用眼姿勢(shì)不良者

無傳染性

斜視最顯著的癥狀就是雙眼不能往同一方向看同一物體。斜視有哪些癥狀？斜視的可能表現(xiàn)為：

雙眼不能同時(shí)往同一方向看同一物體。如果孩子僅僅存在輕微的斜視，別人可能難以發(fā)現(xiàn)。
眼睛不能協(xié)同轉(zhuǎn)動(dòng)。
在強(qiáng)烈的陽光下會(huì)瞇著或閉著一只眼睛。
看物體時(shí)歪頭或轉(zhuǎn)頭。
經(jīng)常碰到周圍物體（這是由于斜視對(duì)視深的感知較差）。

年齡較大的兒童如果患有斜視，可能會(huì)抱怨視力模糊，眼睛疲勞，畏光或復(fù)視。
斜視的癥狀可能時(shí)好時(shí)壞，當(dāng)孩子疲勞和生病時(shí)癥狀會(huì)更加嚴(yán)重。
新生兒的眼睛起初都是無法對(duì)齊的，待到 3 ~ 4 個(gè)月的時(shí)候眼睛才能發(fā)生協(xié)同一致。某些情況下，由于孩子寬鼻梁會(huì)導(dǎo)致看起來像內(nèi)斜視（俗稱“斗雞眼”）。如果當(dāng)孩子超過 4 個(gè)月大的時(shí)候，還是不能有效對(duì)齊雙眼，那么就需要看醫(yī)生了。

以下是斜視的常規(guī)檢查法：
1.雙眼視功能的檢查
（1）國內(nèi)普遍使用同視機(jī)檢查雙眼視功能的三級(jí)情況。
（2）立體視功能的定量測(cè)定，用同視機(jī)立體定量畫片或顏氏隨機(jī)點(diǎn)立體圖測(cè)定立體視銳度。
2.屈光檢查
阿托品麻痹睫狀肌驗(yàn)光：了解有無弱視和斜視與屈光的關(guān)系。
3.眼位和斜視角的測(cè)定
確定是哪一類斜視。為了手術(shù)設(shè)計(jì)必須檢查斜視角的大小。
4.眼球運(yùn)動(dòng)檢查
判斷眼外肌的功能，看眼球運(yùn)動(dòng)是否正常到位。
5.有沒有代償頭位
幫助診斷是哪一條眼外肌麻痹。
6.確定麻痹肌的檢查
檢查眼球的運(yùn)動(dòng)功能、雙眼分別注視、單眼各方向注視的斜視角度，用紅鏡片試驗(yàn)或
Hess屏方法等檢查可以幫助確定。
7.牽拉試驗(yàn)
（1）術(shù)前評(píng)估??術(shù)前將眼球牽拉至正位后估計(jì)術(shù)后復(fù)視及患者耐受情況。
（2）被動(dòng)牽拉試驗(yàn)??可以了解有無眼外肌機(jī)械性牽制或肌肉的痙攣情況。
（3）主動(dòng)收縮試驗(yàn)??了解肌肉的功能。
8.隱斜的檢查
用隱斜計(jì)做定量測(cè)定。集合近點(diǎn)的檢測(cè)：幫助診斷肌性視疲勞。
9.調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)（AC/A）的比值測(cè)定
幫助判斷斜視與調(diào)節(jié)和集合的關(guān)系。

可行以下方法進(jìn)行診斷：

1.詢問病史。問清患者的年齡，準(zhǔn)確的發(fā)病時(shí)間，發(fā)病原因或誘因，斜視發(fā)展情況，做過何種治療，有無家族史。

2.眼外觀檢查。注意患者眼位偏斜的方向和程度，瞼裂是否等大，顏面是否對(duì)稱，有無代償性頭位。

3.視力檢查及屈光檢查。詳細(xì)檢查患者的遠(yuǎn)、近視力及矯正視力。對(duì)于高度近視和散光者，以及青少年患者，必須擴(kuò)瞳后進(jìn)行屈光檢查。

