無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)肺曲霉球的最常見癥狀是咯血，發(fā)生率50%～90%，咯血量亦多變化，從很少量到大量致死性咯血不等?？┭蛴袔追N假設(shè)，如隨呼吸運動曲霉球?qū)ρ艿臋C械性摩擦與損傷，曲霉內(nèi)毒素所致溶血作用與抗凝作用。空洞壁血管的局部性侵蝕可能也是一種參與因素。其他常見癥狀有慢性咳嗽。偶有體重減輕。除非合并細菌性感染，患者一般無發(fā)熱。毗鄰胸膜的曲霉球可以引起胸膜腔感染，個別病例可導(dǎo)致支氣管胸膜瘺。部分患者呈現(xiàn)隱匿性過程，持續(xù)多年無癥狀，但絕大多數(shù)最終出現(xiàn)癥狀。曲霉球本身很少有體征，依基礎(chǔ)疾病的范圍、性質(zhì)和部位不同，可以發(fā)現(xiàn)相應(yīng)體征。

1.實驗室檢查
痰培養(yǎng)可以確認曲霉的存在，但陽性率不高。纖支鏡檢查包括防污染技術(shù)采集下呼吸道標本。支氣管肺泡灌洗及經(jīng)支氣管肺活檢（病灶）可以提高曲霉球診斷的敏感性和特異性，有助于與其他真菌球或肺球形病灶相鑒別?；顧z時應(yīng)在影像學(xué)監(jiān)視下對準曲霉球，不要損傷洞壁，以防出血。合并胸膜病變者亦可采用胸膜活檢。血清免疫學(xué)檢查對診斷有幫助。血清沉淀者抗體陽性率幾近100%，對X線可疑曲霉球患者的鑒別診斷具有很高敏感性和特異性。皮膚試驗在曲霉球的陽性率僅22%，顯著低于ABPA（陽性率99%）。
2.其他輔助檢查
X線上曲霉球表現(xiàn)為肺空洞或胸膜腔內(nèi)圓形致密陰影，其邊緣有透光暈影。若空腔較大，尚可見球形陰影有蒂與洞壁相連，形如鐘擺，球形陰影可隨體位變化而改變形態(tài)。如果空洞較小，球形病灶填充了大部分空腔，其暈影很小，僅呈一狹長的半月形透亮帶。有學(xué)者曾在2例X線平片、體層片和支氣管造影片均無陽性發(fā)現(xiàn)的隱源性大咯血患者應(yīng)用支氣管動脈造影定位后行手術(shù)治療，病理發(fā)現(xiàn)1cm左右的細小支氣管囊腫繼發(fā)曲霉球。胸部CT檢查特別是高分辨CT的應(yīng)用為發(fā)現(xiàn)細小曲霉球和鑒別診斷提供了有用技術(shù)。

典型X線征象對肺曲霉球具有很高診斷價值。另一方面，隱源性咯血而X線無確定病變發(fā)現(xiàn)者也應(yīng)考慮到本病可能。影像學(xué)上曲霉球具有特征性征象，但需要與其他真菌球、空腔化錯構(gòu)瘤、肺癌、肺膿腫和棘球蚴囊腫等相鑒別。

由于曲霉球的自然病程難以預(yù)計，不同處理措施（不用藥、內(nèi)科藥物治療、外科切除）的指征頗多爭議。除疾病本身外，治療措施尚應(yīng)結(jié)合基礎(chǔ)疾病綜合考慮，因此治療應(yīng)當(dāng)個體化。無癥狀或癥狀輕微者可進行醫(yī)學(xué)觀察。有癥狀、但不適宜或拒絕手術(shù)者可試用藥物治療。據(jù)認為現(xiàn)有抗真菌藥物中僅有兩性霉素B和伊曲康唑有效。前者亦有人推薦采用空洞內(nèi)注射療法。手術(shù)切除是惟一根治治療，適用于反復(fù)咯血或存在影響預(yù)后的危險因素時。據(jù)報道，圍術(shù)期應(yīng)用兩性霉素B可減少支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。倘若患者肺功能受損不能勝任手術(shù)時，為控制大咯血，支氣管動脈栓塞是非常有效的治療，但遠期療效尚欠理想。有人稱放射治療促使曲霉球周圍血管閉塞有助于止血，但未得到公認。

日常護理
1、飲食上宜清淡為主，多吃蔬果，注意營養(yǎng)充足。多食少油、少糖、少鹽、不辛辣的飲食，也就是口味比較清淡。從營養(yǎng)學(xué)角度，清淡飲食最能體現(xiàn)食物的真味，最大程度地保存食物的營養(yǎng)成分。注意合理搭配膳食。
2、最好不要吃下列食物：忌煙酒忌辛辣。忌油膩忌煙酒。忌吃生冷食物。

健康教育
本病屬于真菌感染，對于已經(jīng)感染本病的患者應(yīng)佩戴口罩減少病原體的釋放，對于生活在疫源區(qū)的人群也應(yīng)該佩戴口罩，可避免真菌孢子以及菌絲的吸入。同時積極治療感染患者，以切斷傳播源。