中老年人

無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀：反復(fù)咳嗽、咯白色粘痰、呼吸困難、喘息。
(一)咳嗽

其特點(diǎn)是長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，多在寒冷季節(jié)、氣溫驟變時(shí)發(fā)生，早晚咳嗽頻繁，白晝減輕。

(二)喘息

部分患者可出現(xiàn)支氣管痙攣，引起喘息，多在急性期發(fā)作。

(三)體征

早期可無(wú)異常體征或僅有呼吸音粗糙，隨病情發(fā)展肺部可聞及干、濕羅音急性發(fā)作期干濕羅音明顯增多，咳嗽咯痰后羅音可減少。喘息型慢性支氣管炎可聞及哮鳴音。

1.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)
緩解期患者白細(xì)胞總數(shù)及區(qū)別計(jì)數(shù)多正常，急性發(fā)作期并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可升高，合并哮喘的患者血嗜酸性粒細(xì)胞可增多。
2.痰液檢查
急性發(fā)作期應(yīng)做痰涂片革蘭染色及細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。痰液外觀多呈膿性，涂片檢查可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，合并哮喘者可見(jiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞。痰培養(yǎng)可見(jiàn)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長(zhǎng)。
3.X線檢查
早期可無(wú)明顯改變，反復(fù)急性發(fā)作者可見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂呈網(wǎng)狀或條索狀及斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野為明顯，此系由于支氣管管壁增厚、細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化所致。
4.肺功能檢查
早期可有閉合氣量增大、反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重者呈阻塞性通氣功能障礙。一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多無(wú)明顯變化，當(dāng)出現(xiàn)氣流受阻時(shí)，第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1與肺活量（VC）或用力肺活量（FVC）的比值則減少（＜70％），當(dāng)小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速-容量曲線在75％和50％肺容量時(shí)的流量可明顯降低，閉合容積可增大。

急性氣管炎根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等癥狀，兩肺散在干、濕性啰音等體征，結(jié)合血象和X線胸片，可作出臨床診斷。而慢性氣管炎依據(jù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上，并排除其他可以引起類似癥狀的慢性疾病，一般可以診斷。
慢性支氣管炎鑒別：
(一)肺結(jié)核　
活動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀；咳嗽和咯痰的程度與肺結(jié)核的活動(dòng)性有關(guān)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶，痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性，老年肺結(jié)核的毒性癥狀不明顯，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長(zhǎng)期未被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)特別注意。

(三)支氣管哮喘　
起病年齡較輕，常有個(gè)人或家族過(guò)敏性病史；氣管和支氣管對(duì)各種刺激的反應(yīng)性增高，表現(xiàn)為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄，臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽，發(fā)作短暫或持續(xù)。胸部叩診有過(guò)清音，聽(tīng)診有呼氣延長(zhǎng)伴高音調(diào)的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎。哮嗜酸粒細(xì)胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。

(三)支氣管擴(kuò)張　
多發(fā)生于兒童或青年期，常繼發(fā)于麻疹、肺炎或百日咳后，有反復(fù)大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽(tīng)到濕羅音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴(yán)重者可見(jiàn)卷發(fā)狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴(kuò)張。

(四)心臟病　
由于肺郁血而引起的咳嗽，常為干咳，痰量不多。詳細(xì)詢問(wèn)病史可發(fā)現(xiàn)有心悸、氣急、下肢浮腫等心臟病征象。體征、X線和心電圖檢查均有助于鑒別。

(五)肺癌　
多發(fā)生在40歲以上男性，長(zhǎng)期吸煙者，常有痰中帶血，刺激性咳嗽。胸部X線檢查肺部有塊影或阻塞性肺炎。痰脫落細(xì)胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。
需要與急性氣管炎鑒別的疾?。?br/>(一)肺炎
肺炎患者常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，但肺炎患者的發(fā)熱溫度通常高于急性氣管炎患者，且病情可更為嚴(yán)重，肺部檢查時(shí)可聞及啰音，胸部X線檢查可見(jiàn)肺炎浸潤(rùn)影
(二)流行性感冒
起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀（如全身酸痛頭痛、乏力等）明顯，呼吸道局部癥狀較輕。流行病史分泌物病毒分離和血清學(xué)檢查有助于鑒別。
(三急性上呼吸道感染
鼻、咽部癥狀明顯，咳嗽輕微，一般無(wú)痰。肺部無(wú)異常體征。胸部X線正常。
(四)其他肺部疾病
如肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種疾病可有類似的咳嗽、咳痰表現(xiàn)，應(yīng)詳細(xì)檢查，以資鑒別。

