無(wú)特殊人群

有傳染性呼吸道傳播

多在頸部一側(cè)或雙側(cè)長(zhǎng)出疙瘩，逐漸長(zhǎng)大，不痛不癢，推入滑動(dòng)，無(wú)明顯壓痛，如身體抵抗力低則逐漸增大，皮膚發(fā)變紫，最終破潰流水樣膿液并排出黃濁樣干酪樣膿液，中醫(yī)稱(chēng)之謂“老鼠瘡”.反復(fù)潰爛少，部分病人可有低熱、盜、汗食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。
淋巴結(jié)核分型
淋巴結(jié)核分型：干酪型結(jié)核、增殖型結(jié)核、混合型結(jié)核、無(wú)反應(yīng)性結(jié)核。
疾病分類(lèi)
結(jié)核病一般按部位及臟器命名。淋巴結(jié)核根據(jù)發(fā)病部位，主要有以下幾種：
頸部淋巴結(jié)核
這是淋巴結(jié)核中最為常見(jiàn)的，女性多于男性。據(jù)日本資料統(tǒng)計(jì)，男性以30歲年齡組最多，女性以50歲年齡組最多。發(fā)病部位以右側(cè)為多見(jiàn)。西醫(yī)認(rèn)為，本病多因結(jié)核桿菌經(jīng)口腔(齲齒或扁桃體)侵入，由淋巴管到達(dá)頜下或頦下淋巴結(jié)；亦可因肺、腸結(jié)核病灶經(jīng)血液擴(kuò)散所致。中醫(yī)認(rèn)為，本病為情志所傷，肝氣郁結(jié)，脾虛生痰。肝郁則化熱，痰熱互搏，敬于頸項(xiàng)之脈絡(luò)，而成瘰疬。亦因素體虛弱，肺腎陰虧，致使陰虧而火旺，痰火凝結(jié)而成瘰疬。
腋窩部淋巴結(jié)核
本病臨床較少見(jiàn)。病人往往主訴腋窩部淋巴結(jié)腫大，疼痛就診；也有在胸部X線(xiàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腋窩部或胸壁上部有鈣化灶。
腹股溝部淋巴結(jié)核
腹股溝部淋巴結(jié)腫大，多來(lái)自下肢或外陰部的外傷。但是，結(jié)核菌向全身播散，偶爾也可發(fā)生。開(kāi)始可為僅伴有輕度疼痛的腫脹，如不積極處理，則可自潰。
腹部淋巴結(jié)核
一般由于全身播散或在腸結(jié)核的基礎(chǔ)上，相繼出現(xiàn)腹部淋巴結(jié)腫大。在主訴中，過(guò)去可能沒(méi)有任何消化系統(tǒng)癥狀，肺部也未發(fā)現(xiàn)病變是常有的。也有包括過(guò)去曾有腸結(jié)核癥狀，或者是因?yàn)橹委煼?a class="s-link" href="/pc/disease/323527/">結(jié)核，早已接受化療者。
肺門(mén)淋巴結(jié)核
當(dāng)機(jī)體尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)時(shí)，肺內(nèi)初感染原發(fā)灶中結(jié)核菌借淋巴流侵入所屬淋巴結(jié)。從肺門(mén)到縱隔有許多淋巴結(jié)。病勢(shì)進(jìn)展時(shí)，縱隔淋巴結(jié)也相繼發(fā)病，形成各種不同程度的干酪化，從肺淋巴結(jié)流借肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)，最后多從右靜脈角淋巴流入肺靜脈內(nèi)，故結(jié)核菌隨其易于流入血流。因此，肺門(mén)淋巴結(jié)核是處于容易發(fā)生潛在性菌血癥的狀態(tài)。

