèi)生,加強(qiáng)飲食攤點的衛(wèi)生檢疫,患豬帶絳蟲病者不得從事飲食行業(yè)工作。
3.嚴(yán)格肉類檢疫 屠殺生豬必須經(jīng)國家指定衛(wèi)生部門檢疫后方可進(jìn)入市場,嚴(yán)禁“米豬肉”上市買賣,豬毛經(jīng)氫氧化鈉或氯化鐵顯色液處理后,其毛根部毛鞘的顏色可由健康豬的白色變?yōu)椴∝i的褐色或棕色,準(zhǔn)確率可達(dá)81.2%~100%,可推廣應(yīng)用,屠宰后如將豬肉在-12~-13℃下冷藏12h,其中囊尾蚴可完全殺死。
4.改變養(yǎng)豬方法 提倡圈養(yǎng),不讓有接觸人糞而感染的機(jī)會,國內(nèi)曾試用豬全囊蟲勻漿(q83抗原)配以弗氏佐劑給豬進(jìn)行免疫接種,3年總保護(hù)率為91.39%;用q83抗原弗氏佐劑一次接種3ml可達(dá)到100%保護(hù)率,安全保護(hù)期可達(dá)7~8個月。

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