妊娠期女性

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.胎盤殘留第3產(chǎn)程處理不當(dāng)，過早牽拉娩出胎盤，如有大塊胎盤缺損或副胎盤殘留在宮腔內(nèi)而未能及時發(fā)現(xiàn)，殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉。當(dāng)其壞死脫落時，其基底部血管破裂出血。臨床表現(xiàn)常為紅色惡露時間延長，反復(fù)出血，甚至突然大出血，失血性休克，多發(fā)生于產(chǎn)后10天左右。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時可見殘留組織堵塞宮口，患者可伴有發(fā)熱。2.胎膜殘留可引起晚期產(chǎn)后出血。主要表現(xiàn)為持續(xù)性紅色惡露時間過長，大出血少見。3.蛻膜殘留正常蛻膜組織多于產(chǎn)后1周內(nèi)脫落，并隨惡露排出。子宮畸形，如雙子宮、雙角子宮等，蛻膜容易剝離不全而長時間殘留，影響子宮復(fù)舊，容易繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎，導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。好發(fā)于產(chǎn)后兩周左右。4.子宮復(fù)舊不全或子宮內(nèi)膜修復(fù)不全胎盤附著部位子宮復(fù)舊不全或子宮內(nèi)膜修復(fù)不全，子宮胎盤附著部位血管在胎盤排出后即有血栓形成，其后血栓機化，透明樣變，血管上皮增厚，管腔狹窄、堵塞。5.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開多見于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口的兩側(cè)端。切口裂開患者常表現(xiàn)為術(shù)后3周左右突然發(fā)生的無痛性大量陰道流血，并反復(fù)發(fā)作，短時間內(nèi)患者陷于休克狀態(tài)。6.其他因素其他胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔內(nèi)異物、宮頸糜爛、宮頸惡性腫瘤等均可能引起晚期產(chǎn)后出血。并發(fā)癥主要并發(fā)癥為失血性休克及感染。

????1.全身體檢


應(yīng)注意排除血液系統(tǒng)疾病。
2.雙合診檢查
應(yīng)在消毒、輸液、備?血、糾正休克以及有搶救條件下進行。不要強行清除宮頸部位的凝血塊。一般可發(fā)現(xiàn)子宮增大、軟，宮口松弛，內(nèi)有血塊或組織。

3.血、尿常規(guī)

了解感染與貧血情況。
4.培養(yǎng)或涂片
宮腔分泌物培養(yǎng)或涂片檢查
5.B型超聲檢查
能了解宮腔內(nèi)有無殘留物、子宮切口愈合狀況等。????
6.病理檢查
若有宮腔刮出物或切除子宮標(biāo)本，應(yīng)送病理檢查以明確診斷。

怎么確定得了晚期產(chǎn)后出血？
一般醫(yī)生根據(jù)詢問病史，產(chǎn)式、有異常惡露、典型的陰道流血伴貧血、休克等，結(jié)合查體發(fā)現(xiàn)子宮增大、軟，宮口松弛，內(nèi)有血塊或組織，可診斷。
晚期產(chǎn)后出血的患者需要做哪些檢查？為何要做這些檢查？

凝血功能檢查：了解有無凝血功能異常導(dǎo)致出血不止。血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，了解有無感染及貧血程度。

宮腔分泌物培養(yǎng)或涂片檢查：明確感染病原體及了解排出組織的成分。

B 超：可了解宮腔內(nèi)是否有殘留物及剖宮產(chǎn)切口愈合情況。

如宮腔內(nèi)有殘留物，抗感染后行刮宮，將宮腔內(nèi)容物送檢，既是明確殘留物成分又是治療手段。

晚期產(chǎn)后出血需要與哪些情況鑒別？
晚期產(chǎn)后出血需要與正常月經(jīng)來潮相鑒別。有些女性分娩后 1 月即可出現(xiàn)月經(jīng)來潮，但出血量一般為 30～50 毫升，不超過 80 毫升。

要針對不同原因引起的產(chǎn)后出血而采取相應(yīng)的措施。既往多首選刮宮，近年來主張對于出血量少或中等，除外產(chǎn)道損傷或腫瘤，B超顯示無明顯組織殘留，可先用宮縮劑（縮宮素及前列腺素）及抗生素保守治療。必要時可用雌激素促進子宮內(nèi)膜修復(fù)。若子宮腔內(nèi)有組織殘留，可先用抗生素，48～72小時后清宮，術(shù)后繼續(xù)用抗生素及宮縮劑治療。對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的處理：1.保守治療補液，抗炎，止血，糾正貧血，改善全身狀況，部分裂開的切口有可能愈合。2.手術(shù)若裂開的切口周圍組織血運較好，可行擴創(chuàng)清除壞死組織，形成新鮮創(chuàng)面，重新縫合。若剖腹探查時發(fā)現(xiàn)子宮切口糜爛，組織脆，提拉宮底時下段橫切口自行裂開，上下段分離，則應(yīng)果斷行全子宮切除術(shù)，同時抗炎、輸血、糾正休克。預(yù)后晚期產(chǎn)后出血是產(chǎn)褥期內(nèi)一種嚴(yán)重并發(fā)癥，常因持續(xù)或間斷陰道流血和突然大量出血致患者嚴(yán)重貧血甚至失血性休克，如不能及時得到正確有效的處理可致產(chǎn)婦死亡。

日常護理
1.注意休息，保持心態(tài)良好，避免緊張、焦慮，同時注意積極而合理的進行治療，減少出血量，注意避免受涼，預(yù)防并發(fā)感染。
2.飲食應(yīng)以清淡、易消化，富于營養(yǎng)為宜，注意多吃含鐵較高的食物，以利于機體造血，改善因為出血而導(dǎo)致的貧血，可以適當(dāng)?shù)亩喑渣c驢肉、豬肝、豬血、牛羊腎、羊舌、黃豆、蠶豆、高粱、腐竹、大白菜、黑木耳等含鐵較高的食物。
3.禁食肥膩，酸性、生冷、辛辣、刺激性食物，戒煙酒。

做好妊娠期保健，恰當(dāng)處理好分娩過程，可明顯減少晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。有產(chǎn)后出血史、多次人工流產(chǎn)史、胎盤滯留、雙胎、羊水過多、產(chǎn)程延長者應(yīng)提高警惕，做好產(chǎn)前保健及產(chǎn)時、產(chǎn)后監(jiān)護。正確處理第2、3產(chǎn)程，出頭娩肩應(yīng)緩慢，保護好會陰，以免軟產(chǎn)道撕裂。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察宮縮及陰道出血量，按壓宮底促積血排出。嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征，加強對正常生理分娩方式的宣傳，減少社會因素的影響。對于具備剖宮產(chǎn)指征者，子宮切口選在子宮下段，先切開一個小口再用手撕至合適的長度。出胎頭應(yīng)動作輕柔，選擇恰當(dāng)縫線，針距不可太密，止血徹底，術(shù)后用抗生素，預(yù)防感染。