診斷要點(diǎn)
根據(jù)結(jié)核病接觸史、局部體征，特別是已形成寒性膿腫或已潰破形成經(jīng)久不愈的竇道或潰瘍時(shí)多可作出明確診斷；必要時(shí)可作胸部透視明確有無(wú)肺結(jié)核。結(jié)核菌素試驗(yàn)?zāi)軒椭\斷。
如僅有頸淋巴結(jié)腫大而無(wú)寒性膿腫或潰瘍形成，頸部一側(cè)或兩側(cè)有多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié)，一般位于胸鎖乳突肌的前后緣。初期腫大的淋巴結(jié)較硬、無(wú)痛，可推動(dòng)。病變繼續(xù)發(fā)展發(fā)生淋巴結(jié)周?chē)?，使淋巴結(jié)與皮膚和周?chē)M織發(fā)生粘連，;各個(gè)淋巴結(jié)也可相互粘連，融合成團(tuán)形成不易推動(dòng)的結(jié)節(jié)性腫塊。晚期淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死，液化形成寒性膿腫。膿腫破潰后流出豆渣樣或稀米湯樣膿液，最后形成一經(jīng)久不愈的竇道或慢性潰瘍。;潰瘍邊緣皮膚暗紅，肉芽組織蒼白、水腫，上述不同階段的病變可同時(shí)出現(xiàn)于同一病人的各個(gè)淋巴結(jié)。病人抗病能力增強(qiáng)和經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療后淋巴結(jié)的結(jié)核病變可停止發(fā)展而鈣化。
診斷依據(jù)
(1)淋巴結(jié)腫大，結(jié)節(jié)狀，無(wú)痛。多見(jiàn)于兒童和青年。
(2)初期為孤立結(jié)節(jié)，較光滑，可活動(dòng)，以后結(jié)節(jié)融合成塊，不規(guī)則，活動(dòng)度差。腫塊可形成膿腫，有波動(dòng)感，破潰后可形成竇道，隨皮膚下部潛行，經(jīng)久不愈。
(3)分泌物稀薄，常含有干酪樣物，創(chuàng)面肉芽不健康。
(4)可有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。
(5)有些患者可有肺部等結(jié)核病史或病變。
(6)取病變組織進(jìn)行pcr檢測(cè)，可呈陽(yáng)性結(jié)果。
(7)病理活檢可明確診斷。
淋巴結(jié)核的鑒別診斷
(一)淋巴結(jié)核與性傳播疾病致淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷
1、軟下疳
為ducreyi嗜血桿菌引起的局灶性傳染病。陰部疼痛性小丘疹迅速破潰形成淺表潰瘍，邊緣不齊，周邊發(fā)紅，常相互融合。腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛并粘連在一起而形成膿腫、有波動(dòng)感。膿腫上方皮膚紅亮，可破潰形成竇道。應(yīng)與膿腫型淋巴結(jié)結(jié)核鑒別。診斷主要由臨床表現(xiàn)及性生活史確立，且可與淋巴結(jié)結(jié)核鑒別。本病細(xì)菌培養(yǎng)較難。
2、性病性淋巴肉芽腫
本病由沙眼衣菌屬的免疫型所引起，多見(jiàn)于熱帶和亞熱帶地區(qū)。最初的癥狀為單側(cè)有壓痛的腹股淋巴結(jié)腫大，發(fā)展形成巨大而有壓痛和波動(dòng)的腫塊，與深部組織粘連、上方皮膚有炎癥，可形成瘺管?？砂橛邪l(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。診斷依性生活史、臨床表現(xiàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，有條件可作免疫熒光鏡檢。
3、艾滋病
艾滋病相關(guān)征候群中有一個(gè)亞型， 表現(xiàn)為頑固的全身淋巴結(jié)病、 淋巴結(jié)腫大常持續(xù)3個(gè)月以上， 而近期并無(wú)任何可致淋巴結(jié)病的疾病或用藥史。 查aids病病毒抗體(hiv)陽(yáng)性。
①近期內(nèi)(3~6個(gè)月)體重減輕10%以上，且持續(xù)高熱38℃一個(gè)月以上；
②近期內(nèi)(3~6個(gè)月)體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉(每日達(dá)3~5次)一個(gè)月以上；
③卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎(p.c.r);
④卡波西肉瘤(k.s);
⑤明顯的霉菌或其他條件致病菌感染。
若hiv抗體陽(yáng)性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述①標(biāo)準(zhǔn)且具有以下任何一項(xiàng)時(shí)，可為實(shí)驗(yàn)確診aids病人：
①cd4+/cd8淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值<1,細(xì)胞計(jì)數(shù)下降；
