無特定人群

病毒或細菌性支氣管驗具有傳染性

臨床表現1.急性支氣管炎急性支氣管炎發(fā)病初期常常表現為上呼吸道感染癥狀，患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和聲音嘶啞等臨床表現。而全身癥狀較為輕微，但可出現低熱、畏寒、周身乏力，自覺咽喉部發(fā)癢，并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。早期痰量不多，但痰液不易咳出，2～3日后痰液可由黏液性轉為黏液膿性?；颊呤軟觥⑽肜淇諝饣虼碳ば詺怏w可使咳嗽加劇或誘發(fā)咳嗽。患者晨起時或夜間咳嗽常較顯著?？人砸部蔀殛嚢l(fā)性，有時呈持久性咳嗽?？人詣×視r常常伴有惡心、嘔吐及胸部、腹部肌肉疼痛。如伴有支氣管痙攣，可有哮鳴和氣急。一般而言，急性支氣管炎的病程有一定的自限性，全身癥狀可在4～5天內消退，但咳嗽有時可延長數周。查體有時可發(fā)現干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可聽到濕性啰音，伴有支氣管痙攣時，可聽到哮鳴音。通常白細胞計數正常，胸部X線片檢查也無異常發(fā)現。2.慢性支氣管炎慢性支氣管炎是指除外慢性咳嗽的其他各種原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三個月以上，并連續(xù)二年。并不一定伴有持續(xù)存在的氣流受限。（1）咳嗽 長期、反復、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，尤以清晨起床前后最明顯，白天咳嗽較少。夏秋季節(jié)，咳嗽減輕或消失。重癥患者則四季均咳，冬春加劇，日夜咳嗽，早晚尤為劇烈。（2）咳痰 一般痰呈白色黏液泡沫狀，晨起較多，常因黏稠而不易咯出。在感染或受寒后癥狀迅速加劇，痰量增多，黏度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息。偶因劇咳而痰中帶血。（3）氣喘 當合并呼吸道感染時，由于細支氣管黏膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產生氣喘（喘息）癥狀?；颊哐屎聿吭诤粑鼤r發(fā)生喘鳴聲，肺部聽診時有哮鳴音。（4）反復感染 寒冷季節(jié)或氣溫驟變時，容易發(fā)生反復的呼吸道感染。此時患者氣喘加重，痰量明顯增多且呈膿性，伴有全身乏力，畏寒、發(fā)熱等。肺部出現濕性音，查血白細胞計數增加等。反復的呼吸道感染尤其易使老年患者的病情惡化，必須予以充分重視。本病早期多無特殊體征，在多數患者的肺底部可以聽到少許濕性或干性啰音。有時在咳嗽或咳痰后可暫時消失。長期發(fā)作的病例可發(fā)現有肺氣腫的征象。慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、肺氣腫、支氣管哮喘之間的關系：慢性支氣管炎與慢阻肺和肺氣腫關系密切，臨床上患者有咳嗽、咳痰等癥狀時，并不能立即可診斷慢阻肺。如患者只有“慢性支氣管炎”和/或“肺氣腫”的臨床表現，而無持續(xù)存在的氣流受限，則不能診斷為慢阻肺，患者僅可診斷為“慢性支氣管炎”和/或“肺氣腫”。但是，如果患者肺功能提示持續(xù)存在的氣流受限，則診斷為慢阻肺。某些患者在患支氣管哮喘的同時，也可以并發(fā)慢性支氣管炎和肺氣腫。如支氣管哮喘患者經常暴露在刺激性物質中，如抽煙，也會發(fā)生咳嗽和咳痰，而咳嗽和咳痰是慢性支氣管炎的一項重要特征。這類患者可診斷為“喘息型支氣管炎”。

急性支氣管炎的診斷主要依靠病史和臨床表現，X線檢查無異?；騼H有肺紋理增深。
在病毒感染者白細胞計數并不增高，淋巴細胞相對輕度增加，細菌感染時則白細胞總數和中性粒細胞比例均升高。
痰涂片或痰培養(yǎng)、血清學檢查等有時能發(fā)現致病的病原體。

根據病史、咳嗽和咳痰等癥狀，以及兩肺散在干、濕性啰音等體征，結合血常規(guī)、痰液檢查、胸部X線、肺功能檢查等，可作出臨床診斷。并注意排除其他可以引起類似癥狀的疾病，如支氣管哮喘、肺結核、肺癌等。
鑒別診斷
(1)支氣管哮喘：喘息型慢性支氣管炎應與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀，常有個人或家族過敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要臨床表現，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和(或)肺氣腫則難予區(qū)別。
(2)支氣管擴張：具有咳嗽、咳痰反復發(fā)作的特點，合并感染時有大量膿痰，或有反復和多、少不等的咯血史。肺部以濕口羅音為主，多位于一側且固定在下肺，可有杵狀指(趾).X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT檢查可以鑒別。
(3)肺結核：肺結核患者多有結核中毒癥狀或局部癥狀(如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等).經X線檢查和痰結核菌檢查可以明確診斷。
(4)肺癌：患者年齡常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽，常有反復發(fā)生或持續(xù)的血痰，或者慢性咳嗽性質發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現有塊狀陰影或結節(jié)狀陰影，或阻塞性肺炎，經抗生素治療，未能完全消散，應考慮肺癌的可能。查痰脫落細胞及經纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。
(5)矽肺及其他塵肺：有粉塵和職業(yè)病接觸史。X線檢查有矽結節(jié)、肺門陰影擴大、肺紋理增多。

