1.頜骨進(jìn)行性無(wú)痛性腫大，進(jìn)展緩慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀，嚴(yán)重者造成頜骨畸形。
2.囊腫較大者捫診有乒乓球樣壓彈感。

診斷步驟(一)痛史采集要1.注意牙有無(wú)齲壞、腫痛、松動(dòng)、脫落病史，有無(wú)牙或頜骨的外傷史。
2.仔細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)頜骨囊腫的家族史。
(二)體格檢查要點(diǎn)1.一般情況注意檢查各系統(tǒng)的狀況，評(píng)價(jià)患者的對(duì)手術(shù)的耐受能力。
2.專(zhuān)科情況(1)牙齒情況口腔內(nèi)有無(wú)深齲、殘根或死髓牙。牙有無(wú)松動(dòng)、移位。牙列中有無(wú)缺牙。各牙叩診時(shí)有無(wú)異常。
(2)囊腫的形態(tài)特征囊腫在頜骨組織內(nèi)膨脹性生長(zhǎng)主要表現(xiàn)為頜骨的膨大畸形，膨大多向唇頰側(cè)發(fā)展，常導(dǎo)致顏面部畸形。腫瘤發(fā)展穿破骨質(zhì)而突出于口腔黏膜下時(shí)，其被覆的黏膜表面可見(jiàn)咬痕或因咬傷出現(xiàn)的潰瘍。捫診時(shí)有無(wú)乒乓球感。仔細(xì)了解腫瘤的大小、邊界、質(zhì)地、括動(dòng)度及與周?chē)M織的關(guān)系。
(3)繼發(fā)癥狀伴發(fā)感染者，可見(jiàn)局部紅腫、溢膿，有異味，局部有明顯壓痛，并可伴發(fā)熱。如因拔牙、咬牙合損傷等原因?qū)е履夷[破裂時(shí)，可見(jiàn)囊腫內(nèi)有草黃色或草綠色液體流出；如為角化囊腫可見(jiàn)皮脂樣物流出。
(4)鄰近器官的檢查囊腫侵入鼻腔、跟眶等部位時(shí)，會(huì)引起鼻塞，眼球突出或移位、復(fù)視等。
(三)輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查行血常規(guī)和術(shù)前常規(guī)生化、肝腎功能檢查。
2.影像學(xué)檢查(1)X線(xiàn)檢查全景片對(duì)于頜骨囊腫的診斷尤為重要。能了解囊腫的部位、大小、形態(tài)、范圍以及牙根吸收的情況。還能了解囊腫內(nèi)是否含牙，囊腫與牙或牙根的關(guān)系；囊腫與上頜竇的關(guān)系。X線(xiàn)上可見(jiàn)囊腫為一清晰的圓形或橢圓形低密度影，邊緣整齊，周?chē)３尸F(xiàn)明顯的白色骨質(zhì)反應(yīng)線(xiàn)，但囊腫伴發(fā)感染時(shí)或角化囊腫的邊緣往往不整齊。
(2)ct和三維影像重建與傳統(tǒng)的x片相比，更確切和直觀地顯示了瘤體的大小與范圍，有利手術(shù)前評(píng)估，能準(zhǔn)確地決定根治性季術(shù)的協(xié)除范圍，既保證手術(shù)效果，又最大限度地保留正常骨質(zhì)，利于功能和外形恢復(fù)。
3.活檢當(dāng)頜骨囊腫因拔牙、咬牙合損傷等原因破裂時(shí)?？蓮陌窝绖?chuàng)或破裂處切取或刮取囊壁組織行活檢，以明確囊腫的性質(zhì)。診斷對(duì)策(一)診斷原則根據(jù)上述的病史和臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，可做出初步診斷，確診依靠病理診斷。
(二)診斷依據(jù)(1)增大緩慢的頜骨無(wú)痛性膨脹、面部畸形，有乒乓感；
(2)穿刺抽出草黃色液體，牙源性角化囊腫則為白色角化或油脂樣物；
(3)牙源性者有病源牙或牙缺失；
(4)x光表現(xiàn)為頜骨內(nèi)的囊性透光影，此透光影邊界光滑平緩，有一致密白色硬化邊；
(5)病理組織學(xué)檢查確診。
(三)鑒別診斷要點(diǎn)1.各種牙源性頜骨囊腫的鑒別(1)根尖周囊腫多發(fā)于前牙區(qū)，有死髓牙、殘根等病灶；X線(xiàn)示根尖區(qū)單房陰影，根尖在囊腫內(nèi)。
(2)含牙囊腫好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及上頜尖牙區(qū)；口內(nèi)可有牙缺失；X線(xiàn)示含牙單房或多房陰影，牙冠朝向囊腔，囊壁連在牙冠與牙根交界處；穿刺可抽了黃色或淡黃色液體。
(3)始基囊腫好發(fā)于下頒第三磨牙區(qū)、下頜支及前磨牙區(qū)；X線(xiàn)示單房或多房陰影，不含牙。