4.遮蓋試驗(yàn)。用遮蓋的方法別檢查患者注視33厘米和5米以外的目標(biāo)時(shí)的眼位情況。

遮蓋的方法有兩種：一種是檢查時(shí)總有一只眼被遮蓋的單眼遮蓋法，又稱交替遮蓋法或連續(xù)遮蓋法；
另一種是檢查時(shí)先遮一只眼，然后去掉遮蓋板觀察兩眼能否同時(shí)向前注視一目標(biāo)及眼球復(fù)位速度，這種方法可稱為遮與不遮法。遮蓋試驗(yàn)可以簡單而又確切地對(duì)斜視進(jìn)行定性。

5.檢查眼球的運(yùn)動(dòng)。觀察6個(gè)主要運(yùn)動(dòng)方向，以確定每條眼肌的功能有無異常。

6. 斜視角檢查。斜視角分為主斜角(第一斜視角)和副斜角(第二斜視角).健眼固視時(shí)，斜眼偏斜的角度稱為主斜角；當(dāng)斜眼固視時(shí)，健眼偏斜的角度稱為副斜角。測(cè)量主、副斜角可以協(xié)助斜視的診斷，臨床上常用的測(cè)量斜視角的方法有：角膜反光點(diǎn)位置測(cè)定法、同視機(jī)檢查法、三棱鏡配合遮眼法。

7.此外，還有斜視計(jì)測(cè)量斜視角法，馬氏桿加三棱鏡檢查法、視野計(jì)測(cè)量法等。
鑒別診斷
1、假性內(nèi)斜視
幼兒角膜距內(nèi)眥角較近，看似內(nèi)斜視?；純憾嘤斜橇簩?、內(nèi)眥贅皮或小瞳距。用角膜映光法和遮蓋一去遮蓋法檢查證實(shí)無眼位偏斜。
2、假性外斜視
kappa角有類似外斜視的外觀。瞳孔間距過寬，眼眶發(fā)育異常，以及某些眼病如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變向顳側(cè)牽拉視網(wǎng)膜，弓蛔蟲病及其他視網(wǎng)膜病等導(dǎo)致旁中心注視。