1.患者有全身癥狀時，應注意休息和保暖

治療的目的是減輕癥狀和改善機體的功能。患者常常需要補充液體和應用退熱藥物?？蛇m當應用鎮(zhèn)咳藥物。痰量較多或較黏時，可應用祛痰劑。

2.急性支氣管炎的患者

對抗菌藥物并無明顯的治療效果，在治療急性支氣管炎患者時應避免濫用抗菌藥物。但如果患者出現發(fā)熱、膿性痰和重癥咳嗽，則為應用抗菌藥物的指征。對急性支氣管炎的患者應用抗菌藥物治療，可應用針對肺炎衣原體和肺炎支原體的抗菌藥物，如紅霉素，也可選用克拉霉素或阿奇霉素。流行性感冒流行期間，如有急性支氣管炎的表現應該應用抗流感的治療措施。

3.慢性支氣管炎急性加重期治療

(1)控制感染
視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據病原菌藥敏結果選用抗菌藥物。如果患者有膿性痰，為應用抗菌藥物的指證。輕癥可口服，較重患者用肌注或靜脈滴注抗菌藥物。常用的有青霉素、紅霉素、氨基甙類、喹諾酮類、頭孢菌素類抗菌藥物等。

(2)祛痰、鎮(zhèn)咳
對急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時，應用祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、氨溴索、羧甲半胱氨酸和強力稀化粘素等。中成藥止咳也有一定效果。對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者，應協助排痰，暢通呼吸道。應避免應用鎮(zhèn)咳劑，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產生并發(fā)癥。

(3)解痙、平喘藥物
常選用氨茶堿、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等短效支氣管舒張劑吸入。若持續(xù)存在氣流受限，需要進行肺功能檢查。如果明確慢阻肺的診斷，必要時使用長效支氣管舒張劑吸入、或糖皮質激素加長效支氣管舒張劑吸入。

(4)霧化療法
霧化吸入可稀釋氣管內的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，霧化吸入有一定幫助。

4.慢性支氣管炎穩(wěn)定期治療

重視感冒的防治：感冒可使緩解期的患者舊病復發(fā)。在一個較長的時期內(至少1年)，定期進行感冒的預防治療是很重要的，可用流感疫苗，或服用預防感冒的中草藥。

支氣管炎對癥護理：
1、一般護理
室內保持空氣流通、新鮮，冬季應有取暖設備，避免病人受涼感冒，以加重病情。飲食上給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，若食欲欠佳，可給予半流或流質飲食，注意食物的色香味，并鼓勵病人多飲水，每日至少飲3000ml.
2、癥狀的觀察和護理
(1)咳嗽、咳痰：仔細觀察咳嗽的性質，出現的時間和節(jié)律；觀察痰液的性質、顏色、氣味和量，并正確留取痰標本以便送化驗室檢測。鼓勵病人有效地咳嗽、咳痰，有痰不易排出時，有條件時可使用超聲霧化吸入，無條件時，可根據醫(yī)囑服用化痰物，以稀釋痰液，便于咳出。同時，還可采取體位引流等措施排痰。
(2)喘：病人主訴喘憋加重，呼吸費力，不能平臥，此時應采取半臥位并給予吸氧，正確調節(jié)吸氧流量。
3、物理治療的觀察和護理
此類疾病最主要是控制感染，應按照醫(yī)囑針對致病菌的類別和物敏感性合理應用抗生素，嚴密觀察病人的體溫及病情變化，耐心傾聽病人的主訴。在物治療的同時，應注意營養(yǎng)支持，注意痰液的稀化和引流，這是緩解氣道阻塞，有效控制感染的必要。
支氣管炎日常護理：
1、預防感冒：避免感冒，能有效地預防支氣管炎的發(fā)生或急性發(fā)作。
2、飲食調攝：飲食宜清淡，忌辛辣葷腥。應戒煙多茶，因為吸煙會引起呼吸道分泌物增加，反射性支氣管痙攣，排痰困難，有利于病毒、細菌的生長繁殖，使支氣管炎進一步惡化。茶葉中含有茶堿，能興奮交感神經，使支氣管擴張而減輕咳喘癥狀。
3、腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通暢，增加肺活量，減少支氣管炎的發(fā)作，預防肺氣腫、肺原性心臟病的發(fā)生。具體方法：吸氣時盡量使腹部隆起，呼氣時盡力呼出使腹部凹下。每天鍛煉2~3次，每次10~20分鐘。
4、避毒消敏：有害氣體和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉塵等會使病情加重，家庭中的煤爐散發(fā)的煤氣能誘發(fā)咳喘，廚房居室應注意通風或裝置脫排油煙機，以保持室內空氣新鮮。寄生蟲、花粉、真菌等能引起支氣管的特異性過敏反應，應保持室內外環(huán)境的清潔衛(wèi)生，及時清除污物，消滅過敏源。
5、適當休息：發(fā)熱、咳喘時必須臥床休息，否則會加重心臟負擔，使病情加重；發(fā)熱漸退、咳喘減輕時可下床輕微活動。平時應參加適當活動或勞動。
6、堅持鍛煉：可根據自身體質選擇醫(yī)療保健操、太極拳、五禽戲等項目，堅持鍛煉，能提高機體抗病能力，活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。

1、積極開展體育活動，加強體育鍛煉，提高抗病能力。如開展耐寒鍛煉，散步或練氣功，堅持冷水浴等。改善環(huán)境衛(wèi)生，防止大氣污染，戒煙。
2、及時預防和治療感冒。因為感冒是引起急性發(fā)作的誘因。同時根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染，對預防本病發(fā)作有重要意義。注意增減衣服，慎防外邪侵入，注意室內空氣流通，注意攝生。
3、自我按摩：取三里、迎香、太陽、百會穴輕輕按揉，常年不斷。平素注意飲食調護，多吃蘿卜、梨、冬瓜、西瓜等新鮮蔬菜水果，以養(yǎng)肺清熱化痰。慎食辛辣、酒類等有刺激性食物。