(4)角化囊腫好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)、下頜支，亦可發(fā)生于上頜尖牙區(qū)；口內(nèi)缺牙或牙數(shù)正常；囊腫常向舌側(cè)生長(zhǎng)，病損常沿領(lǐng)骨長(zhǎng)軸方向發(fā)展；X線(xiàn)示單房或多房陰影，囊腫內(nèi)可含牙或不含牙，穿刺可抽出白色或黃白色皮脂祥物。
2.成釉細(xì)胞瘤3.牙源性腺樣瘤好發(fā)于上頜尖牙區(qū)，多見(jiàn)于青少年，女性多于男性；X線(xiàn)表現(xiàn)為單房囊性陰影，常有鈣化小點(diǎn)，牙根可壓迫吸收而呈斜面狀。
4.牙源性鈣化上皮瘤臨床上極少見(jiàn)。好發(fā)于下頜骨前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)，中年多見(jiàn)，男女性別無(wú)差異；X線(xiàn)表現(xiàn)為清楚的單房或蜂窩狀適光陰影，其中有大小不等的鈣化點(diǎn)。
5.牙源性鈣化囊腫為少見(jiàn)的牙源性腫瘤，上下頜骨均可發(fā)生，以下領(lǐng)骨多見(jiàn)，好發(fā)于前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)。X線(xiàn)表現(xiàn)為兩種類(lèi)型，一為囊腫型，特點(diǎn)是單囊低密度陰影，周?chē)星宄倪吘墸渲杏悬c(diǎn)狀或塊狀的鈣化灶；另一種為實(shí)性腫塊，特點(diǎn)是密度高的團(tuán)塊鈣化灶，邊界不清，為低度惡性腫瘤。
6.牙齦囊腫牙齦囊腫是來(lái)源于牙板上皮剩余或牙齦上皮釘?shù)哪倚宰?，也可為外傷植入上皮。分為嬰兒牙齦囊腫和成人牙齦囊腫兩個(gè)類(lèi)型。成人牙齦囊腫一般輕小，好發(fā)于下頜尖牙、前磨牙區(qū)、游離牙齦或附著齦。骨質(zhì)一般玉變化。
7.根側(cè)囊腫又稱(chēng)牙周囊腫，來(lái)自牙周膜上皮剩余。多見(jiàn)于成人，下頜尖牙及前磨牙區(qū)好發(fā)，生長(zhǎng)緩慢。局部可見(jiàn)牙齦隆起；X線(xiàn)示牙根向側(cè)方移位；牙髓活力無(wú)異常。

牙源性頜骨囊腫的治療概要：牙源性頜骨囊腫以外科手術(shù)治療為主。囊腫波及的牙應(yīng)盡量爭(zhēng)取保留。詳細(xì)了解全身各系統(tǒng)的狀況，糾正、控制其他內(nèi)外科疾病。常規(guī)的麻醉蘇醒期護(hù)理等術(shù)后處理和觀察。牙源性頜骨囊腫的詳細(xì)治療：治療(一)治療原則以外科手術(shù)治療為主。囊腫波及的牙應(yīng)盡量爭(zhēng)取保留，只有在不拔除患牙難以達(dá)到根治囊腫的目的時(shí)，方可根據(jù)具體情況拔除患牙。較大的囊腫切除后，需消滅死腔，可根據(jù)情況采用人工骨材料或是自體髂骨移植。
(二)木前準(zhǔn)備詳細(xì)了解全身各系統(tǒng)的狀況，糾正、控制其他內(nèi)外科疾病。術(shù)前常規(guī)清潔口腔，術(shù)區(qū)包受區(qū)和供區(qū)備皮，保護(hù)供區(qū)血管。伴發(fā)感染時(shí)，應(yīng)術(shù)前控制感染；如無(wú)感染者，術(shù)前30分鐘給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)前應(yīng)充分各有不同方位的X線(xiàn)片，如牙片、咬牙合片、全景片，ct了解囊腫與周?chē)M織的關(guān)系。制訂詳細(xì)的手術(shù)方案。對(duì)牙根在囊腫內(nèi)及周?chē)难例X，術(shù)前應(yīng)做牙髓活力測(cè)試。對(duì)能保留的死髓牙可在術(shù)前或術(shù)后行根管治療。較大的頜骨囊腫手術(shù)后有發(fā)生繼發(fā)頜骨骨折的可能，術(shù)后應(yīng)做好斜面導(dǎo)板或口內(nèi)頜間結(jié)扎的準(zhǔn)備。對(duì)于多次手術(shù)后復(fù)發(fā)的下頜骨囊腫(特別是角化囊腫),或骨質(zhì)破壞過(guò)多考慮行下頜骨切除者，術(shù)前要征得病人及家屬同意。如需行血管化或非血管化骨移植修復(fù)重建頜骨，還應(yīng)做相應(yīng)的準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好術(shù)中快速病理檢查。
