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春雨醫(yī)生

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溢淚

溢淚癥(epiphora)一般是指在淚液分泌功能正常的前提下,因各種原因引起淚道發(fā)生功能障礙或結(jié)構(gòu)異常,導(dǎo)致淚液不能及時(shí)從淚道排入鼻腔而向外溢出。

人的眼淚來(lái)自于淚腺分泌而來(lái)。眼淚產(chǎn)生后,通過(guò)眨眼的動(dòng)作將淚液均勻涂抹在眼表保護(hù)角膜,從而發(fā)揮淚液的作用,除少量淚液蒸發(fā)外,大部分淚液通過(guò)淚道排入鼻腔。
各種原因引起淚道的四個(gè)組成部分(淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管)結(jié)構(gòu)或功能異常,如淚小點(diǎn)外翻、狹窄或閉塞,淚道發(fā)育異常(先天性閉鎖)、外傷等,都會(huì)引起淚液的正常排出途徑受損,因而淚液向眼睛外溢出,出現(xiàn)溢淚表現(xiàn)。
溢淚常表現(xiàn)為下瞼內(nèi)眥處皮膚潮紅,發(fā)生濕疹,另外,部分患者會(huì)有下瞼外翻。
根據(jù)患者的病史、典型癥狀,同時(shí)可以借助一些輔助檢查,如淚道造影、淚道沖洗和探通等,可以明確診斷。
溢淚會(huì)影響美觀,引起生活質(zhì)量下降,一般不累及視力。
溢淚患者應(yīng)及時(shí)就診。如果檢查發(fā)現(xiàn)確實(shí)存在淚道阻塞,應(yīng)及時(shí)治療,避免由于分泌物滯留誘發(fā)局部炎癥。
溢淚多需要手術(shù)治療,如果是由于局部炎癥引起的,一般會(huì)在手術(shù)前和在手術(shù)后全身或局部使用抗生素治療。
溢淚的手術(shù)治療一般不復(fù)雜,主要包括淚道探通術(shù),淚道置管術(shù),淚囊鼻腔吻合術(shù)等。

溢淚患者的癥狀多類似,這些癥狀可持續(xù)存在,反復(fù)出現(xiàn)。溢淚有哪些癥狀?
下瞼內(nèi)眥處皮膚常由于淚水溢出而潮濕,皮膚潮紅,從而可能發(fā)生濕疹。
另外,部分患者會(huì)不自覺(jué)的不斷向下揩拭淚水,引起下瞼外翻。
溢淚是如何進(jìn)展的?各種原因引起淚道的四個(gè)組成部分(淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管)結(jié)構(gòu)或功能異常,都會(huì)引起淚液的正常排出途徑受損,因而出現(xiàn)淚液向眼睛外溢出,出現(xiàn)溢淚表現(xiàn)。而如果淚道阻塞沒(méi)有得到及時(shí)治療,便有分泌物滯留其中,容易誘發(fā)炎癥,特別是鼻淚管下端阻塞,分泌物會(huì)滯留在淚囊內(nèi),會(huì)引起淚囊炎發(fā)生,進(jìn)而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。

【診斷檢查】一、診斷要點(diǎn)(1)流淚入冬或遇風(fēng)加重。
(2)擠壓淚囊區(qū)無(wú)分泌物反流。
(3)淚道沖洗或通暢、或狹窄、或阻塞。但無(wú)分泌物從淚小點(diǎn)反流。
二、相關(guān)檢查1.熒光素鈉試驗(yàn)在結(jié)膜囊內(nèi)滴入2%熒光素鈉溶液1滴,2分鐘后用一濕棉棒擦拭下鼻道,若棉棒帶有綠黃色,提示淚道通暢或沒(méi)有完全性阻塞,若棉棒無(wú)染色,提示淚道阻塞。或于雙眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴2%熒光素鈉溶液,5分鐘后觀察和比較雙眼淚膜中熒光素消退情況,如一眼熒光素保留較多,說(shuō)明該眼可能有相對(duì)性淚道阻塞。
2.淚道沖洗術(shù)采用鈍圓針頭從淚小點(diǎn)注入0.9 %氯化鈉注射液,根據(jù)沖洗液的流向判斷淚道是否阻塞及其阻塞的部位:
①淚道通暢:沖洗無(wú)阻力,沖洗液從淚道進(jìn)入鼻腔或咽部;
②淚小管阻塞:沖洗液全部從原路反流;
③淚總管阻塞:沖洗液自下淚小點(diǎn)注入,液體由上淚小點(diǎn)反流;或沖洗液自上淚小點(diǎn)注入,液體由下淚小點(diǎn)反流;
④鼻淚管狹窄:沖洗時(shí)有一定阻力,大部分自淚小點(diǎn)反流,僅少量流入鼻腔或咽部;
⑤鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎:沖洗液自上淚小點(diǎn)反流,同時(shí)伴有黏液膿性分泌物。
3.淚道探通術(shù)用淚道探針探通淚道,以判斷淚道阻塞的部位。
4.X線碘油造影顯示淚囊的大小和阻塞的部位。
【鑒別診斷】慢性淚囊炎:流淚,內(nèi)眥部常有黏液或膿液積聚;擠壓淚囊區(qū),有黏液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)反流;沖洗淚道不通,有黏液或膿液從淚小點(diǎn)反流。