②全身淋巴結(jié)腫大；
③明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆、辨別能力喪失或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。
雖有全身淋巴結(jié)腫大，依病史(賣(mài)血或接受使用血液制品史、靜脈吸毒、性紊濫等)及上述臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查不難淋巴結(jié)結(jié)核鑒別?；顧z淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。
(二)淋巴結(jié)核與結(jié)締組織病和風(fēng)濕病的淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷
1、變應(yīng)性亞敗血癥
兒童較成人多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為：
①長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)熱；
②反復(fù)一過(guò)性多形性皮疹與關(guān)節(jié)痛；
③淋巴結(jié)、 肝、 脾腫大；
④血、 骨髓培養(yǎng)陰性；
⑤抗生素治療無(wú)效，而腎上腺皮質(zhì)激素有效。
2、結(jié)節(jié)病
為一原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫疾病?？梢饻\表淋巴結(jié)腫大如頸部、滑車(chē)上、腋窩等處淋巴結(jié)腫大，有時(shí)可達(dá)核桃大小，質(zhì)硬，永不軟化，不粘連，與皮膚無(wú)粘連。診斷依據(jù)：
①多器官損害的臨床表現(xiàn)；
②X線(xiàn)檢查顯示結(jié)節(jié)樣肺泡炎、肺浸潤(rùn)可伴有肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大；
③病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上皮樣細(xì)胞肉芽腫，但無(wú)干酪樣變；
④皮膚kviem試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)核菌素皮試陰性。
3、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡
部分系統(tǒng)性紅斑性狼瘡(sle)患者可出現(xiàn)局部或全身淋巴結(jié)腫大，但淋巴結(jié)腫并非sle的診斷線(xiàn)索，當(dāng)病人尤其是青年女性出現(xiàn)發(fā)熱，伴有皮膚紅斑、多關(guān)節(jié)炎、腎臟損害、間歇性胸膜炎性疼痛、白細(xì)胞減少、高球蛋白血癥、抗dna抗體陽(yáng)性等，診斷不難。sle在早期很難同其他結(jié)締組織疾病區(qū)別。根據(jù)病史、結(jié)核菌素試驗(yàn)及穿刺或病理組織學(xué)檢查，不難與淋巴結(jié)核鑒別。
(三)淋巴結(jié)核與腫瘤所致淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷
1、惡性淋巴瘤
惡性淋巴瘤分為霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤兩大類(lèi)，均以無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，早期無(wú)粘連，可活動(dòng)為特征，好發(fā)于頸部、縱隔及腹膜后淋巴結(jié)、質(zhì)地中等偏硬如橡皮。隨病情發(fā)展，侵及范圍極廣，很快融合成塊，無(wú)移動(dòng)性，此時(shí)觸診有軟骨樣感覺(jué)?；羝娼鸩』颊呖砂橛兄芷谛园l(fā)熱、盜汗、皮膚瘙癢等全身癥狀及肝臟明顯腫大?？梢蚰[大淋巴結(jié)壓迫鄰近臟器出現(xiàn)相應(yīng)壓迫癥狀，如聲嘶、呼吸困難、霍納(horner)綜合征等。外周血液及淋巴結(jié)病理檢查發(fā)現(xiàn)r-s細(xì)胞是其主要的診斷依據(jù)。非霍奇金淋巴瘤以無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大為主，最多發(fā)生于頸部淋巴結(jié)，繼之累及腋下和腹股溝淋巴結(jié)。如起病于結(jié)外淋巴組織(胃腸道、扁桃體、鼻咽部、肺部、脾臟、肝、骨骼、皮膚等),早期易誤診。深部淋巴結(jié)腫大時(shí)，也可早期出現(xiàn)相應(yīng)壓迫癥狀。約1/3患者伴發(fā)熱、盜汗、體重減輕、貧血等全身癥狀。淋巴瘤晚期可侵犯骨髓、肝臟、皮膚甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)并引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。病理活檢是確診淋巴瘤的主要依據(jù)。當(dāng)僅有縱隔、腹腔淋巴結(jié)腫大時(shí)，可依靠ct或超聲波引導(dǎo)下穿刺活檢，必要時(shí)可作胸腔、腹腔探查手術(shù)(見(jiàn)第八章血行播散型肺結(jié)核鑒別診斷).