一般治療
適當(dāng)休息、注意保暖、多飲水，避免吸入粉塵和刺激性氣體。
藥物治療
1、鎮(zhèn)咳
可酌情應(yīng)用右美沙芬、噴托維林或苯丙哌林等鎮(zhèn)咳劑。但對(duì)于有痰的患者不宜給予可待因等強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，以免影響痰液排出。若咳嗽持續(xù)不緩解，可考慮應(yīng)用吸人糖皮質(zhì)激素緩解癥狀。
2、祛痰
對(duì)于有痰而不易咳出的患者可使用祛痰藥物，如桃金娘油、鹽酸氨溴索復(fù)方氯化銨、溴已新、N-乙酰-L半胱氨酸（NAC）、鮮竹瀝等。
3、解痙、抗過(guò)敏
對(duì)于發(fā)生支氣管痙攣的患者，可給予解痙平喘和抗過(guò)敏藥物，如支氣管擴(kuò)張劑氨茶堿、沙丁胺醇和馬來(lái)酸氯苯那敏等。
4、抗生素
治療僅在有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)使用?？墒走x新大環(huán)內(nèi)酯類或青霉素類藥物，亦可選用頭孢菌素類或喹諾酮類等藥物。多數(shù)病人口服抗生素即可，癥狀較重者可肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥，少數(shù)病人需根據(jù)病原體培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)用藥。

1、抗生素應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，不宜濫用，切忌長(zhǎng)期應(yīng)用，以免引起二重感染、細(xì)菌耐藥性及肝腎功能損害等。
2、止咳糖漿如棕色合劑、棕銨合劑等對(duì)呼吸道黏膜起安撫作用，服后不宜再用水沖，以免沖淡藥液，降低療效；如與其它藥物同時(shí)服用時(shí)，應(yīng)最后服用止咳糖漿。

1.防止運(yùn)動(dòng)過(guò)敏除病情嚴(yán)重外，應(yīng)適當(dāng)鍛煉身體，做呼吸操，打太極拳，練氣功，可增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，促進(jìn)疾病穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)。冬季鍛煉尤其是在劇烈運(yùn)動(dòng)后半小時(shí)，易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)過(guò)敏癥。有6%～8%的運(yùn)動(dòng)員曾在冬季室外鍛煉時(shí)發(fā)生過(guò)運(yùn)動(dòng)過(guò)敏。老年人和婦女更易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)過(guò)敏反應(yīng)。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能使體內(nèi)細(xì)胞攝氧量發(fā)生變化，寒冷空氣刺激皮膚，皮膚感受器傳導(dǎo)到下丘腦，受下丘腦支配的垂體會(huì)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，使體內(nèi)組織胺、內(nèi)啡肽分泌增加而誘發(fā)過(guò)敏癥。冬季天氣劇烈變化時(shí)，可暫停室外鍛煉2～3天，改為室內(nèi)活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)前要充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，以提高機(jī)體對(duì)寒冷的適應(yīng)能力；鍛煉時(shí)要掌握好運(yùn)動(dòng)量，一般不宜劇烈運(yùn)動(dòng)；鍛煉前1～2小時(shí)最好不要進(jìn)食，這有利于減少運(yùn)動(dòng)過(guò)敏癥的發(fā)生。2.避免溫差過(guò)大居室內(nèi)因采暖而悶熱、空氣流通不暢、內(nèi)外溫差加大，是導(dǎo)致冬季易患感冒的重要原因。因此建議，冬季居室不宜太熱，空調(diào)、暖氣要開放適當(dāng)，并注意通過(guò)使用排風(fēng)扇或開窗等適時(shí)調(diào)節(jié)溫度，使室內(nèi)空氣保持新鮮，室內(nèi)外溫差不致太大。同時(shí)，進(jìn)出房間，要及時(shí)加減衣服，適應(yīng)環(huán)境變化，防止引發(fā)疾病。3.限煙、改善環(huán)境吸煙是引起氣管炎慢性支氣管炎的重要原因，煙霧對(duì)周圍人群也會(huì)帶來(lái)危害，應(yīng)大力宣傳吸煙的危害性，要教育青少年杜絕吸煙。同時(shí)，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，包括體育、呼吸和耐寒鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，預(yù)防感冒，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。改善環(huán)境衛(wèi)生，處理“三廢”，消除大氣污染。