無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

1.癥狀
氣胸癥狀的輕重取決于起病快慢，肺壓縮程度和肺部原發(fā)疾病的情況，典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽，這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間很短暫，刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致，大多數(shù)起病急驟，氣胸量大，或伴肺部原有病變者，則氣促明顯，部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽，用力屏氣大便或提重物等的誘因，但不少患者在正常活動(dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)病，年輕健康人的中等量氣胸很少有不適，有時(shí)患者僅在體格檢查或常規(guī)胸部透視時(shí)才被發(fā)現(xiàn)；而有肺氣腫的老年人，即使肺壓縮不到10%,亦可產(chǎn)生明顯的呼吸困難。
張力性氣胸患者常表現(xiàn)精神高度緊張，恐懼，煩躁不安，氣促，窒息感，發(fā)紺，出汗，并有脈搏細(xì)弱而快，血壓下降，皮膚濕冷等休克狀態(tài)，甚至出現(xiàn)意識(shí)不清，昏迷，若不及時(shí)搶救，往往引起死亡。
氣胸患者一般無(wú)發(fā)熱，白細(xì)胞數(shù)升高或血沉增快，若有這些表現(xiàn)，常提示原有的肺部感染(結(jié)核性或化膿性)活動(dòng)或發(fā)生了并發(fā)癥(如滲出性胸膜炎或膿胸).少數(shù)患者可發(fā)生雙側(cè)性氣胸，其發(fā)生率占自發(fā)性氣胸的2%~9.2%,甚至達(dá)20%,年齡超過(guò)20歲者，男女之比為3∶1,以呼吸困難為突出表現(xiàn)，其次為胸痛和咳嗽，同時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)異時(shí)性自發(fā)性氣胸(即先發(fā)生一側(cè)繼之成為雙側(cè)性氣胸)較雙側(cè)同時(shí)自發(fā)性氣胸的發(fā)生率相對(duì)為高，達(dá)到83.9%。
部分氣胸患者伴有縱隔氣腫，則呼吸困難更加嚴(yán)重，常有明顯的發(fā)紺，更少見(jiàn)的情況是于氣胸發(fā)生時(shí)胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產(chǎn)生血?dú)庑?/a>，若出血量多，可表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降等休克征象，但大多數(shù)患者僅為小量出血。
哮喘患者呈哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，若經(jīng)積極治療而病情繼續(xù)惡化，應(yīng)考慮是否并發(fā)了氣胸；反之，氣胸患者有時(shí)呈哮喘樣表現(xiàn)，氣急嚴(yán)重，甚至兩肺布滿(mǎn)哮鳴音，此種患者一經(jīng)胸膜腔抽氣減壓，氣急和哮鳴音即消失。
2.體征
視積氣量的多少及是否伴有胸膜腔積液而定，少量氣胸時(shí)體征不明顯，特別是在肺氣腫患者叩診反響也增強(qiáng)，難以確定氣胸，但聽(tīng)診呼吸音減弱具有重要意義，肺氣腫并發(fā)氣胸患者，雖然兩側(cè)呼吸音均減弱，但氣胸側(cè)減弱較對(duì)側(cè)更為明顯，即使氣胸量不多也有此變化，所以臨床上仔細(xì)比較兩側(cè)呼吸音是很重要的，聽(tīng)診比叩診法更靈敏，因此應(yīng)將叩診和聽(tīng)診結(jié)合使用，并特別注意兩側(cè)對(duì)比和上下對(duì)比的細(xì)微變化。
氣胸量在30%以上者，病側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，肋間隙膨隆，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，心或肝濁音區(qū)消失，語(yǔ)音震顫及呼吸音均減弱或消失，大量氣胸時(shí)，可使氣管和縱隔向健側(cè)移位，張力性氣胸可見(jiàn)病側(cè)胸廓膨隆和血壓增高(可能與嚴(yán)重缺氧有關(guān)，因排氣后血壓迅速恢復(fù)正常).
左側(cè)少量氣胸，有時(shí)可在左心緣處聽(tīng)到特殊的破裂音，明顯時(shí)患者自己也能覺(jué)察到，稱(chēng)hamman征，破裂音與心跳一致，患者左側(cè)臥位呼氣時(shí)聽(tīng)得更清楚，此種“有聲音”的氣胸常為小量氣胸，臨床上其他常見(jiàn)體征不易查出，因此是診斷左側(cè)少量氣胸的依據(jù)之一，這種聲音的發(fā)生機(jī)制，可能因心臟收縮時(shí)氣體忽然移動(dòng)，兩層胸膜忽然接觸及分離所造成，此體征也是診斷縱隔氣腫的重要體征。
少量胸腔積液常是由于空氣刺激胸膜產(chǎn)生的滲出液，但也可能由于氣胸導(dǎo)致胸膜連帶撕裂引起血?dú)庑?/a>，少量積液，體檢難以發(fā)現(xiàn)，只能從胸部X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)，氣胸合并大量積液，則胸部可同時(shí)查出積氣和積液的體征，搖動(dòng)胸部可有振水音。
創(chuàng)傷性氣胸臨床表現(xiàn)：在具有胸部外傷史，外傷癥狀和體征的同時(shí)，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛，呼吸困難，偶有少量咯血，隨即出現(xiàn)氣胸的體征及X線(xiàn)表現(xiàn)，如果并發(fā)血胸，則有胸腔積液和內(nèi)出血的表現(xiàn)。