2、慢性淋巴細(xì)胞白血病
白血病可引起全身廣泛性淋巴結(jié)腫大，以慢性淋巴細(xì)胞系白血病更明顯，頸部較明顯。腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬、無(wú)彈性、無(wú)壓痛，晚期可互相粘連成串成塊，無(wú)移動(dòng)性，無(wú)膿腫形成，直徑可達(dá)2~3cm,常伴發(fā)熱、出血、貧血、肝脾腫大。白血病的診斷主要不是通過(guò)淋巴結(jié)，而是通過(guò)檢查外周血象及骨髓象做出診斷。白血病患者一般有明顯的血液學(xué)異常，經(jīng)血象及骨髓檢查一般不難斷，但其準(zhǔn)確分型常需借助組化及免疫組化技術(shù)。
3、漿細(xì)胞瘤
許多漿細(xì)胞腫瘤可有淋巴結(jié)腫大。多發(fā)性骨髓瘤患者血、尿中可有大量m蛋白，溶骨病變及骨髓異常漿細(xì)胞，據(jù)此不難確立診斷。原發(fā)性巨球蛋白血癥血清igm常>20g/l,骨髓中有淋巴樣漿細(xì)胞浸潤(rùn)，重鏈病共有四種不同的重鏈類(lèi)型，臨床表現(xiàn)各異，但經(jīng)免疫電泳可查出相應(yīng)的單克隆性重鏈存在，同時(shí)作淋巴結(jié)活檢可與淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤、骨髓瘤鑒別。
4、惡性組織細(xì)胞病
長(zhǎng)期發(fā)熱，以高熱為主，伴進(jìn)行性全身衰竭、消瘦、貧血，淋巴結(jié)、肝、脾腫大，全血細(xì)胞減少。全身淋巴結(jié)腫大多發(fā)生在疾病晚期，早期易誤診。診斷主要依據(jù)骨髓或外周血中存在數(shù)量不等的異常組織細(xì)胞，多核巨組織細(xì)胞。也可通過(guò)淋巴結(jié)、肝、脾和其他受累部位的病理活檢確立診斷。近年經(jīng)免疫組化證實(shí)，過(guò)去診斷的惡性組織細(xì)胞病許多是t淋巴細(xì)胞瘤，真正的惡組只占少數(shù)。
5、langerhan組織細(xì)胞增多癥
為一組病因不明，以淋巴樣和組織細(xì)胞增生為主的疾病，病變常累及肝、脾、淋巴結(jié)、肺、骨髓等器官。分為三型：
①勒-薛氏(letterer-siwe)病：見(jiàn)于2歲以下嬰兒，以高熱、紅色斑丘疹、呼吸道癥狀，肝脾和淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)；
②韓-薛-柯(hand-schuller-christian)病：兒童和青年多見(jiàn)，以顱骨缺損、突眼和尿崩癥三大特征；
③嗜酸粒細(xì)胞肉芽腫：多見(jiàn)于兒童，以長(zhǎng)骨或扁平骨溶骨破壞為主要表現(xiàn)(見(jiàn)第八章血行播散型肺結(jié)核鑒別診斷).
6、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌
對(duì)年齡較大而原因不明的淋巴結(jié)腫大，應(yīng)特別注意某些原發(fā)腫瘤的轉(zhuǎn)移。癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)一般不超過(guò)3cm,質(zhì)地堅(jiān)硬、生長(zhǎng)快、無(wú)壓痛、與基底粘著活動(dòng)性差，表面凹凸不平。頸部無(wú)痛性淋巴腫大應(yīng)注意鼻咽癌、甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移。乳腺癌常首先轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)。鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌可來(lái)自胃、支氣管、食管、縱隔、胰腺等臟器，一般而言，右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多年來(lái)自呼吸系統(tǒng)癌腫，而左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多來(lái)自消化系統(tǒng)癌腫。并且常為晚期征象。腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌可見(jiàn)于泌尿生殖系癌。利用X線(xiàn)、ct、MRI、B超、放射性核素掃描及某些血清學(xué)試驗(yàn)如甲胎蛋白、癌胚抗原等檢查可幫助尋找原發(fā)腫瘤，但確診仍需要組織病理學(xué)依據(jù)。
(四)淋巴結(jié)核與慢性感染致淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷
