無特定人群

無傳染性

混合痔的主要癥狀為便血、脫出、腫脹疼痛、瘙癢和黏液外溢等。
混合痔會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？
便血
便血是指排便中或者便后出血，色鮮紅，多數(shù)為滴血或射血。有時(shí)大便表面附有少量血液，或者將手紙染紅，
引起出血的原因主要是由于糞便擦破黏膜，或因排便時(shí)過于用力，血管內(nèi)壓力增高，以致曲張靜脈血管破裂，嚴(yán)重時(shí)則有噴射狀出血。
長期反復(fù)的出血或者多次大量出血者，還有引起貧血的風(fēng)險(xiǎn)。
脫出
由于痔組織松弛、體積增大，排便時(shí)會(huì)受到糞便的擠壓，使其逐漸與肌層分離而脫出肛外，有時(shí)是局部脫出，有時(shí)是環(huán)形脫出。
最初僅在排便時(shí)脫出，便后能自行復(fù)位。癥狀較重者，脫出后需用手推回，或臥床休息，方能復(fù)位。
癥狀嚴(yán)重者，除排便時(shí)脫出外，凡用力、行走、咳嗽、噴嚏、下蹲等動(dòng)作都可能導(dǎo)致痔脫出。
脫出的痔組織因水腫而發(fā)生嵌頓，會(huì)導(dǎo)致無法復(fù)位。
腫脹疼痛
如果痔瘡處發(fā)炎腫脹者，或有血栓形成或嵌頓，會(huì)有疼痛感；如果痔核脫出還未及時(shí)復(fù)位者，則疼痛加重；如果痔瘡發(fā)生嵌頓，有潰爛壞死、引起肛緣發(fā)炎水腫的情況發(fā)生，則患者會(huì)感到疼痛劇烈，坐臥不安。[5]
黏液外溢
直腸黏膜長期受痔核的刺激，導(dǎo)致分泌物增多；晚期混合痔因肛門括約肌松弛，常有分泌物由肛門流出。
輕者大便時(shí)流出分泌物，重者不排便時(shí)也自然流出，患者極不方便。在混合痔脫出時(shí)，分泌物更多。
瘙癢
受到分泌物或者脫出痔核的刺激，使肛門周圍潮濕不潔，發(fā)生濕疹和瘙癢，瘙癢有時(shí)是由于混合痔脫出導(dǎo)致的。
混合痔會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
貧血
當(dāng)混合痔發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致便血。如果痔瘡發(fā)展到嚴(yán)重的情況，長期的便血會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)血液的喪失，從而引起貧血。建議您盡快去醫(yī)院就診，及時(shí)治療混合痔。

1.肛門視診
除Ⅰ度內(nèi)痔外均可見，蹲位可觀察脫出程度。
2.直腸指診
對(duì)內(nèi)痔意義不大，但可了解直腸有無其他病變。
3.肛門鏡
直視下可了解直腸、肛管內(nèi)情況。

診斷
一、以外痔性質(zhì)來分可將混合痔分為：
1、炎性混合痔。
2、血栓性混合痔。
3、結(jié)締組織性混合痔。
4、靜脈曲張性混合痔。
臨床上以后兩者居多。
二、以數(shù)目來分可將混合痔分為：
1、單純性混合痔。
2、多發(fā)性混合痔。
3、環(huán)狀混合痔。
4、復(fù)雜性混合痔。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
以齒狀線上、下分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。主要癥狀是便血、脫出、墜痛。
一、內(nèi)痔：發(fā)生在齒狀線以上，以便鮮血為主要癥狀。根據(jù)痔脫垂情況分為三期：一期無脫垂。二期脫出可自行還納。三期脫出需手推才可還納。
二、外痔：發(fā)生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。發(fā)作時(shí)腫脹疼痛，臨床分為四型：
1、炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。
2、血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點(diǎn)為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。
3、結(jié)締組織性外痔：因慢性炎癥刺激，反復(fù)發(fā)炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結(jié)締組織增生，形成大小不等的皮垂。
4、靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團(tuán)，下蹲腹壓增加，排便時(shí)增大，恢復(fù)正常體位后癥狀可不同程度的減輕。
三、混合痔：同一部位齒狀線上、下均有。臨床兼有內(nèi)、外痔的癥狀。

