免疫功能低下者多見

臨床表現(xiàn)本病特點是起病急、病程短。一般為突然發(fā)病，有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐以后出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，體溫波動較大，多數(shù)病例為低熱，亦可高達40°C以上，病程中往往有雙峰熱型。其他癥狀如咽痛、肌肉酸痛、皮疹、怕光、腹瀉、淋巴結腫大等，少數(shù)病例可出現(xiàn)輕度癱瘓。無菌性腦膜炎與原發(fā)疾病病因種類有密切關系，腮腺炎病毒腦膜炎常伴發(fā)唾液腺腫痛；腸道病毒感染可伴有皮疹；如病情較重，伴淋巴結腫大或輕度肝區(qū)觸痛及皮疹，應注意EB病毒感染；年長兒伴生殖器炎癥則提示HSV-2感染。

診斷標準
大多數(shù)病毒性腦膜炎或腦炎的診斷有賴于排除顱內(nèi)其他非病毒性感染，reye綜合征等常見急性腦部疾病后確立。
少數(shù)患者若明確地并發(fā)于某種病毒性傳染病，或腦脊液檢查證實特異性病毒抗體陽性者，可直接支持顱內(nèi)病毒性感染的診斷。
根據(jù)臨床起病比較迅速，以發(fā)熱，頭痛為主，有腦膜刺激征，csf檢查無色透明，白細胞呈輕，中度增多，且以單核細胞為主等改變，若患者缺乏腦主質(zhì)損害的證據(jù)，不難考慮為病毒性腦膜炎，但僅就臨床表現(xiàn)完全排除病毒性腦炎并非易事，特別是病情嚴重，發(fā)生神志障礙及抽搐者，即使腦部影像學檢查提示腦主質(zhì)并無損害也難完全排除。
既往在病原學的診斷中，多借血，csf,咽拭子進行病毒細胞培養(yǎng)及分離，但需時且陽性率并非理想，目前多采用血清學檢測柯薩奇，?？杉皢渭儼捳畹炔《究贵w進行確診，一般須在發(fā)病后數(shù)天方能測出陽性結果，且抗體可在血中存在數(shù)周，另從csf或血中采用聚合酶鏈反應(pcr)技術檢測病毒也有助于確診病原。
鑒別診斷
夏秋季發(fā)病者應和日本乙型腦炎鑒別，后者腦ct或MRI多有基底核區(qū)病變，散發(fā)的患者在和單純皰疹性腦炎鑒別時，除注意后者唇周常有皰疹外，腦ct和MRI常示顳葉及額葉腹側有顯著的損害，此外，尚需和結核性腦膜炎，真菌性腦膜炎，梅毒性腦膜炎及細菌性腦膜炎鑒別。

1.顱內(nèi)其他病原感染 主要根據(jù)腦脊液外觀，常規(guī)，生化和病原學檢查，與化膿性，結核性，隱球菌腦膜炎鑒別，此外，合并硬膜下積液者支持嬰兒化膿性腦膜炎，發(fā)現(xiàn)顱外結核病灶和皮膚ppd陽性有助結核性腦膜炎診斷。

2.reye綜合征 因急性腦病表現(xiàn)和腦脊液無明顯異常使兩病易相混淆，但依據(jù)reye綜合征無黃疸而肝功明顯異常，起病后3~5天病情不再進展，有的患者血糖降低等特點，可與病毒性腦膜炎或腦炎鑒別。

無菌性腦膜炎的治療應視病因而定，如為單純皰疹病毒感染，可采用阿昔洛韋等抗病毒藥物治療，劑量可按單純皰疹性腦炎的治療方法進行。預后本病病程長短不一，多數(shù)病例在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)恢復健康，一般無后遺癥。部分患者恢復較慢或退熱后仍有較長時間虛弱，易疲勞，甚至復發(fā)。由柯薩奇或埃柯病毒引起的腦膜炎預后良好，多在發(fā)病后5～14天主要癥狀消失，僅遺有輕度倦怠無力等。腮腺炎并發(fā)腦膜炎輕者一般預后良好，但近年有人報道兒童流行性腮腺炎引起的腦膜炎和腦炎可遺有腦積水。

無菌性腦膜炎病因繁多，在腸道病毒組中，因型別甚多尚無有效的預防措施。流行性腮腺炎的預防國內(nèi)已可進行預防接種，其他如淋巴細胞腦膜炎、單純皰疹性腦膜炎等，尚缺乏有效的預防措施。一般在預防方面應注意：1.早期隔離患者，其排泄物要注意消毒，防止污染；2.注意飲食及個人衛(wèi)生；3.搞好環(huán)境衛(wèi)生，防止水污染。