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春雨醫(yī)生

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橈管綜合征

早在1883年,就有人認(rèn)為橈神經(jīng)或橈神經(jīng)分支的卡壓可能是引起網(wǎng)球肘的原因之一。多年來,網(wǎng)球肘一直是前臂近端外側(cè)疼痛的主要診斷。1956年,Michele和Krueger描述了橈側(cè)旋前肌綜合征的臨床癥狀和體征。1960年,他們進(jìn)一步報(bào)道了近端旋后肌松解治療頑固性網(wǎng)球肘的臨床療效。1972年,Roles和Maudsley提出了橈管綜合征的概念,并對(duì)解剖區(qū)域、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、可能卡壓的神經(jīng)以及引起網(wǎng)球肘的原因進(jìn)行了分析。1979年,Werner和Lister首次通過詳盡的資料,證實(shí)了橈管神經(jīng)卡壓與肘外側(cè)、前臂近端外側(cè)疼痛的關(guān)系,并提出與肱骨外上髁炎的鑒別要點(diǎn)以及與網(wǎng)球肘的聯(lián)系。近年來,隨著對(duì)橈管綜合征研究的不斷深入,認(rèn)識(shí)日臻完善。

無特發(fā)人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.疼痛橈管綜合征最主要的臨床表現(xiàn)是疼痛。疼痛為鈍痛,肘外側(cè)疼,可向近端沿橈神經(jīng)放射,也可向遠(yuǎn)端沿骨間后神經(jīng)放射。上肢活動(dòng)可使癥狀加重。夜間痛比較明顯,嚴(yán)重者常常夜間疼醒。靜脈淤滯,特別是應(yīng)用止血帶時(shí),也可使疼痛加重。2.肌力減弱感覺遲鈍和麻木較少見。伸指、伸拇肌力減弱常因疼痛所致。晚期亦可發(fā)生肌肉萎縮。

1.橈管壓迫試驗(yàn)
可在一些患者的距肱骨外上髁約5cm處觸及一可滑動(dòng)的小束,此為骨間后神經(jīng)穿過Frohse弓的部位,輕觸可有壓痛。檢查時(shí)應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。
2.中指伸指試驗(yàn)
伸中指使橈側(cè)腕短伸肌筋膜繃緊,壓迫骨間后神經(jīng)。檢查方法:肘部旋前位、前臂完全伸直時(shí),使患者中指對(duì)抗阻力伸指,橈管區(qū)疼痛者為陽性。局部封閉治療有助于鑒別診斷。
3.X線檢查
能排除橈骨小頭脫位及孟氏骨折。

1.橈管綜合征需與肱骨外上髁炎相鑒別。
2.橈管綜合征與骨間后神經(jīng)卡壓綜合征
橈神經(jīng)在肘部受卡壓可引起兩種卡壓征,即橈管綜合征和骨間后神經(jīng)卡壓綜合征。二者病因相似,卡壓部位相近,病理上無明顯區(qū)別,臨床上僅以臨床表現(xiàn)加以區(qū)分,即橈管綜合征以感覺障礙為主,運(yùn)動(dòng)障礙不明顯。而骨間后神經(jīng)卡壓綜合征以運(yùn)動(dòng)障礙為主。

1.保守治療早期可進(jìn)行保守治療。保守治療的方法包括:將患者前臂固定于伸腕、屈肘、前臂后旋位,最大限度地減輕橈管的張力,達(dá)到減輕神經(jīng)卡壓的目的。局部封閉,每周1次,連續(xù)2~3次為一個(gè)療程;同時(shí)口服B族維生素及甲巰咪唑。如果保守治療無效可行手術(shù)治療。2.手術(shù)治療對(duì)早期患者,如有伸指無力或不能、肘部頑固性疼痛,可行松解手術(shù)。對(duì)晚期患者,如伸肌明顯萎縮,時(shí)間超過1年半,可考慮直接做肌腱移位術(shù)。

①、保持樂觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒,會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào),所以需要保持愉快的心情。
②、生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合,生活有序,保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度。做到茶飯有規(guī)律,生存起居有常、不過度勞累、心境開朗,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
③、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營(yíng)養(yǎng)均衡,包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養(yǎng)素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用。

與現(xiàn)代生活和工作條件密切相關(guān)的病癥,完全可以預(yù)防,而且預(yù)防的方法也非常簡(jiǎn)單,那就是盡量避免上肢長(zhǎng)時(shí)間處于僵持,機(jī)械而頻繁活動(dòng)的工作狀態(tài),工作一段時(shí)間,就活動(dòng)活動(dòng)肢體,做一些放松的動(dòng)作,轉(zhuǎn)移自己的注意力,不要保持一種長(zhǎng)時(shí)間的上肢動(dòng)作。

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