無特定人群

無傳染性

梗阻可發(fā)生在尿路自腎小管至尿道終末的任何部位。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要取決于梗阻的部位、急性或慢性、完全性或不完全性、單側(cè)或雙側(cè)、腎功能損害程度以及有否并發(fā)尿路感染等。
梗阻性腎病的常見癥狀有哪些？

排尿困難和尿量改變：少尿、無尿多由雙側(cè)性完全性梗阻引起；膀胱以下梗阻時表現(xiàn)為排尿遲疑，尿流細(xì)、力弱、終末點(diǎn)滴。
腎積水和腰痛：急性尿路梗阻時，除了少尿和無尿以外，腎絞痛是突出表現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)為腰痛，也可表現(xiàn)為腹痛。腎積液導(dǎo)致腎擴(kuò)張而出現(xiàn)腹痛，多為鈍痛或脹痛, 合并感染或出血則疼痛加劇，甚至伴有發(fā)熱。
尿路感染：位在膀胱以下的梗阻，最易發(fā)生菌尿，膀胱內(nèi)潴留尿有利于細(xì)菌繁殖，有尿潴留擴(kuò)張的膀胱，對細(xì)菌免疫抵抗能力減弱。
高血壓：單側(cè)性或雙側(cè)性腎盂積水可伴有高血壓。
紅細(xì)胞增多癥：單側(cè)性梗阻中發(fā)現(xiàn)血漿促紅素水平升高，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多。
腎小管功能缺陷：如多尿、口渴、多飲、腎性尿崩癥等表現(xiàn)；循環(huán)容量不足時，可出現(xiàn)直立性低血壓，腎功能減退；亦可出現(xiàn)高血鉀、高血氯性腎小管性酸中毒。
新生兒腹水：患有尿道瓣的男性新生兒，可出現(xiàn)雙側(cè)性尿路梗阻。

梗阻性腎病可能會引起哪些并發(fā)癥？
常見并發(fā)癥包括：

尿路感染：有細(xì)菌的尿可經(jīng)過腎盞穹窿部裂隙進(jìn)入血液，也可通過泌尿系統(tǒng)上皮層進(jìn)入血液，因此梗阻合并感染時，不僅感染難以控制，而且易發(fā)展為菌血癥。
腎功能衰竭：梗阻性腎病可導(dǎo)致腎內(nèi)壓力增高，腎小管及腎盂擴(kuò)張，腎小管間質(zhì)慢性炎細(xì)胞浸潤，腎小球部分或完全塌陷并硬化，引起腎間質(zhì)纖維化及腎萎縮，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。
高血壓：單側(cè)性或雙側(cè)性腎盂積水可伴有高血壓。雙側(cè)腎盂積水致高血壓由水鈉潴留引起；單側(cè)性尿路梗阻由于梗阻側(cè)腎靜脈腎素水平升高可引起高血壓。

1.尿常規(guī)
尿常規(guī)中依病因不同也可不同。大多數(shù)病例有蛋白尿，但為量一般不多。紅、白細(xì)胞?？捎^察到。由結(jié)石腫瘤等引起者，血細(xì)胞可以甚多，有時有肉眼血尿、合并感染則可有較多白細(xì)胞。腎乳頭壞死引起者，尿中不僅可有較多紅細(xì)胞，也多伴有較多白細(xì)胞。此時典型的尿液色呈“洗肉水”樣，紅紗布濾過后可看到壞死組織。管型檢查?？商崾静∫?，例如由磺胺藥，尿酸等引起，其特殊結(jié)晶可附在管型上。合并感染者的病例，其尿pH常升高，如果pH值在7.5以上者大多提示梗阻時間已久，且病變已較慢性。
2.B超檢查
除可測得腎臟大小外，還可探得腎盂積水情況，不少結(jié)石也可探得。如果檢查中發(fā)現(xiàn)排尿后膀胱內(nèi)潴尿仍然很多，則提示有前列腺肥大、腫瘤或者神經(jīng)源性造成。
3.腹部X線平片
可以探測出陽性尿路結(jié)石，由結(jié)核桿菌引起者則可在腹腔內(nèi)及腎區(qū)見到鈣化灶，同時也可大致觀察到腎臟大小。CT除可測得腎臟大小以外，還可檢出有否集合管系統(tǒng)擴(kuò)張的情況。特點(diǎn)是如果由腫瘤（腎內(nèi)或腎外）、腹腔后病變等引起者，則對確診更為重要。少部分特殊病例需行逆行輸尿管造影。部分急性梗阻病例經(jīng)靜脈腎盂造影后可以幫助明確病因。

診斷梗阻性腎病需做哪些檢查及各自的意義？
其實(shí)每個檢查有每個檢查的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，所以針對每個疾病常需完善多項(xiàng)檢查才能進(jìn)一步明確。

腎功能+電解質(zhì)：一項(xiàng)抽血檢查，主要是看肌酐、尿素氮、血清胱抑素及電解質(zhì)如血鉀是否增高及增高程度，可用于判斷腎臟損害的程度。

血常規(guī)：一項(xiàng)抽血檢查，主要是看白細(xì)胞、紅細(xì)胞等的變化。

尿常規(guī)：可明確尿液內(nèi)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白、尿液PH的情況。大多數(shù)病例有蛋白尿，但為量一般不多。