1.影像學(xué)檢查
X線(xiàn)檢查是診斷氣胸的重要方法。胸片作為氣胸診斷的常規(guī)手段，若臨床高度懷疑氣胸而后前位胸片正常時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行側(cè)位胸片或者側(cè)臥位胸片檢查。氣胸胸片上大多有明確的氣胸線(xiàn)，為萎縮肺組織與胸膜腔內(nèi)氣體交界線(xiàn)，呈外凸線(xiàn)條影，氣胸線(xiàn)外為無(wú)肺紋理的透光區(qū)，線(xiàn)內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時(shí)可見(jiàn)縱隔、心臟向健側(cè)移位。合并胸腔積液時(shí)可見(jiàn)氣液面。局限性氣胸在后前位X線(xiàn)檢查時(shí)易漏診，側(cè)位胸片可協(xié)助診斷，X線(xiàn)透視下轉(zhuǎn)動(dòng)體位也可發(fā)現(xiàn)。若圍繞心緣旁有透光帶應(yīng)考慮有縱隔氣腫。胸片是最常應(yīng)用于診斷氣胸的檢查方法，ct對(duì)于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線(xiàn)胸片敏感和準(zhǔn)確。氣胸的基本ct表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。
2.氣胸的容量
就容積而言，很難從X線(xiàn)胸片精確估計(jì)。如果需要精確估計(jì)氣胸的容量，CT掃描是最好的方法。另外，CT掃描還是氣胸與某些疑難病例(例如肺壓縮不明顯而出現(xiàn)窒息的外科性肺氣腫、復(fù)雜性囊性肺疾病有可疑性肺大皰等)相鑒別的惟一有效手段。
3.胸內(nèi)壓測(cè)定
有助于氣胸分型和治療。可通過(guò)測(cè)定胸內(nèi)壓來(lái)明確氣胸類(lèi)型(閉合性、開(kāi)放性、張力性)的診斷。
4.血?dú)夥治龊头喂δ軝z查
多數(shù)氣胸患者的動(dòng)脈血?dú)夥治霾徽＃谐^(guò)75％的患者pao2低于80mmHg.16%的繼發(fā)性氣胸患者pao2＜55mmHg、paco2＞50mmHg.肺功能檢查對(duì)檢測(cè)氣胸發(fā)生或者容量的大小幫助不大，故不推薦采用。
5.胸腔鏡檢查
可明確胸膜破裂口的部位以及基礎(chǔ)病變，同時(shí)可以進(jìn)行治療。

