無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.1～2周前甲狀腺接受過(guò)大劑量輻射或碘131治療甲狀腺疾病。2.頸部不適、壓迫感、甲狀腺局部疼痛、吞咽困難、發(fā)熱、乏力，心慌、手抖等一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)。甲狀腺觸痛明顯，皮膚表面紅斑、皮膚瘙癢和水腫。放射性甲狀腺炎的臨床嚴(yán)重程度不一定和放射劑量相關(guān)。放射線致甲狀腺炎發(fā)生在治療后4～12周，不同于急性放射反應(yīng)，急性放射反應(yīng)發(fā)生在治療后一周，表現(xiàn)頸部疼痛，紅腫。放射線甲狀腺炎過(guò)程較長(zhǎng)，延遲數(shù)周，甲狀腺激素釋放，輕度甲亢表現(xiàn)，甲亢期甲狀腺不攝碘。接受頸部放射線外照射的患者在2年后40%發(fā)生甲減。有自身免疫甲狀腺炎患者外照射后更容易發(fā)生甲減。過(guò)量放射碘治療甲亢或甲狀腺腫瘤，可以引起甲狀腺急性疼痛腫脹，唾液腺不舒服，多數(shù)數(shù)天內(nèi)緩解。慢性放射碘的并發(fā)癥是永久性甲減，需要終身甲狀腺素替代治療。并發(fā)癥1.放射性甲狀腺功能減退放射性甲狀腺功能減退是指甲狀腺局部一次或短時(shí)間（數(shù)周）內(nèi)多次大劑量受照或長(zhǎng)期超當(dāng)量劑量限值的全身照射所引起的甲狀腺功能低下。處理原則：（1）密切觀察病情，每年復(fù)查1次（禁用核素顯像檢查）。（2）TSH及血脂持續(xù)升高者給予甲狀腺制劑替代治療。（3）暫時(shí)脫離射線工作，恢復(fù)后可繼續(xù)從事放射性工作。2.放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)是指甲狀腺組織受到大劑量或長(zhǎng)期超當(dāng)量劑量限值的照射后誘發(fā)的結(jié)節(jié)性病變處理原則：（1）脫離射線工作。（2）甲狀腺制劑治療，每年復(fù)查1次（禁用核素顯像檢查）。（3）癌變者手術(shù)切除按放射性甲狀腺癌處理。

碘131影響的甲狀腺除了典型的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的表現(xiàn)外，涂片有濾泡細(xì)胞、大量膠質(zhì)、纖維血管基質(zhì)和淋巴細(xì)胞組成。濾泡細(xì)胞主要呈松散的單層叢狀，偶爾形成微小濾泡，有明顯的核大小不等和多形性，大量的體積大而不典型濾泡細(xì)胞，主要是單個(gè)或叢狀和纖維基質(zhì)與血管混雜，這些細(xì)胞的核染色質(zhì)粗大，偶爾可見(jiàn)明顯的核仁，沒(méi)有核溝和核內(nèi)包涵體，核/漿比例稍微增加，細(xì)胞質(zhì)豐富，許多核巨大表現(xiàn)裸核，因此，涂片可被誤診為未分化癌。手術(shù)標(biāo)本病理證實(shí)所有的腺體結(jié)構(gòu)被結(jié)節(jié)形成、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維化、濾泡萎縮破壞，濾泡細(xì)胞明顯的多態(tài)性。

放射性甲狀腺炎是指甲狀腺一次或短時(shí)間（數(shù)周）內(nèi)多次或長(zhǎng)期受射線照射后，導(dǎo)致的自身免疫性甲狀腺損傷。
1.有射線接觸史，甲狀腺劑量為0.3克以上。
3.甲狀腺腫大，多數(shù)無(wú)壓痛。
4.甲狀腺微粒體抗體（Tm-Ab）和甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab）陽(yáng)性，促甲狀腺激素（TSH）增高。
5.可伴有甲狀腺功能減退。

1.立即脫離放射源，停止核素治療。一般在數(shù)天后癥狀可自行緩解。2.病人在服用放射性碘后2～3周出現(xiàn)輕度無(wú)菌性甲狀腺炎，多于1周左右自行消退，不需處理或用簡(jiǎn)單的鎮(zhèn)痛藥。大劑量放射性碘治療引起甲狀腺激素過(guò)度釋放呈一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥加重，常由于治療前準(zhǔn)備不充分所致，應(yīng)對(duì)癥治療，癥狀重者給予鎮(zhèn)靜、止痛和腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療。β受體阻止藥如普萘洛爾可用，主張用抗甲狀腺藥物，此病常常是自限性。胺碘苯丙酸鹽聯(lián)合β-受體阻止藥治療嚴(yán)重破壞性引起的甲狀腺毒癥，通過(guò)抑制5-脫碘酶減少血中T3減弱甲狀腺激素的外周作用。3.出現(xiàn)嚴(yán)重的喉水腫時(shí)，需作氣管切開(kāi)。4.脫離射線，每年復(fù)查1次（禁用核素顯像檢查），癌變者手術(shù)切除，按放射性甲狀腺癌處理。預(yù)后立即脫離放射源，停止核素治療，一般數(shù)天后癥狀可自行緩解。

注意適當(dāng)休息，勿過(guò)勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于身體的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。

已經(jīng)接受放射線照射的個(gè)體需定期，系統(tǒng)的臨床評(píng)價(jià)甲狀腺或垂體功能，至少1年1次，包括甲狀腺功能異常癥狀，如體重變化，耐熱性，月經(jīng)功能，皮膚或頭發(fā)改變和體力變化，甲狀腺功能減低或甲狀腺功能亢進(jìn)的體征，仔細(xì)觸診甲狀腺以評(píng)價(jià)大小，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，胸頸部照射后出現(xiàn)心包或胸膜滲出，心律失常或高膽固醇血癥的病人應(yīng)該評(píng)價(jià)甲狀腺功能，測(cè)定血清tsh和ft4濃度，無(wú)癥狀的個(gè)體也該1年1次檢查以診斷亞臨床甲狀腺功能減低。