對(duì)于無癥狀的隱斜視一般無須治療，其他類型的斜視治療的主要目標(biāo)是恢復(fù)雙眼視覺功能。兒童斜視一經(jīng)確診即應(yīng)開始治療，首先應(yīng)消除斜視造成的知覺缺陷，包括脫抑制、治療弱視；兩眼視力平衡后，再運(yùn)用非手術(shù)的或手術(shù)的方法矯正斜視。成人后天性斜視，先保守治療，并積極檢查相關(guān)病因。病因清楚，病情穩(wěn)定6 個(gè)月后可行手術(shù)治療。
藥物治療
1、散瞳劑和縮瞳劑
用阿托品散瞳可以矯正或部分矯正屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。點(diǎn)縮瞳劑可以形成藥物性近視，減弱中樞性調(diào)節(jié)，對(duì)矯正高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視有效。
2、A型肉毒素
主要應(yīng)用于中小度數(shù)內(nèi)斜視（＜40△）、術(shù)后殘余斜視、急性麻痹性斜視（特別是第Ⅵ腦神經(jīng)麻痹）、周期性內(nèi)斜視、活動(dòng)期甲狀腺相關(guān)性眼病等。
手術(shù)治療
1、手術(shù)治療方法
醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者斜視病因、斜視癥狀嚴(yán)重程度、檢查結(jié)果選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行矯正。
（1）肌肉減弱術(shù)：包括直肌后徙術(shù)、直肌懸吊術(shù)、直肌后固定術(shù)、直肌邊緣切開術(shù)、下斜肌后徙術(shù)、下斜肌切斷術(shù)、下斜肌部分切除術(shù)、上斜肌斷腱術(shù)、上斜肌肌腱延長術(shù)等。
（2）肌肉加強(qiáng)術(shù)：包括直肌縮短術(shù)、直肌肌腱前徙術(shù)、上斜肌矢狀移位術(shù)、下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)、直肌肌腱連結(jié)術(shù)、上下直肌移位術(shù)、上斜肌折疊術(shù)等。
（3）水平肌肉垂直移位術(shù)：用于矯正無明顯斜肌異常的A型或V型水平斜視。
2、術(shù)前準(zhǔn)備
（1）術(shù)前遵醫(yī)囑完善常規(guī)檢查及眼科專科檢查，排除手術(shù)禁忌，判斷斜視的性質(zhì)、類型，選擇手術(shù)時(shí)間、手術(shù)肌肉和手術(shù)量，并預(yù)測(cè)手術(shù)效果。斜視手術(shù)前檢查包括病史問診、視功能檢查、定性檢查、斜度測(cè)量、屈光檢查，以及對(duì)術(shù)后是否出現(xiàn)復(fù)視的判斷等方面。
（2）手術(shù)前 3 天，遵醫(yī)囑常規(guī)抗生素眼藥水點(diǎn)雙眼，以清潔結(jié)膜囊。
（3）全麻手術(shù)者醫(yī)生會(huì)告知注意禁飲水時(shí)間，而局麻手術(shù)者，手術(shù)當(dāng)天不應(yīng)進(jìn)食過多，以免手術(shù)時(shí)牽拉眼肌造成惡心、嘔吐。
3、手術(shù)過程
手術(shù)在全麻或局麻下進(jìn)行。外科醫(yī)生打開眼球的外層以到達(dá)肌肉，然后分離部分肌肉，從一端移除一小部分并利用縫線重新連接。
4、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的情況
（1）眼睛腫脹：術(shù)后早期個(gè)別有青紫現(xiàn)象，2~3 天內(nèi)腫脹明顯，一般 7 天后可消失。
（2）眼睛疼痛：患者術(shù)后傷口可能會(huì)有些疼痛，但會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸減輕。
（3）眼睛充血、水腫：患者術(shù)后可出現(xiàn)眼睛充血、水腫，一般可持續(xù)較長時(shí)間。
（4）眼癢：多由于產(chǎn)生縫線肉芽腫，使用絲線，尤其是比較粗的絲線，作為肌肉縫線時(shí)容易產(chǎn)生。
5、術(shù)后注意事項(xiàng)及護(hù)理
（1）術(shù)后患者應(yīng)保持敷料清潔、干燥，洗漱時(shí)盡量避免沾水，避免揉搓術(shù)眼。
（2）遵醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)抗生素眼藥。
（3）外出需戴防風(fēng)塵及紫外線眼鏡，防止沙子、異物等進(jìn)入眼睛。
（4）術(shù)后眼部禁止使用化妝品。
（5）術(shù)后患者經(jīng)過一段時(shí)間恢復(fù)，如無明顯異常，可進(jìn)行看書、看報(bào)紙等日?；顒?dòng)。
（6）術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)避免游泳，預(yù)防眼部感染。
（7）戴隱形眼鏡者，直至康復(fù)前，盡量不要戴隱形眼鏡。如術(shù)前佩戴光學(xué)框鏡者，術(shù)后需遵醫(yī)囑重新驗(yàn)光配鏡。
（8）術(shù)后次日復(fù)查，包括視力、裂隙燈、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)檢查，對(duì)術(shù)后早期過矯進(jìn)行處理。
6、手術(shù)并發(fā)癥
（1）角膜干凹斑：表現(xiàn)為手術(shù)后兩到七天，在手術(shù)肌一側(cè)角膜緣出現(xiàn) 1~3 mm的小凹，熒光素可染色，角膜干凹斑可在數(shù)天內(nèi)消失，并且不留斑痕，重癥者有時(shí)可留下淡薄渾濁的斑痕。
（2）眼內(nèi)感染：比較罕見，與手術(shù)中操作不慎，穿破眼球有關(guān)。有膿液時(shí)，需遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療。
（3）矯正不足和矯正過度：在進(jìn)行手術(shù)量的設(shè)計(jì)時(shí)出現(xiàn)誤差，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后患者的眼位不正，出現(xiàn)欠矯或過矯。對(duì)于術(shù)后早期的小度數(shù)欠矯及過矯可通過遮蓋、三棱鏡和調(diào)整鏡片度數(shù)糾正；過矯度數(shù)較大，可疑肌肉滑脫，應(yīng)迅速手術(shù)探查；必要時(shí)考慮再次手術(shù)治療。
（4）復(fù)視：此為暫時(shí)現(xiàn)象，一般 1 周后消失。但是對(duì)于手術(shù)過矯引起的復(fù)視，早期可通過戴三棱鏡或壓貼三棱鏡矯正，1~2 個(gè)月后如仍存在復(fù)視，可再次手術(shù)調(diào)整眼位以改善復(fù)視。
（5）肌肉滑脫：是斜視手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可發(fā)生在手術(shù)過程中，也可在術(shù)后早期出現(xiàn)。術(shù)中術(shù)后一旦發(fā)生肌肉滑脫，則出現(xiàn)眼位過矯、眼球向該肌肉作用方向運(yùn)動(dòng)受限，應(yīng)立即給予復(fù)位。
（6）角膜損傷、視力喪失：一般較少見，可由于術(shù)中操作暴力造成。
其他治療
1、弱視的治療
精確的配鏡和單眼弱視優(yōu)勢(shì)眼用臨時(shí)眼罩遮蓋是弱視治療的兩個(gè)基本手段。雙眼屈光不正引起的雙眼弱視不能使用遮蓋法治療。
2、光學(xué)治療
（1）框架眼鏡：輕微的屈光不正不需要矯正，如果內(nèi)斜視患者有明顯的遠(yuǎn)視，內(nèi)斜視的部分或全部原因與遠(yuǎn)視有關(guān)，應(yīng)給予全矯處方矯正。對(duì)高AC/A患者，配戴雙光鏡可以放松調(diào)節(jié)，亦可配鏡矯正。
（2）三棱鏡：對(duì)有復(fù)視的斜視患者，配戴三棱鏡使兩眼視軸平行，可以在主要視野消除復(fù)視。
3、視能矯正訓(xùn)練
視能矯正師在眼科醫(yī)師的指導(dǎo)下完成雙眼視覺與眼前運(yùn)動(dòng)相關(guān)的各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙眼視覺功能訓(xùn)練，可以補(bǔ)充和鞏固手術(shù)效果。