診斷
根據(jù)臨床癥狀，體征及X線(xiàn)表現(xiàn)，診斷本病并不困難，阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)，與其原有的癥狀和體征常易混淆，需借助X線(xiàn)檢查作出診斷。
氣胸類(lèi)型(閉合型，開(kāi)放型及張力型)的診斷，可通過(guò)臨床表現(xiàn)和胸膜腔內(nèi)測(cè)壓來(lái)確定。
月經(jīng)性氣胸和妊娠合并氣胸需要通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)，以及有關(guān)的檢查來(lái)診斷，月經(jīng)性氣胸的臨床特點(diǎn)是：
①病變絕大多數(shù)在右側(cè)，國(guó)外報(bào)道一組37例患者中35例發(fā)生在右側(cè)；
②發(fā)病與月經(jīng)周期密切相關(guān)，癥狀大部分發(fā)生在月經(jīng)前72h至來(lái)潮后72h以?xún)?nèi)，但絕大多數(shù)是在48h時(shí)；隨著月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作；
③非月經(jīng)期不發(fā)病；
④患者一旦妊娠或應(yīng)用抑制排卵藥物，可防止本病的發(fā)生；
⑤開(kāi)胸或剖腹手術(shù)，可發(fā)現(xiàn)胸腔，膈肌及盆腔有子宮內(nèi)膜異位，妊娠合并氣胸的特點(diǎn)：
①以年輕女性多見(jiàn)；
②自發(fā)性氣胸隨每次妊娠而反復(fù)發(fā)作；
③非妊娠期不發(fā)病。
用常規(guī)X線(xiàn)檢查方法確定胸膜下肺大皰和肺大皰較困難，胸部平片的診斷率只有20%左右，為進(jìn)一步明確肺大皰有無(wú)，大小及數(shù)目，可采用下列檢查方法：
1.胸膜腔內(nèi)氣體成分壓力的測(cè)定 有助于鑒別破裂口是否閉合，通常抽出胸膜腔內(nèi)氣體作分析，若 po2>6.67kpa(50mmHg),pco2<5.33kpa(40mmHg),應(yīng)懷疑有持續(xù)存在的支氣管胸膜瘺；反 之，po2<5.33kpa(40mmHg)及pco2>6kpa (45mmHg),則提示支氣管胸膜瘺大致已愈合，錢(qián)氏等對(duì)107例自發(fā)性氣胸患者的胸腔氣體進(jìn)行分析，證實(shí)閉合性氣胸的胸腔內(nèi) po2<5.33kpa(40mmHg)而pco2常>5.33kpa(40mmHg),而其pco2/po2均>1,開(kāi)放性氣胸患者 因有支氣管胸膜瘺的持續(xù)存在，胸腔內(nèi)氣體與肺泡氣體有交通，故po2常>13.33kpa(100mmHg),而 pco2<5.33kpa(40mmHg),其pco2/po2均<1,張力性氣胸患者因氣體不斷進(jìn)入胸膜腔，因此，po2 常>5.33kpa(40mmHg),pco2<5.33kpa(40mmHg),若患者paco2較高時(shí)，則胸膜腔內(nèi)氣體的pco2也相應(yīng) 增高，其pco2/po2比值必然>0.4,但<1,因此，聯(lián)合應(yīng)用胸腔氣體po2,pco2及pco2/po2比值3項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)判斷氣胸類(lèi) 型有較重要意義。
