青壯年人群

無傳染性

牙外傷有哪些癥狀？
根據(jù)外傷程度不同，可表現(xiàn)出不同的癥狀。

牙震蕩發(fā)生后，牙齒可能沒有任何不適感覺，或有輕微咬合疼痛及冷刺激敏感，牙齦邊緣可以有少量出血，X 線檢查正常或根尖部位有少許牙周膜增寬；
牙折斷包括牙冠折斷、牙根折斷及冠根聯(lián)合折斷。若牙冠折斷未暴露牙神經(jīng)，則只見牙冠缺損，無明顯疼痛，若暴露牙髓則可能存在牙神經(jīng)疼痛癥狀。牙根折斷患者一般沒有明顯癥狀，X 線檢查可發(fā)現(xiàn)牙根折裂線。
牙脫位根據(jù)外力方向不同牙齒可以向不同方向移位，同時(shí)伴有疼痛和松動(dòng)。牙齒向牙根方向嵌入，可表現(xiàn)出牙冠變短；牙齒向頰舌側(cè)移位或部分脫出可有牙齒伸長(zhǎng)及咬合錯(cuò)亂；牙齒完全脫出牙槽窩是指牙齒完全掉出來。
另外，乳牙外傷和恒牙外傷表現(xiàn)出的癥狀類似。

牙外傷并發(fā)癥有哪些？

牙神經(jīng)壞死：大部分發(fā)生牙齒外傷的牙會(huì)出現(xiàn)牙神經(jīng)壞死。牙神經(jīng)壞死出現(xiàn)后需要行根管治療。
牙髓腔變窄或消失：牙齒脫位后，牙髓組織內(nèi)及根尖部血供受到影響，導(dǎo)致牙髓組織變性，形成牙髓腔內(nèi)的鈣化組織。
牙根外吸收：小部分外傷后的牙齒出現(xiàn)牙根吸收，但具體機(jī)制目前尚不明確。
牙槽骨骨折：嚴(yán)重的牙外傷可伴發(fā)牙槽骨骨折。
系帶斷裂：發(fā)生于門牙的外傷還可以伴發(fā)唇系帶或舌系帶的損傷，嚴(yán)重的可導(dǎo)致系帶斷裂。

1.對(duì)于急性牙損傷檢查以“Ａ”為主；


????2.對(duì)于診斷或鑒別診斷有困難時(shí)，可加選“Ｂ”項(xiàng)檢查；


????3.如懷疑牙外傷并上頜竇穿通或下頜骨骨折時(shí)，可加攝下頜骨片或上頜竇位片。必要時(shí)可選ＣＴ檢查。

1.牙有外傷史。
2.創(chuàng)傷性牙周膜炎，牙松動(dòng)、咀嚼痛、牙伸長(zhǎng)感，感覺過敏、自發(fā)痛、叩痛、觸痛。
3.牙折：①僅小塊釉質(zhì)折裂，無癥狀。②牙本質(zhì)大部分暴露，觸痛敏感，如穿髓則有激發(fā)痛、探出血。
4.牙脫位：半脫位、全脫位、離體牙三種。牙脫位后嵌入牙槽窩中。小部分伴齒槽突骨折。
5.牙髓壞死：無活力、牙變色。
6.ｘ線攝片查明根折及牙周情況、牙槽骨情況。

治療原則是：對(duì)癥治療，減輕疼痛，修復(fù)外傷牙，定期復(fù)查。
根據(jù)牙齒外傷的程度不同，做相應(yīng)的處理。
牙震蕩

調(diào)磨，減輕外傷牙的負(fù)擔(dān)，讓外傷牙休息。
牙外傷后 1、3、6、12 個(gè)月定期復(fù)查。若牙冠不變色，牙髓活力測(cè)試正常，則可不處理；若出現(xiàn)自發(fā)痛及夜間痛的牙髓炎癥表現(xiàn)，牙髓活力測(cè)試無反應(yīng)或者 X 線觀察到牙根發(fā)炎，則需進(jìn)一步行根管治療。