(三)治療方案手術(shù)方式選擇1.頜骨囊腫宜從口內(nèi)做切口摘除，當(dāng)頜骨囊腫較大時(shí)，需行頜骨方塊或部分切除時(shí)，需從口外切口。
2.對(duì)于根尖周囊腫、始基囊腫及含牙囊腫單純行頜骨囊腫完整摘除即可，術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)；而角化囊腫術(shù)后易復(fù)發(fā)，有惡變傾向，手術(shù)應(yīng)徹底。巨大的角化囊腫應(yīng)行頜骨部分切除，采用血管化或非血管化骨移植修復(fù)術(shù)后缺損。3牙根在囊腫內(nèi)的牙齒，有可能保留者，盡量保留。應(yīng)在術(shù)前先行根管治療，然后在術(shù)中行根尖切除。也可在術(shù)中行根管倒充填和根尖切除。
4.上頜后牙區(qū)的頜骨囊腫如與上頜竇相通，如缺口不大，且未伴發(fā)上頜竇感染時(shí)，可不必行上頜竇根治術(shù)，否則應(yīng)同時(shí)進(jìn)行上頜竇根治術(shù)。
5.囊腫范圍過(guò)大，骨質(zhì)缺損較多，頜骨囊腫摘除后，應(yīng)防止手術(shù)后有發(fā)生繼發(fā)性頜骨骨折的可能，可用髂骨松質(zhì)骨植骨，也可采用人工骨材料充填囊腔。術(shù)后需做頜間結(jié)扎暫時(shí)固定。
6.成形性囊腫切開(kāi)加囊腫摘除術(shù)成形性囊腫切開(kāi)術(shù)亦稱(chēng)袋形縫合術(shù)，即從口內(nèi)打開(kāi)囊腫，切除部分囊壁及口腔黏膜，將黏膜與囊壁相互縫合。使囊腔與口腔相通，以利引流。術(shù)后觀察及處理(一)一般處理1.常規(guī)的麻醉蘇醒期護(hù)理，有氣管切開(kāi)者，常規(guī)的氣管切開(kāi)護(hù)理。
2.巨大囊腫切除后，局部放置負(fù)壓引流并密切觀察引流物顏色與引流量，根據(jù)引流量的變化決定拔引流管的時(shí)機(jī)，通常為術(shù)后1~3天。術(shù)后創(chuàng)面應(yīng)予加壓包扎。以防止出血和減小死腔。
3.合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，未行血管吻合者合理應(yīng)用止血藥，防止術(shù)后出血。行血管吻合者禁用止血藥，需抗凝、改善微循環(huán)治療7~10天。
4.密切觀察患者術(shù)后血象、生化指標(biāo)的變化，注意維持水電解質(zhì)的平衡。
5.行血管吻合游離骨移植術(shù)者，術(shù)后嚴(yán)密觀察受區(qū)皮瓣的顏色、血供情況，防止皮瓣缺血壞死。
(二)并發(fā)癥的觀察及處理1.創(chuàng)面感染感染常與局部引流不暢而致局部積血、積液、口內(nèi)黏膜縫合不嚴(yán)、口內(nèi)存在病灶牙、抗生素使用不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。應(yīng)注意合理應(yīng)用抗生素及保持局部引流通暢。對(duì)于難治性感染，應(yīng)及時(shí)做分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用合適的抗生素。
2.面神經(jīng)下頜緣支損傷若僅是神經(jīng)損傷而來(lái)切斷面神經(jīng)，可予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，3~6個(gè)月后可自行恢復(fù)。若神經(jīng)已斷離，則需行神經(jīng)吻合術(shù)。
3.下頜骨病理性骨折主要發(fā)生于下頜骨方塊切除后。由于下頜骨下緣過(guò)薄，在承受咬牙合力時(shí)而出現(xiàn)。選擇合適的適應(yīng)證，術(shù)中截骨使用牙鉆或擺動(dòng)鋸、術(shù)后頜間結(jié)扎可以防止其發(fā)生。一旦出現(xiàn)，可行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定接骨術(shù)。
4.游離移植骨壞死多由于感染引起。術(shù)前治療病灶牙、控制感染；術(shù)中采用分層縫合，嚴(yán)密關(guān)閉口內(nèi)創(chuàng)面；術(shù)后保持引流通暢，合理使用抗生素可有效防止其發(fā)生。術(shù)后初期應(yīng)用抗凝藥物，保證帶蒂骨瓣的血供。如出現(xiàn)骨壞死，應(yīng)及時(shí)取出壞死骨組織，必要時(shí)行二期手術(shù)整復(fù)。