2.胸膜腔造影 是將造影劑注入胸膜腔，在X線(xiàn)下觀察胸膜腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系和相應(yīng)肺臟病部位的一項(xiàng)特殊診斷技術(shù)，有助于對(duì)胸膜病變的診斷和鑒別診斷。
(1)方法：術(shù)前作局部麻醉藥物和碘造影劑過(guò)敏試驗(yàn)，無(wú)氣胸者，用人工氣胸箱或針筒向胸膜腔內(nèi)注入300~500ml空氣，在有氣胸的基礎(chǔ)上，用 60%碘肽葡胺或60%泛影葡胺20~80ml,或76%uragrafin(含泛影鈉和泛影葡鈉)40~60ml,其中加入2%利多卡因5ml充分混 合，肯定造影劑中無(wú)氣泡之后，經(jīng)氣胸針緩慢注入胸膜腔，然后讓患者臥位轉(zhuǎn)動(dòng)360°體位，使造影劑均勻分布整個(gè)胸膜腔，隨后于X線(xiàn)透視下對(duì)不同體位時(shí)的胸 膜腔進(jìn)行觀察，并分別攝片，透視下的觀察體位包括：
①仰臥位：頭高位，水平位，頭低位；
②俯臥位：頭高位，水平位，頭低位；
③立位：左，右前斜及側(cè)臥位，攝病灶處造影劑的附著像。
(2)結(jié)果：1990年國(guó)內(nèi)俞氏等對(duì)25例自發(fā)性氣胸患者做胸膜腔造影，顯示肺大皰的診斷率達(dá)100%;造影表現(xiàn)為囊狀透亮或囊狀膨出的圖像，呈類(lèi) 圓形，直徑為0.5~10cm,單個(gè)或多個(gè)聚集呈叢狀，葡萄串狀，而普通X線(xiàn)對(duì)自發(fā)性氣胸肺大皰的診斷率僅12%~20%,劉氏等對(duì)17例自發(fā)性氣胸患者 行胸膜腔造影，發(fā)現(xiàn)肺大皰11例，單純胸膜粘連1例，粘連并肺大皰2例，肺大皰并少量胸腔積液2例，氣胸破裂口氣泡征1例，肺大皰跳動(dòng)征2例，并確定了病 變的部位，國(guó)外報(bào)道22例特發(fā)性氣胸患者，經(jīng)胸部平片只發(fā)現(xiàn)6例有胸膜下肺大皰或肺大皰，有10例可疑，但用本法檢查，22例均證實(shí)有胸膜下肺大皰和肺大 皰存在。
(3)不良反應(yīng)：此法不良反應(yīng)較少，少數(shù)病例有輕微胸痛，部分患者有輕至中度的發(fā)熱，一般對(duì)癥處理可減輕，注入到胸膜腔內(nèi)的造影劑，大多于3~6天由尿中排出。
3.吸入放射性核素診斷自發(fā)性氣胸漏氣口法 1991年徐氏等報(bào)道用針刺或手術(shù)的方法對(duì)9條家犬制成人工氣胸模型，超聲霧化吸入99mtc-植酸鈉氣溶膠，然后用gca90β-γ照相機(jī)進(jìn)行肺掃 描，2條閉合性氣胸犬顯示氣胸側(cè)肺影縮小，胸腔內(nèi)有新月形放射性缺損，7條交通性氣胸犬，共13個(gè)漏氣口全部顯示，且與肺臟標(biāo)本破裂口相吻合，本法仍在實(shí) 驗(yàn)研究階段，具有非損傷性檢查的優(yōu)點(diǎn)，有待進(jìn)一步研究和臨床應(yīng)用。