1、慢性非特異性淋巴結(jié)炎
當(dāng)頸淋巴結(jié)結(jié)核處于增殖階段(結(jié)節(jié)型),此型易與慢性頸部淋巴結(jié)炎相混淆。慢性淋巴結(jié)炎常累及頜下頸部淺層數(shù)個(gè)淋巴結(jié)，體積較小，多能找到感染病灶，如頭部病灶可傳及耳后和乳突淋巴結(jié)；口腔、咽部病變可使頜下、頦下淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)活檢或針吸行病理及細(xì)胞學(xué)檢查可確診，如系結(jié)核可有結(jié)核病理改變，如為非特異性慢性淋巴結(jié)炎可見(jiàn)中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
2、非結(jié)核性分支桿菌淋巴結(jié)炎
本病主要侵犯頜下及上頜附近的淋巴結(jié)，多由瘰疬分支桿菌所致。特別好發(fā)于5歲以下兒童，往往不伴有肺內(nèi)結(jié)核病變，常需與頸淋巴結(jié)核的結(jié)節(jié)型和潰瘍型相鑒別。在美國(guó)非結(jié)核型分支桿菌淋巴結(jié)炎比結(jié)核性淋巴結(jié)炎更為多見(jiàn)，是頸部淋巴結(jié)炎的重要原因。在美國(guó)，非結(jié)核性分支桿菌淋巴結(jié)炎比典型的結(jié)核性淋巴結(jié)炎多10倍。
本病癥狀比結(jié)核性淋巴結(jié)炎略急促，腫大淋巴結(jié)不紅也不痛，即使淋巴結(jié)增大達(dá)3cm以上也能移動(dòng)?？菇Y(jié)核治療療效較結(jié)核性淋巴結(jié)結(jié)核差，久治不愈。其診斷主要依據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查，并作細(xì)菌分類(lèi)。
3、傳染性單核細(xì)胞增多癥
此癥往往以上感癥狀開(kāi)始，全身淋巴結(jié)急性腫大，常見(jiàn)頸淋巴結(jié)腫大，尤其左側(cè)頸后組多發(fā)，腫大淋巴結(jié)中等硬度，不粘連，不化膿，有壓痛?？砂橛邪l(fā)熱、咽峽炎、皮疹，淋巴細(xì)胞可達(dá)50%~90%,并有異形淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性高達(dá)80%~90%.病理檢查可以確診。
4、絲蟲(chóng)病
班氏和馬來(lái)絲蟲(chóng)感染可引起慢性淋巴管和淋巴結(jié)炎，并出現(xiàn)全身或局部淺表或深部淋巴結(jié)腫大，最常見(jiàn)為腹股溝淋巴結(jié)。若合并下肢淋巴管阻塞，可引起下肢橡皮腫。血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，在夜間檢查外周血中微絲蚴而確診。
5、弓形蟲(chóng)病(原蟲(chóng)病類(lèi))
單側(cè)頸部可見(jiàn)單個(gè)或一群淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛或不痛，不化膿，可有全身不適低熱或無(wú)任何癥狀。確診依靠病原體檢查，弓形蟲(chóng)素試驗(yàn)與補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。
6、鉤端螺旋體病(螺旋體病類(lèi))(見(jiàn)血行播散型肺結(jié)核鑒別診斷)
鼠類(lèi)和豬為主要傳染源。早期(鉤體血癥期)臨床表現(xiàn)為發(fā)熱；頭痛突出，全身肌痛，尤其腓腸肌。全身乏力，特別是腿軟較明顯，有時(shí)行走困難，導(dǎo)致不能下床活動(dòng)；眼結(jié)膜充血、呈持續(xù)性，無(wú)分泌物及畏光；腓腸肌壓痛；全身表淺淋巴結(jié)腫大，發(fā)病早期即可出現(xiàn)，多見(jiàn)于腹股溝、腋窩淋巴結(jié)，多為黃豆或蠶豆大，有壓痛，但無(wú)充血發(fā)炎，亦無(wú)化膿。本病早期診斷較困難，臨床確診需要有陽(yáng)性的病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果。中期和恢復(fù)期表現(xiàn)復(fù)雜(見(jiàn)第八章血播型肺結(jié)核鑒別診斷).所以應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史，早期臨床特點(diǎn)以及化驗(yàn)室的檢查發(fā)現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，可與淋巴結(jié)結(jié)核區(qū)別。
7、真菌感染
足部真菌感染可引起慢性腹股溝淋巴結(jié)腫大。組織胞漿菌病常見(jiàn)有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。孢子絲菌病為一種慢性深部真菌病，受累組織呈乳頭瘤樣損害，可潰破、化膿及引起局部淋巴結(jié)腫大。與淋巴結(jié)結(jié)核的鑒別不難，真菌涂片及培養(yǎng)即可確診。