1、術(shù)后注意觀察生命體征變化，注意有無眼痛、眼睛發(fā)癢、視物不清、異物感、頭痛、惡心、嘔吐等不適。
2、術(shù)后應(yīng)避免抓撓患眼，保持清潔干燥。
3、術(shù)后平臥不要壓迫術(shù)眼。

1、預(yù)防斜視要從嬰幼兒時(shí)期抓起，家長要注意仔細(xì)觀察孩子的眼睛發(fā)育和變化。
2、嬰幼兒在發(fā)熱、出疹、斷奶時(shí)，家長應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，并經(jīng)常注意雙眼的協(xié)調(diào)功能，觀察眼位有無異常情況。
3、要經(jīng)常注意孩子的眼部衛(wèi)生或用眼衛(wèi)生情況。如燈光照明要適當(dāng)，不能太強(qiáng)或太弱，印刷圖片字跡要清晰，不要躺著看書，不可長時(shí)間看電視及打游戲機(jī)與電腦，不看三維圖等。
4、對(duì)有斜視家族史的孩子，盡管外觀上沒有斜視，也要在2周歲時(shí)請(qǐng)眼科醫(yī)生檢查一下，看看有無遠(yuǎn)視或散光。
5、孩子看電視時(shí)，除注意保持一定距離外，不能讓小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜對(duì)電視的位置。應(yīng)時(shí)常左中右交換座位，否則孩子為了看電視，眼球老往一個(gè)方向看，頭也會(huì)習(xí)慣性地向一側(cè)歪。時(shí)間久了，六條眼肌的發(fā)育和張力就不一樣，失去了原來調(diào)節(jié)平衡的作用，一側(cè)肌肉老是處于緊張狀態(tài)，另一側(cè)則松弛，就會(huì)造成斜視。