4.胸腔鏡檢查術(shù) 是診治胸膜疾病的重要手段，為尋找自發(fā)性氣胸的病因，指導(dǎo)選擇合理的治療方法，以胸腔鏡檢最為理想，一般在局部麻醉下用單插孔式胸腔鏡直接仔細(xì)全面地檢查 胸膜腔，對(duì)病灶可攝像或活檢，或噴入藥物以及手術(shù)治療，胸腔鏡檢查對(duì)自發(fā)性氣胸病因診斷率在90%以上，weissberg對(duì)200例持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸 患者用胸腔鏡作胸膜腔檢查，發(fā)現(xiàn)65%為胸膜下肺大皰或肺大皰，15%因粘連阻止了肺復(fù)張，10%肺不能復(fù)張的原因是肺纖維化，肺部炎癥，阻塞性肺不張以及胸膜增厚(長(zhǎng) 期固定的氣胸所致),10%未發(fā)現(xiàn)異常，國(guó)外報(bào)道21例自發(fā)性氣胸患者，經(jīng)胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)單個(gè)肺大皰6例，多發(fā)性肺大皰9例；鏡檢陰性者2例，開(kāi)胸術(shù)后發(fā) 現(xiàn)1個(gè)肺大皰；另外4例分別診斷為結(jié)核病，marfan綜合征，惡性組織細(xì)胞病以及月經(jīng)性氣胸，國(guó)內(nèi)某醫(yī)院對(duì)50例自發(fā)性氣胸患者作胸腔鏡檢查；發(fā)現(xiàn)胸膜 下肺大皰或肺大皰35例，粘連阻止肺復(fù)張10例；直視下活檢13例，顯示非特異性炎癥12例和結(jié)核病1例，總的診斷率達(dá)92%,本檢查方法簡(jiǎn)便，安全，診 斷率高，治療效果好，術(shù)后并發(fā)癥為短暫發(fā)熱和皮下氣腫，并且發(fā)生率低，尚能根據(jù)胸腔鏡檢查結(jié)果對(duì)自發(fā)性氣胸進(jìn)行分級(jí)，以便指導(dǎo)治療。
鑒別診斷
1.氣胸 ,尤其是局限性或包裹性氣胸應(yīng)與巨型肺大皰鑒別：
兩者在癥狀，體征和X線(xiàn)胸片上均類(lèi)似，但仔細(xì)檢查，確有不同點(diǎn)：
①巨型肺大皰病史長(zhǎng)，癥狀較慢發(fā)生；而氣胸病史短，癥狀往往突然發(fā)生。
②肺大皰氣腔呈圓形或卵圓形，位于肺野內(nèi)，而氣胸為帶狀氣影，位于胸部外帶胸膜腔內(nèi)。
③肺上部大泡可見(jiàn)基底緣向下凹陷，下緣下外方肺組織向上伸延，而上胸部包裹性氣胸其外下方氣影向外下方傾斜。
④肺大皰若在下葉，則肋膈角圓鈍，貼近胸壁處可見(jiàn)到被擠壓的肺組織和(或)胸膜，氣腔內(nèi)無(wú)液平面，而氣胸患者肋膈角可見(jiàn)到液平面；
⑤經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間觀察，肺大皰大小很少變化，而氣胸形態(tài)則隨時(shí)日而變小，最后消失。
2.氣胸應(yīng)與心肌梗死，肺梗死，隔疝，支氣管哮喘，支氣管肺囊腫及膈疝，慢性阻塞性肺氣腫等疾病鑒別：根據(jù)病史，癥狀，體征，結(jié)合胸部X線(xiàn)，心電圖及有關(guān)檢查可以作出鑒別。