目前主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方式。一般認(rèn)為混合痔嚴(yán)重者可實(shí)施手術(shù)治療，而輕度者采用藥物治療即可。
一般治療
1、初期或者無癥狀的痔，只需要增加纖維性食物，改變不良的排便習(xí)慣，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉。
2、可以通過熱水坐?。?0℃）來改變局部血液循環(huán)。
3、血栓性的外痔時(shí)，經(jīng)過局部熱敷及消炎鎮(zhèn)痛藥物外敷后可緩解疼痛，一般不需要手術(shù)。
4、痔嵌頓初期也可以采用一般治療，用手將脫出的痔輕輕推回肛門內(nèi)即可，并防止其再次脫出。
藥物治療
1、栓劑
常用的安納素栓、洗必泰痔瘡栓，具有消炎、止痛、止血作用，多用于混合痔以內(nèi)痔為主要癥狀者。
2、熏洗劑
常用的有高錳酸鉀粉（PP粉）等。具有消炎止痛作用，可用于混合痔以外痔炎性疼痛為主要癥狀者。
3、外用藥物
此類藥物多用于外痔。
（1）抗生素軟膏：如紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏等，可用于炎性外痔或血栓性外痔炎癥明顯者，具有消炎消腫的作用。
（2）止痛劑：如復(fù)方魚黃軟膏、復(fù)方鞣酸軟膏等，可用于各型外痔而致疼痛者，具有止痛、消腫、收斂的作用。
（3）止血?jiǎng)喝缭颇习姿?，用于血栓外痔破潰出血較多或術(shù)后止血.
（4）酶制劑：如糜蛋白酶，用于分解壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
4、止痛藥
對(duì)于疼痛嚴(yán)重者，可口服止痛藥物進(jìn)行治療，常見的藥物有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、索米痛片等。
5、抗感染藥物
對(duì)于痔瘡繼發(fā)感染者，醫(yī)生可能會(huì)給予一些抗感染的藥物，如諾氟沙星。
6、酚酞片
大便秘結(jié)的患者可以睡前口服酚酞片。
手術(shù)治療：
若是混合痔癥狀嚴(yán)重，經(jīng)保守治療效果不佳，則應(yīng)積極的選擇手術(shù)治療。
臨床中采取的手術(shù)治療方法主要包括混合痔內(nèi)扎外剝手術(shù)、直腸吻合器痔上黏膜環(huán)切手術(shù)（PPH）以及多普勒協(xié)助下痔上動(dòng)脈結(jié)扎，膠圈套扎術(shù)等手術(shù)方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷優(yōu)化與發(fā)展，治療理念的不斷更新，切除痔塊的傳統(tǒng)思想已逐漸被以消除癥狀為主的思想取代，手術(shù)方法亦逐漸改變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)療法為主，在將病變組織切除的同時(shí)，盡可能保留肛墊的功能，減少對(duì)患者創(chuàng)傷，促進(jìn)病患盡快康復(fù)。

1、合理飲食，避免辛辣，油炸食物，多食膳食纖維，葷素搭配，粗細(xì)要得當(dāng)，這樣才能使大便不至于稀，干燥。
2、注意保持肛門周圍清潔。
3、保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，每次大便時(shí)間不宜過長，以5分鐘左右為宜。不強(qiáng)忍排便意思，積極治療便秘，并防止腹瀉。
4、經(jīng)常參加體育鍛煉，多做提肛動(dòng)作，加強(qiáng)局部的運(yùn)動(dòng)對(duì)減少局部的經(jīng)脈淤積，以及靜脈曲張都有很大的的益處。
5、勞逸結(jié)合，適時(shí)調(diào)整體位，改善局部血液循環(huán)。

一、混合痔的預(yù)防
日常生活防治。
1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少吃辛辣食品。
2、日常生活中要注意變換體位。
3、保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、海帶、竹筍、綠葉菜等。
4、對(duì)能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應(yīng)及早治療。
5、常用溫水過錳酸鉀水洗肛門。
二、提肛功法提肛功法是預(yù)防混合痔的一個(gè)有效功法。
1、練功時(shí)間早晨醒后，晚上入睡前各練一次。
2、練功預(yù)備仰臥、閉目、舌頂上級(jí)、雙臂自然置于體例，調(diào)勻呼吸，全身放松，意守肛門。
3、練功動(dòng)作。
(l)吸氣、緊胯、提肛。吸氣控制在2-3秒內(nèi)。
(2)呼氣、松胯、松肛。呼氣亦控制在2-3秒內(nèi)。
4、練功次數(shù)：一提一松為一次，每次練功30一50下。
如遇混合痔發(fā)炎、重度痔核脫垂、腫痛或出血時(shí)，可暫停。