溢淚多需要手術(shù)治療,如果是局部炎癥引起,多需要輔以藥物治療。如何治療溢淚?治療溢淚可根據(jù)淚道阻塞或狹窄部位不同選擇不同的治療方法。

淚小點(diǎn)狹窄或閉鎖,可先試行淚小點(diǎn)擴(kuò)張,效果不佳者,可行淚小點(diǎn)切開治療;
其他原因引起的淚小點(diǎn)位置異常或異物阻塞,可分別針對(duì)病因治療,比如手術(shù)矯正下瞼外翻,手術(shù)切除松弛結(jié)膜等;
淚小管阻塞或狹窄患者,可先行鼻淚管插管術(shù),效果不佳的患者,可行結(jié)膜淚囊鼻腔吻合術(shù)治療;
鼻淚管阻塞或狹窄患者,可先行鼻淚管置管手術(shù)和淚囊鼻腔吻合術(shù)等。
有哪些藥物治療溢淚?溢淚多需要手術(shù)治療,但一般由于炎癥導(dǎo)致的溢淚癥狀需要藥物輔助治療,如淚小管炎,淚囊炎患者,一般會(huì)在手術(shù)前和在手術(shù)后全身或局部使用抗生素治療。如何手術(shù)治療溢淚?淚小點(diǎn)切開
針對(duì)淚小點(diǎn)狹窄或閉鎖的患者,可行此手術(shù)。
淚道探通術(shù)
常作為診斷或治療的手段,是在沖洗淚道后,用淚道探針通過(guò)淚小點(diǎn)插入淚道,通過(guò)感受探針插入的阻力來(lái)檢查淚道有無(wú)阻塞、以及阻塞部位和程度,對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生,可用一定的力量來(lái)推動(dòng)探針,打通阻塞部位,切勿暴力強(qiáng)行探通,多用于先天性淚道阻塞的兒童。
淚道置管術(shù)
這種方法簡(jiǎn)便微創(chuàng),可以適用于很多淚道疾病,即使失敗后還能重復(fù)操作并且可以改用其他術(shù)式??梢詥为?dú)使用也可以配合其他術(shù)式一起治療疾病。先將專用的探針將引流管從淚小點(diǎn)置入淚道內(nèi),并短時(shí)間內(nèi)留置在淚道內(nèi)(一般放置3個(gè)月,具體情況還需要根據(jù)病情決定),支撐淚道,維持其正常解剖結(jié)構(gòu),保持淚道開放。
淚囊鼻腔吻合術(shù)
通過(guò)手術(shù)將局部鼻腔黏膜和淚囊吻合在一起,重新建立一個(gè)引流淚液到鼻腔的通道。手術(shù)分為外路法和內(nèi)路法。外路法就是在眼睛與鼻根部的淚囊區(qū)的皮膚面做手術(shù),術(shù)后會(huì)遺留一定程度的疤痕。內(nèi)路法是用內(nèi)窺鏡在鼻腔內(nèi)做手術(shù),外面皮膚不留任何痕跡。

很多疾病與溢淚有關(guān),減少并避免這些誘因,能大大降低溢淚可能。如何預(yù)防溢淚?
保持眼部清潔衛(wèi)生,定期眼科檢查,尤其是高齡人群
近期眼淚增多的患者應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院檢查,以便早發(fā)現(xiàn)早治療
有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大或慢性鼻炎者應(yīng)盡早治療
眼部外傷的患者應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)淚小管斷裂等淚道系統(tǒng)損傷,尤其是靠近內(nèi)眥處的皮膚裂傷,如果有損傷,要及時(shí)處理
如果檢查發(fā)現(xiàn)確實(shí)患有鼻淚管阻塞,應(yīng)及時(shí)治療,避免向慢性淚囊炎發(fā)展
忌過(guò)食辛辣、有刺激性的食物,特別是曾患眼病者,更需注意

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...?做的是上點(diǎn)阻塞還是下點(diǎn)阻塞?你的干眼很嚴(yán)重嗎?做過(guò)點(diǎn)塞以后干眼緩解了嗎?可以先把上小點(diǎn)的點(diǎn)塞拿出來(lái)看看再配合點(diǎn)人工淚液看看流淚的情況是不是好轉(zhuǎn)取出來(lái)以后要做小點(diǎn)淚道沖洗,局部有炎癥的話可以用妥布霉素地塞米松眼膏。這個(gè)需要到醫(yī)院里去取的,然后再做淚道沖洗,淚道也可以推注藥物。你這是在想當(dāng)然,眼淚多了不會(huì)把眼皮壓彎下來(lái)的,就是會(huì)引起流淚不舒服。^_^年齡大了皮膚肌肉筋膜松弛,長(zhǎng)時(shí)間往下方擦眼淚都會(huì)引起。^_^
楊達(dá)珍 滁州市第一人民醫(yī)院
2016-11-07
您好,有沒(méi)有沖洗淚道,淚道通不通慢性結(jié)膜炎建議您可以點(diǎn)點(diǎn)普拉洛芬滴眼液和紅霉素眼膏,流淚與淚道不通有關(guān)系,建議先多沖洗一下看看能不能通去醫(yī)院眼科沖洗淚道先看看通不通,如果狹窄需要多沖幾次不行,這個(gè)是專業(yè)操作
李亞坤 河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院
2016-05-28
您的問(wèn)題我已收到,您還有其它的圖片或檢查報(bào)告嗎,有的話請(qǐng)發(fā)給我,這樣能更好的幫助您解決問(wèn)題做的啥手術(shù)鼻內(nèi)窺鏡還是外路干眼癥吧這個(gè)肯定會(huì)流淚的是的會(huì),因?yàn)槟銣I道給阻塞了是的以后都會(huì)流淚主要治療干眼可以
高遠(yuǎn) 固始縣中醫(yī)院
2018-01-11

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