西醫(yī)治療
(一)全身治療　適當(dāng)注意營(yíng)養(yǎng)和休息?？诜悷熾?-2年，伴有全身毒性癥狀或身體他處有結(jié)核病變者。加服對(duì)氨水楊酸鈉或利福平或加用鏈霉素肌肉注射。

(二)局部治療
1.少數(shù)局限的，較大的，能推動(dòng)的淋巴結(jié)，可考慮手術(shù)切除。手術(shù)時(shí)注意勿損傷副神經(jīng)。

2.已形成寒性膿腫而尚未穿破者，可行潛行性穿刺抽膿。從膿腫周?chē)恼Ｆつw處進(jìn)針。盡量抽盡膿液，然后向膿腔內(nèi)注入5%異煙瞬溶液或10%鏈霉素溶液作沖洗。并留適量于膿腔內(nèi)，每周2次。

3.寒性膿腫破潰形成潰瘍或竇道者，如繼發(fā)感染不明顯，可行括除術(shù)。細(xì)心地將結(jié)校病變組織全部括除。傷口不加縫合，用鏈霉素溶液換藥。

4.寒性膿腫繼發(fā)化膿性感染者。需先行切開(kāi)引流，待感染控制后，必要時(shí)再行刮除術(shù)。

中醫(yī)治療
中醫(yī)認(rèn)為，瘰疬發(fā)病情況多由三焦、肝、膽等經(jīng)風(fēng)熱氣毒蘊(yùn)結(jié)而成，肝腎兩經(jīng)氣血虧損，虛火內(nèi)動(dòng)所致，可分為急性、慢性?xún)深?lèi)。急性多因外感風(fēng)熱、內(nèi)蘊(yùn)痰毒而發(fā)；慢性多因氣郁、虛傷而發(fā)。該病常恚怒忿郁，謀慮不遂，精神頹靡。
七絡(luò)丹
七絡(luò)丹曾記載于清中期藥典<丹散膏丸制法良方 > 一書(shū)，距今149年的治療歷史。

【成分】由多種傳統(tǒng)中草藥配伍遵古炮制而成，有夏枯草、貓爪兒草、當(dāng)歸、連翹、藏紅花等。

【功能與主治】 淋巴結(jié)核、淋巴結(jié)炎、淋巴腫大。

【療效統(tǒng)計(jì)】此方據(jù)1979年12月份中醫(yī)雜志統(tǒng)計(jì)，臨床治療淋巴結(jié)核855例， 痊愈849例，鈣化6例。

【用法與用量】 一天三次，一次7粒，溫開(kāi)水送服，忌口粟米。

【信息來(lái)源】 中國(guó)中醫(yī)雜志1979/12.
【摘 錄】 <中國(guó)藥典>.
結(jié)核丸
〖名稱(chēng)〗 尹氏結(jié)核丸 .
〖功能主治〗 淋巴結(jié)核(瘰疬).
〖成　份〗蜂露房、松香、蛇蛻、白礬等二十余種上等中藥熬制而成。
〖用法與用量〗飯后半小時(shí)黃酒送服，一次一丸。
〖藥物形狀〗本品為紅色圓柱狀。
〖信息來(lái)源〗國(guó)家專(zhuān)利醫(yī)藥名錄。
〖禁忌〗記氣，服藥后不宜動(dòng)怒生氣。
〖療效〗此藥治療淋巴結(jié)核，服用1~4副可愈。
〖貯藏〗密封冷藏。
手心藥灸療法
主治： 淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核、淋巴腫瘤。
流傳地區(qū)：蘇魯。
主要成分：淀粉、雄黃等。
用法：兩顆藥丸分手用 各放24小時(shí)。

