免疫功能低下者多見(jiàn)

臨床表現(xiàn)本病特點(diǎn)是起病急、病程短。一般為突然發(fā)病，有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐以后出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，體溫波動(dòng)較大，多數(shù)病例為低熱，亦可高達(dá)40°C以上，病程中往往有雙峰熱型。其他癥狀如咽痛、肌肉酸痛、皮疹、怕光、腹瀉、淋巴結(jié)腫大等，少數(shù)病例可出現(xiàn)輕度癱瘓。無(wú)菌性腦膜炎與原發(fā)疾病病因種類有密切關(guān)系，腮腺炎病毒腦膜炎常伴發(fā)唾液腺腫痛；腸道病毒感染可伴有皮疹；如病情較重，伴淋巴結(jié)腫大或輕度肝區(qū)觸痛及皮疹，應(yīng)注意EB病毒感染；年長(zhǎng)兒伴生殖器炎癥則提示HSV-2感染。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
大多數(shù)病毒性腦膜炎或腦炎的診斷有賴于排除顱內(nèi)其他非病毒性感染，reye綜合征等常見(jiàn)急性腦部疾病后確立。
少數(shù)患者若明確地并發(fā)于某種病毒性傳染病，或腦脊液檢查證實(shí)特異性病毒抗體陽(yáng)性者，可直接支持顱內(nèi)病毒性感染的診斷。
根據(jù)臨床起病比較迅速，以發(fā)熱，頭痛為主，有腦膜刺激征，csf檢查無(wú)色透明，白細(xì)胞呈輕，中度增多，且以單核細(xì)胞為主等改變，若患者缺乏腦主質(zhì)損害的證據(jù)，不難考慮為病毒性腦膜炎，但僅就臨床表現(xiàn)完全排除病毒性腦炎并非易事，特別是病情嚴(yán)重，發(fā)生神志障礙及抽搐者，即使腦部影像學(xué)檢查提示腦主質(zhì)并無(wú)損害也難完全排除。
既往在病原學(xué)的診斷中，多借血，csf,咽拭子進(jìn)行病毒細(xì)胞培養(yǎng)及分離，但需時(shí)且陽(yáng)性率并非理想，目前多采用血清學(xué)檢測(cè)柯薩奇，?？杉皢渭儼捳畹炔《究贵w進(jìn)行確診，一般須在發(fā)病后數(shù)天方能測(cè)出陽(yáng)性結(jié)果，且抗體可在血中存在數(shù)周，另從csf或血中采用聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)技術(shù)檢測(cè)病毒也有助于確診病原。
鑒別診斷
夏秋季發(fā)病者應(yīng)和日本乙型腦炎鑒別，后者腦ct或MRI多有基底核區(qū)病變，散發(fā)的患者在和單純皰疹性腦炎鑒別時(shí)，除注意后者唇周常有皰疹外，腦ct和MRI常示顳葉及額葉腹側(cè)有顯著的損害，此外，尚需和結(jié)核性腦膜炎，真菌性腦膜炎，梅毒性腦膜炎及細(xì)菌性腦膜炎鑒別。

1.顱內(nèi)其他病原感染 主要根據(jù)腦脊液外觀，常規(guī)，生化和病原學(xué)檢查，與化膿性，結(jié)核性，隱球菌腦膜炎鑒別，此外，合并硬膜下積液者支持嬰兒化膿性腦膜炎，發(fā)現(xiàn)顱外結(jié)核病灶和皮膚ppd陽(yáng)性有助結(jié)核性腦膜炎診斷。

2.reye綜合征 因急性腦病表現(xiàn)和腦脊液無(wú)明顯異常使兩病易相混淆，但依據(jù)reye綜合征無(wú)黃疸而肝功明顯異常，起病后3~5天病情不再進(jìn)展，有的患者血糖降低等特點(diǎn)，可與病毒性腦膜炎或腦炎鑒別。

無(wú)菌性腦膜炎的治療應(yīng)視病因而定，如為單純皰疹病毒感染，可采用阿昔洛韋等抗病毒藥物治療，劑量可按單純皰疹性腦炎的治療方法進(jìn)行。預(yù)后本病病程長(zhǎng)短不一，多數(shù)病例在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)恢復(fù)健康，一般無(wú)后遺癥。部分患者恢復(fù)較慢或退熱后仍有較長(zhǎng)時(shí)間虛弱，易疲勞，甚至復(fù)發(fā)。由柯薩奇或?？虏《疽鸬哪X膜炎預(yù)后良好，多在發(fā)病后5～14天主要癥狀消失，僅遺有輕度倦怠無(wú)力等。腮腺炎并發(fā)腦膜炎輕者一般預(yù)后良好，但近年有人報(bào)道兒童流行性腮腺炎引起的腦膜炎和腦炎可遺有腦積水。

無(wú)菌性腦膜炎病因繁多，在腸道病毒組中，因型別甚多尚無(wú)有效的預(yù)防措施。流行性腮腺炎的預(yù)防國(guó)內(nèi)已可進(jìn)行預(yù)防接種，其他如淋巴細(xì)胞腦膜炎、單純皰疹性腦膜炎等，尚缺乏有效的預(yù)防措施。一般在預(yù)防方面應(yīng)注意：1.早期隔離患者，其排泄物要注意消毒，防止污染；2.注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生；3.搞好環(huán)境衛(wèi)生，防止水污染。