牙折斷

牙冠折斷：缺損較小且牙齒沒有任何癥狀，可進(jìn)行調(diào)改拋光；缺損較大牙齒敏感的，可以樹脂補(bǔ)牙；牙神經(jīng)已經(jīng)暴露的，年輕恒牙可以做活髓切斷術(shù)，或者行根管治療。必要的時(shí)候要牙冠修復(fù)。
牙根折斷：牙根中部及下段的折斷，可進(jìn)行夾板固定患牙，暫不進(jìn)行牙髓治療，在復(fù)查過程中出現(xiàn)牙髓癥狀，再行根管治療。牙根上部接近牙冠處的折斷，牙周情況良好，可以使用牙齦切除、正畸牽引及牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)保留患牙牙根，若情況較差，則需拔除患牙。

牙脫位

部分脫位：在局部麻醉下進(jìn)行復(fù)位，結(jié)扎固定 4 周，并于術(shù)后 3、6、12 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。若出現(xiàn)牙髓癥狀，則需及時(shí)行根管治療。
嵌入性脫位（牙齒變短）：常規(guī)復(fù)位，并于 2 周內(nèi)行根管治療術(shù)。若是年輕的恒牙，可不處理，觀察半年，往往牙齒可以自己長(zhǎng)回到原來的位置。若半年后未能長(zhǎng)回到原來的位置，再行相應(yīng)處理。
完全脫位：若能在 30 分鐘內(nèi)把脫位牙再植到口腔內(nèi)，大部分牙齒治療效果較好。根據(jù)患者的年齡、牙齒脫出的時(shí)間長(zhǎng)短，處理方法不同。

牙根尖已經(jīng)發(fā)育完全的脫位牙，若在 2 小時(shí)內(nèi)再植，則應(yīng)術(shù)后 3~4 周做根管治療；若脫位時(shí)間超過 2 小時(shí)，則應(yīng)體外處理牙根表面，完善根管治療后進(jìn)行牙齒再植入，夾板固定。
對(duì)于牙根未完全發(fā)育完成的年輕恒牙，不能貿(mào)然進(jìn)行根管治療，若就診及時(shí)（30 分鐘內(nèi)最好，2 小時(shí)內(nèi)也可以嘗試），進(jìn)行復(fù)位及夾板固定，牙髓神經(jīng)常?？梢灾匦略偕蝗艟驮\不及時(shí)（超過 2 小時(shí)），則只能體外進(jìn)行根管治療及牙根面搔刮處理，再進(jìn)行牙齒再植，但往往治療效果較差。
乳牙外傷

一般乳牙外傷先對(duì)癥處理，傷口消毒，止血，外傷牙齒復(fù)位觀察，定期復(fù)查。若外傷牙齒過于松動(dòng)，可考慮進(jìn)行牙齒固定。如果松動(dòng)度太大，可能需要拔除，后續(xù)再做間隙保持。

牙外傷的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸
牙外傷經(jīng)過及時(shí)合理的處理后，極少部分牙齒可以恢復(fù)正常的牙周膜愈合，外傷牙齒跟其他牙齒完全一樣；部分牙齒出現(xiàn)牙齒和牙槽骨的骨性黏連，牙齒較穩(wěn)固，雖然 X 線表現(xiàn)沒有牙周膜間隙影像，但是牙齒可正常用來咀嚼；少部分牙齒在完成牙齒的復(fù)位、再植后，會(huì)出現(xiàn)牙根的吸收，若吸收嚴(yán)重，則需拔除患牙。

若咬合關(guān)系不好，上頜前牙較突出的，建議行矯正治療。
曾經(jīng)外傷的牙齒，需每年進(jìn)行口腔檢查并拍攝 X 光片，監(jiān)測(cè)牙根是否出現(xiàn)肉眼看不見的變化。