忌：用藥之后半年之內(nèi)不食辣 三月之內(nèi)不食海鮮 一月之內(nèi)不食公雞。
注意事項(xiàng)：切勿吞食。
圣玄湯
記載于<蘭室秘藏>>卷三，
是李氏百年來(lái)治療瘰疬“淋巴結(jié)核”的有效方劑之一。
〖名稱(chēng)〗 內(nèi)消圣玄湯
〖功能主治〗 淋巴結(jié)核“瘰疬”軟堅(jiān)散結(jié)，球瘰疬痰核或腫或痛的內(nèi)消。
〖成　份〗陰仲、玄參、猴棗、天花粉、蟬蛻、玄明等60余味。
〖用法〗 加熱口服。
〖性　狀〗本品為褐黃色包裝湯劑。
〖信息來(lái)源〗 中國(guó)藥典、中醫(yī)藥雜志。
〖禁忌〗孕婦忌用。
〖貯藏〗密封冷藏。
蜈蚣散
〖藥物〗蜈蚣2 條， 新鮮雞蛋2 個(gè)。
〖用法〗將蜈蚣置瓦上焙干研末， 分2 份；取新鮮雞蛋分別將其一端破一小口， 流出蛋清少許。每個(gè)雞蛋倒入 1 份蜈蚣末， 用紙或面餅糊住小口。早上用夏枯草30克煮1 只蛋， 吃蛋喝湯；晚上用數(shù)層濕紙包裹另1 只雞蛋， 置灰火中煨熟食之。
10 天為 1 療程。
注： 蜈蚣有毒， 小兒及體弱含用量酌減；服藥期間禁服辛辣刺激之品， 禁房事；發(fā)熱咳血者不用， 待病情穩(wěn)定后再用。
貓眼草膏
〖藥物〗貓眼草5000克。
〖用法〗上藥洗凈加水15000克， 浸泡水內(nèi)3 天后， 慢火熬3 小時(shí)， 去渣， 再慢火熬至起泡似魚(yú)眼時(shí)即成糊狀， 裝瓶備用， 根據(jù)瘡口情況， 在局麻下清除創(chuàng)面壞死組織及胬肉后， 用涂有貓眼草膏的無(wú)菌紗布覆蓋 (有竇道者用刮匙刮除豆渣樣物及膿汁后， 取適量藥膏納入) , 包扎固定。視膿汁多少每天或隔大換藥1 次， 直至瘡口愈臺(tái)。重者可加服抗癆藥。
〖療效〗此方治療破潰型頸淋巴結(jié)核245 例， 306 個(gè)瘡口， 均痊愈。
注， 貓眼草為大戟科植物貓眼草euphcrbia lunulata bge.的全草， 有祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘及拔毒止癢之功。
蜈蚣蛋
〖藥物〗蜈蚣 (去頭足) 1 條， 全蝎3 條， 雞蛋1 個(gè)。
〖用法〗上藥焙干， 共研細(xì)未， 取雞蛋開(kāi)1 小孔， 納入藥未， 攪勻用面團(tuán)包裹， 放草木灰中燒熟食之， 每天1 次， 每次1 個(gè)， 10 天為1 療程。
黃精夏枯膏
〖藥物〗鮮黃精100克， 鮮夏枯草200克。
〖用法〗將上藥切碎， 加水500 毫升煎煮， 最后濃縮成膏。用時(shí)根據(jù)患處大小， 將藥膏攤于消毒的紗布上貼于患處。如有潰瘍處， 將紗布剪1 小孔， 便于徘膿。每天換藥1 次。
結(jié)核膏
〖藥物〗·火石灰80克， 石碳酸100 毫升， 桐油200 毫升。
〖用法〗用瓷碗或小鐵鍋裝桐油， 微火燒開(kāi)， 放入石碳酸， 后放火石灰熬成半膏狀， 瓶裝備用。用時(shí)涂擦患處， 每天2-3 次。
〖療效〗此方治療化膿性頸淋巴結(jié)核， 一般連涂1-2 周可愈。
消瘰疬方
〖藥物〗玄參20克， 貝母、海藻、夏枯草、生地各15克， 穿山甲9克。
〖用法〗每天1 劑， 水煎服。
1 個(gè)月為1 療程。根據(jù)體質(zhì)情況， 亦可將上藥蜜制成丸， 早晚各服6克
羊膽丸
主要成分：羊膽干膏、百部、白芨、浙貝母、甘草。
功用與藥理：潤(rùn)肺化痰，解毒殺蟲(chóng)。藥理證實(shí)，羊膽中膽酸及去氧膽酸對(duì)多種細(xì)菌均有一定抑菌作用；百部、甘草體外實(shí)驗(yàn)對(duì)人型結(jié)核桿菌及多種細(xì)菌也有抑制作用。
用量與用法：每次3g,每日2 次，溫開(kāi)水送服，忌食辛冷油膩
1.每天取鮮土茯苓200克，水煎分2次服用，連用1周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后停用1周，再進(jìn)行第2個(gè)療程，一般用1~3個(gè)療程。

2.治淋巴結(jié)炎、淋巴　結(jié)核、單純性甲狀腺腫：紫菜20克，雞蛋2個(gè)，文蛤肉250克，綠豆粉絲60克，馬蹄粉30克。先將馬蹄粉用水調(diào)稀；雞蛋去殼攪勻；文蛤肉洗凈，放入鍋內(nèi)，加清水適量，文火煲熟，放入粉絲、馬蹄粉、雞蛋，煲沸后熄火，隨即放入紫菜調(diào)味佐膳。