自發(fā)性氣胸是臨床上常見(jiàn)的肺科急癥之一。如搶救不及時(shí)或治療不當(dāng)，有生命危險(xiǎn)或繼發(fā)膿胸、治療目的在于排除胸腔積氣，緩解臨床癥狀，使壓縮的肺臟盡早復(fù)張，恢復(fù)功能，防止復(fù)發(fā)。同時(shí)要治療并發(fā)癥和原發(fā)病。

用藥治療

1. 控制感染 繼發(fā)性氣胸，原發(fā)病感染易致胸腔感染，胸腔穿刺、留置吸引管也易引起感染，均需加用抗生素治療。首選青霉素80萬(wàn)u肌注，每日二次或靜脈給藥320萬(wàn)u,每日2次，感染重可選用廣譜抗菌素。

2. 鎮(zhèn)痛 胸部劇痛可給予可待因15~30mg,每日3次。

3.止咳、祛痰、平喘有刺激性咳嗽或劇咳時(shí)可給氨酚待因一片，或可待因15~30mg,每日3次。止咳祛痰，可給甘草片3片，每日3次。必嗽平16mg,每日3次。達(dá)先片10mg,每日3次。平喘可給氨茶堿0.1g,每日3次。

4.鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用 患者精神緊張、煩躁可給安定。

5.避免過(guò)度用力 應(yīng)保持大便通暢，可給小量導(dǎo)瀉藥。

6. 休克應(yīng)立即抗休克治療。

7.月經(jīng)性氣胸 可給予激素治療，應(yīng)用孕激素、雄激素、丹娜唑(danazol)等，主要用于抑制卵巢的排卵及異位的宮內(nèi)膜組織，但復(fù)發(fā)率高，長(zhǎng)期服用副作用多，故一般認(rèn)為只適用于癥狀輕，難于接受手術(shù)及手術(shù)后復(fù)發(fā)者。

非藥物療法

病員應(yīng)保持平靜，半臥位或坐位。盡量避免過(guò)度移動(dòng)。如呼吸困難給予氧氣吸入。氣胸最有效的治療是胸腔抽氣治療。

1.氣胸抽氣方法

(1)簡(jiǎn)易抽氣法：用50~100ml無(wú)菌注射器，用膠管與針頭連接反復(fù)抽氣，排氣減壓，緩解癥狀，使肺復(fù)張。如在沒(méi)有任何設(shè)備的條件下，可用小刀或粗針刺破胸壁，放出胸腔氣體，以便迅速減壓，以挽救生命。

(2)人工氣胸器抽氣法：患者取坐位或仰臥位，于第2前肋間鎖骨中線(xiàn)外或第四前肋間腋前線(xiàn)處，常規(guī)消毒局麻、進(jìn)針、測(cè)定初壓。抽氣結(jié)束后留針3分鐘，觀察胸內(nèi)壓變化。

(3)套管針插管排氣減壓法，上述部位，常規(guī)消毒局麻后，用小刀切開(kāi)皮膚2~3mm,插入帶針心的套管針達(dá)胸膜腔。退出針心，沿套管內(nèi)壁插入塑料小導(dǎo)管。再退出套管針。塑料導(dǎo)管外端接水封瓶，以膠布固定于胸壁。

(4)肋間切開(kāi)引流術(shù)：上述部位常規(guī)消毒，局部麻醉，切開(kāi)皮膚1.5~2cm沿肋骨上緣垂直分離皮下組織及肌層，刺破壁層胸膜，將7~8mm口徑的魚(yú)口狀橡皮管插入胸腔，切口縫線(xiàn)固定導(dǎo)管于胸壁上，導(dǎo)管接水封瓶接管的近端，其遠(yuǎn)端入水深度為1cm.

(5)負(fù)壓吸引：電機(jī)馬達(dá)與水封瓶之間接上調(diào)壓瓶，調(diào)整調(diào)壓管入水深度，吸引壓力維持在負(fù)壓5cm至12cm之間，連接抽氣，待肺全部復(fù)張后，夾管24~48小時(shí)后拔管。

2.臨床不同類(lèi)型具體抽氣治療

(1)閉合性氣胸小量閉合性氣胸，如果氣胸致肺壓縮20%以下，癥狀輕微者，無(wú)需抽氣，經(jīng)臥床休息2~3周內(nèi)可自行吸收，每日吸收約1.5%,因此15%氣胸可在10天左右吸收。氣量較多，氣胸壓縮肺20%以上伴有胸悶氣短者，應(yīng)立即抽氣減壓，采用簡(jiǎn)易穿刺抽氣或人工氣胸器測(cè)壓抽氣。若經(jīng)反復(fù)抽氣治療，氣胸量不減，或有增多時(shí)，應(yīng)再作肋間插管排氣。