泌尿系彩超：該檢查簡單、便捷、無創(chuàng)，還可床邊操作，但易受腸腔積氣影響、與操作者經(jīng)驗(yàn)有關(guān)?？擅鞔_腎臟的大小、形態(tài)及腎盂積水的嚴(yán)重程度，還可以輔助診斷梗阻的原因。

腹部平片：輻射量少、價格便宜，但受到腸腔氣體干擾，可判斷腎臟的輪廓、大小，可發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石，但臨床上常因片子不夠清楚僅做為初步檢查。

CT 平掃：該檢查具有一定的輻射，費(fèi)用也較高?？擅鞔_腎臟大小、形態(tài)、腎盂積水情況，還可以輔助診斷梗阻的原因，如發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石、腸腔占位、腹膜后占位等。

其他：因該病致病原因多而復(fù)雜，部分需完善 KUB+IVP、CT 增強(qiáng)、腸鏡、宮腔鏡、膀胱鏡等檢查。

梗阻性腎病的治療原則是盡早明確診斷，及時解除梗阻，恢復(fù)尿流，改善和恢復(fù)腎功能。
藥物治療

M 膽堿受體阻斷劑、黃體酮、α 受體阻滯劑：針對結(jié)石引起的梗阻 M 膽堿受體阻斷劑可以松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣；肌肉注射黃體酮可以抑制平滑肌的收縮而緩解痙攣，對止痛和排石有一定的療效；α 受體阻滯劑在緩解輸尿管平滑肌痙攣，治療腎絞痛中具有一定的效果。
抗生素：繼發(fā)感染造成水腫，經(jīng)抗生素使用后，梗阻可以明顯好轉(zhuǎn)。
化療藥物：由腫瘤等原因引起梗阻性腎病的患者常需化療。

手術(shù)治療

輸尿管逆行插管引流術(shù)。
體外震波碎石術(shù)或膀胱鏡下逆行取石術(shù)：震波碎石方法一般對結(jié)石 7～15 mm大小者較有效；輸尿管中下段結(jié)石經(jīng)保守治療（飲水、中藥等）后仍無效者應(yīng)采用在膀胱鏡下逆行取石方法。
腎造瘺術(shù)。
開放性手術(shù)：包括取石、腫瘤切除等。

其他治療方法

透析療法適用于病情特別重、有高血鉀和嚴(yán)重尿毒癥的患者。
梗阻后當(dāng)出現(xiàn)多尿而造成水、電解質(zhì)等紊亂時，應(yīng)及時予以糾正。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
腎功能的恢復(fù)與梗阻的時間和病情密切相關(guān)。

1.病人應(yīng)臥床休息，可適當(dāng)活動，避免過度勞累。對病情較重，心功能衰竭及尿毒癥腦病的病人應(yīng)絕對臥床休息。病人因腎功能嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致體內(nèi)非蛋白氮等代謝產(chǎn)物蓄積，使病人出現(xiàn)胃腸道癥狀，口中有氨味及皮膚有尿毒霜沉積等，因此應(yīng)做好口腔及皮膚護(hù)理。對病情較平穩(wěn)的人應(yīng)囑病人隨時保持口腔清潔，以促進(jìn)食欲。同時要注意心理護(hù)理，經(jīng)常與病人談心，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。若病人皮膚搔癢明顯，可用溫水或蘇打水擦洗，避免擦傷皮膚及抓痕。
2.在護(hù)理病人時，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測病人的心率、血壓、瞳孔、意識、尿量、出血傾象及有元繼發(fā)感染等，尤其應(yīng)注意觀察有無神經(jīng)、精神方面的異常。對重癥及昏迷病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生意外。
3.應(yīng)給予低蛋白飲食：適宜的飲食可減少蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物的產(chǎn)生，防止體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。從治療效果的角度來看，應(yīng)達(dá)到維持病人營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、減少感染、降低機(jī)體的分解代謝，從而減輕氮質(zhì)血癥、酸中毒及高鉀血癥。飲食應(yīng)以高熱量、高維生素、低蛋白飲食為宜，總熱量必須滿足機(jī)體需要，以免造成負(fù)氮平衡。多采用麥淀粉飲食，因其蛋白含量可最大程度限制植物蛋白。烹調(diào)時注意品種多樣化，同時注意食品的色、香、味。為保證病人能夠堅(jiān)持食用麥淀粉，除高血鉀病人外，一般可以任意選用水果、蔬菜以促進(jìn)食欲。治療期間，如病人有惡心，應(yīng)分次少量進(jìn)餐。

定期健康體檢，將尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、泌尿系統(tǒng) B 超作為常規(guī)體檢項(xiàng)目。
平時注意留意并及時發(fā)現(xiàn)腎臟病的早期表現(xiàn)，如高血壓，眼瞼、下肢水腫，泡沫尿等，常提示慢性腎臟病可能，需要到醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)行診治。
對有梗阻性腎病高危人群的檢查。如泌尿系結(jié)石、感染病史的患者，定期行腎功能、尿常規(guī)及泌尿系影像學(xué)檢查，老年男性患者定期進(jìn)行前列腺相關(guān)檢查等。