3.紫菜10克，水煎，一日兩次服，或用紫菜泡湯，每日當(dāng)菜佐食，連食一兩個(gè)月。

4.紫菜蘿卜湯：紫菜15克，白蘿卜20克，加陳皮2小片，同煮湯，加少許食鹽調(diào)味食用，治甲狀腺腫大和淋巴　結(jié)核。

5.用生芋頭3公斤，曬干研末，另用陳海蜇300克(洗去鹽)及馬蹄300克，兩味加水煮爛去渣，配入芋頭粉制成丸如綠豆大，用溫開(kāi)水送服，每次6克，一日三次；或用鮮芋頭洗凈放鍋內(nèi)蒸熟剝?nèi)テ?，醬油調(diào)味，每日當(dāng)菜吃。治瘰疬，頸淋巴　結(jié)核等癥。
針灸截根治療
針灸截根療法治療淋巴結(jié)核是目前治療效果最好的療法，沒(méi)有任何副作用，取穴在人體背部的華佗夾脊穴，對(duì)人體沒(méi)有任何毒副作用，可以起到根治的作用。傳統(tǒng)的截根療法需要在人體背部用刀開(kāi)個(gè)小口，然后用針挑斷筋膜，效果雖好，都是會(huì)留下難看的疤痕?，F(xiàn)代通過(guò)后人的改進(jìn)，用針刺代替割治，效果更佳，且預(yù)后沒(méi)有疤痕。淋巴結(jié)核患者治療3-5次可治愈。

日常護(hù)理
1、飲食宜清淡，易消化，注意適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素類(lèi)。疾病好轉(zhuǎn)時(shí)期，病人食欲改善，則要多吃一些瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋品、豆制品和新鮮蔬菜。飲食要有規(guī)律，選擇上不能偏食，以保證各種營(yíng)養(yǎng)成分的攝入。病人應(yīng)戒煙忌酒。
2、生活有規(guī)律，早睡早起，勞逸適度。精神愉快，調(diào)節(jié)生活情調(diào)。
3、保持大便通暢，消化良好，以利人體機(jī)能調(diào)節(jié)。

控制傳染源
結(jié)核病的主要傳染源是結(jié)核病人，尤其是痰結(jié)核菌陽(yáng)性患者早期接受合理化療，痰中結(jié)核菌克在短期內(nèi)減少，以至消失，幾乎100%可獲治愈，因此早期發(fā)現(xiàn)病人，尤其是菌陽(yáng)性者，并及時(shí)給予合理的化療是現(xiàn)代防癆工作的中心環(huán)節(jié)。
早期發(fā)現(xiàn)病人的方法是對(duì)以下人群及時(shí)進(jìn)行X線(xiàn)胸片和菌細(xì)菌學(xué)檢查：
(1)慢性咳嗽，咯血經(jīng)抗生素治療無(wú)效者。
(2)開(kāi)放性肺結(jié)核病人周?chē)慕佑|者。
(3)結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性?xún)和募彝コ蓡T。
(4)廠(chǎng)礦工人尤其是矽肺患者。
(5)定期對(duì)結(jié)核病較流行地區(qū)的人群進(jìn)行胸部X線(xiàn)檢查，可早期發(fā)現(xiàn)一些無(wú)癥狀病人。
切斷傳染途徑
結(jié)核菌主要通過(guò)呼吸道傳染。因此禁止隨地吐痰，對(duì)菌陽(yáng)性病人的痰、日用品，以及周?chē)臇|西要加以消毒和適當(dāng)處理，室內(nèi)可用紫外線(xiàn)照射消毒每日或隔日一次，每次2小時(shí)，患者用過(guò)的食具應(yīng)煮沸消毒10-15分鐘，被褥在列日下暴曬4-6小時(shí)，痰盒便器可用5%-10%來(lái)蘇浸泡2小時(shí)，最好將痰吐在紙上燒掉或用20%漂白粉溶液泡6-8小時(shí)。
接種卡介苗
卡介苗是一種無(wú)致病力的活菌苗，接種于人體后可使未受結(jié)核菌感染者獲得對(duì)結(jié)核病的特異性免疫力，保護(hù)率約為80%.可維持5-10年，因而隔數(shù)年后對(duì)結(jié)素試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰者還需復(fù)種。接種對(duì)象是未食結(jié)核菌感染，結(jié)素試驗(yàn)陰性者，年齡越小越好，一般在出生后三個(gè)月內(nèi)注射，主要為新生兒和嬰幼兒，中小學(xué)生和新進(jìn)入城市的少數(shù)民族地區(qū)公民，結(jié)素試驗(yàn)陰性者進(jìn)行接種與復(fù)種，接種方法有皮內(nèi)注射和皮上劃痕兩種，以皮內(nèi)注射為佳?？ń槊缃臃N效果肯定，尤其是兒童包括急性粟粒型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率以明顯減少，但種卡介苗所產(chǎn)生的免疫力也是相對(duì)的，應(yīng)重視其它預(yù)防措施。