(2)張力性氣胸病情急重，危及生命，必須盡快抽氣。用人工氣胸器抽氣不能解除癥狀，故必須行肋間插管水封瓶抽氣。小口徑塑料導(dǎo)管插管，操作方便，痛苦少，但排氣量小，易被胸液阻塞；魚(yú)口狀橡皮插管，口徑大、抽氣量多，不易受阻，便于胸腔內(nèi)長(zhǎng)期留置。采用上述水封瓶抽氣，須隨時(shí)觀察水封瓶液面波動(dòng)情況。如液面波動(dòng)消失，病人不感氣急，肺呼吸音恢復(fù)正常，胸透肺已完全復(fù)張，可挾住胸腔導(dǎo)管觀察24小時(shí)，并攝呼氣相胸片證實(shí)胸腔氣體已完全吸收時(shí)再拔管。若水封瓶液面波動(dòng)突然消失，患者氣促加重，肺呼吸音減低，則提示導(dǎo)管阻塞或扭曲，須更動(dòng)或調(diào)換，仍不能復(fù)張時(shí)可加負(fù)壓吸引抽氣，但早期一般不加用負(fù)壓吸引，以免使關(guān)閉的破口重新張開(kāi)。

(3)開(kāi)放性氣胸氣胸量少、無(wú)明顯呼吸困難者，經(jīng)臥床休息可自行吸收。若胸膜破口大，有明顯呼吸困難時(shí)，則應(yīng)作肋間插管水封瓶排氣或加負(fù)壓吸引，以促使破口關(guān)閉肺復(fù)張。

2.胸膜粘連術(shù)對(duì)反復(fù)性氣胸可用人工胸膜炎法使胸腔閉鎖。即經(jīng)胸腔插管或胸腔鏡，注入粘連劑(如自身血液、四環(huán)素、滑石粉等)使胸膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。同時(shí)并用持續(xù)負(fù)壓吸引，促使臟層、壁層胸膜粘合、可有效的防止復(fù)發(fā)。

①四環(huán)素0.5g溶解后加入生理鹽水50ml稀釋?zhuān)诔闅夂笞⑷胄厍?，同時(shí)注入2%奴佛卡因10ml以減輕疼痛。

②自家血液(不抗凝):50ml注入胸腔。注意無(wú)菌操作。

用藥后病人應(yīng)轉(zhuǎn)換體位，采取仰臥、右側(cè)臥、左側(cè)臥與俯臥位，每種體位持續(xù)20分鐘，保證藥物或血液均勻地分布在胸膜上。粘連術(shù)后常有胸痛、發(fā)燒，一般持續(xù)5天左右，可對(duì)癥處理。

3.手術(shù)療法
由于本病常易復(fù)發(fā)，故對(duì)某些病例可采取手術(shù)治療。
適應(yīng)證：各家意見(jiàn)不一，一般有以下情況可考慮手術(shù)治療。
①經(jīng)引流排氣無(wú)效的高壓性(張力型)氣胸；
②經(jīng)引流排氣肺臟仍不能復(fù)張者；
③反復(fù)發(fā)作的雙側(cè)氣胸；
④血?dú)庑兀?br/>⑤復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸和經(jīng)X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)有胸膜下肺大泡和肺大泡，尤以多發(fā)性者。手術(shù)種類(lèi)：主要采取肺部分切除、裂口縫合

氣胸 - 自發(fā)性氣胸的注意事項(xiàng)
1、急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息。
2、保持情緒穩(wěn)定。
3、飲食上進(jìn)食蔬菜，水果等易消化食物，避免便秘的發(fā)生。
4、在氣胸痊愈的一個(gè)月內(nèi)，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。如打球，跑步。
5、避免誘發(fā)氣胸的因素，如抬提重物，劇烈咳嗽，屏氣等，防止便秘，同時(shí)戒煙。
氣胸 - 發(fā)生自發(fā)性氣胸急救方法
立即讓病人取半坐半臥位，不要過(guò)多移動(dòng)，有條件的吸氧。家屬和周?chē)藛T保持鎮(zhèn)靜。
立即進(jìn)行胸腔排氣，這是搶救成敗的關(guān)鍵。在緊急情況下，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒送醫(yī)院救治。

以下措施可以幫助預(yù)防氣胸的發(fā)生：

積極預(yù)防原發(fā)性肺部疾病；
戒煙；
有家族病史和之前曾患?xì)庑氐娜巳盒枰裢饬粢?，?dāng)出現(xiàn)胸痛、胸悶或呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。