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房室折返性心動過速

房室折返性心動過速(AVRT)的發(fā)生率僅次于房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT),約占全部室上性心動過速的30%。患者可有心悸、心前區(qū)不適或心絞痛、眩暈,嚴(yán)重時可有血壓降低、休克心功能不全。

無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.前傳型房室折返性心動過速AVRT發(fā)病較早,發(fā)作時可有心悸、心前區(qū)不適或心絞痛、眩暈,嚴(yán)重時可有血壓降低、休克心功能不全。AVRT發(fā)作時心率可稍快于AVNRT,但以同一范圍者居多。心律絕對規(guī)則,心音強(qiáng)弱均等。心動過速時由于心房擴(kuò)張及抗利尿鈉排泄因子分泌增多,在心動過速終止后可出現(xiàn)多尿。一般心率超過160次/分鐘,即感心悸、胸悶,超過200次/分鐘時可有血壓下降、頭暈甚至暈厥。2.逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌?a class="s-link" href="/pc/disease/415441/">心動過速臨床癥狀及臨床經(jīng)過均比前傳型房室折返性心動過速要重,也較危險。發(fā)作時心率為140~250次/分鐘,常在200次/分鐘左右。心率在150次/分鐘以上時,即可產(chǎn)生明顯的癥狀及血流動力學(xué)障礙。常并發(fā)有心絞痛、心源性休克暈厥。嚴(yán)重者可導(dǎo)致室性心律失常,甚至猝死。并發(fā)癥房室折返性心動過速發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病患者,或為逆向型房室折返性心動過速患者,由于心室率較快、持續(xù)時間長者可合并暈厥、心絞痛、心源性休克低血壓、并可誘發(fā)心力衰竭,嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。

1.心電圖檢查
(1)前傳型房室折返性心動過速的檢查?、傩穆?50~240次/分鐘,大多≥200次/分鐘,突發(fā)突止。②P′波起始的房性P′波與心動過速期間的P′波形態(tài)不同。也肯定不同于竇性P波。③適時的房性期前收縮或室性期前收縮自發(fā)或電刺激可誘發(fā)及終止發(fā)作。④部分患者可出現(xiàn)QRS波電交替現(xiàn)象。⑤誘發(fā)心動過速發(fā)作起始的心搏(房性期前收縮),其P′-R間期無突然延長現(xiàn)象,表明AVRT無需房室結(jié)雙通道的參與。⑥興奮迷走神經(jīng)(如使用頸動脈按壓術(shù))可終止心動過速。⑦心動過速發(fā)作起始時易出現(xiàn)功能性束支阻滯,如束支阻滯發(fā)生在旁路同側(cè),則R-R間期延長30ms以上;如束支阻滯發(fā)生在旁路對側(cè),則R-R間期不變。⑧在同次發(fā)作中可出現(xiàn)正常QRS波形,也可出現(xiàn)束支阻滯的QRS波形。⑨心房、心室、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)及旁路是構(gòu)成折返環(huán)的必需部分心動過速發(fā)作時始終保持1∶1房室關(guān)系。如出現(xiàn)二度以上房室傳導(dǎo)阻滯,當(dāng)有漏搏時即可肯定應(yīng)排除AVRT。⑩顯性預(yù)激旁路所致前傳型AVRT者當(dāng)心動過速發(fā)作時δ波消失,不發(fā)作時呈現(xiàn)典型預(yù)激綜合征,P-R間期短、寬QRS波形,有δ波。
(2)逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速的檢查?、傩穆蕿?50~250次/分鐘,多為200次/分左右。絕對整齊。②逆行P′波出現(xiàn)在QRS波后,位于R-R間期的前半部分。③QRS波寬大畸形呈完全性預(yù)激圖形,時間>0.12s,多為0.14s左右。呈寬QRS波心動過速。④適時的電刺激可誘發(fā)及終止發(fā)作。⑤使用興奮迷走神經(jīng)的方法如頸動脈按壓可終止心動過速。
(3)多條房室旁路折返性心動過速的檢查?、俑]性心律時心房激動經(jīng)不同旁路下傳心室引起電軸改變,圖形各異。②多條房室旁路的病例:發(fā)作前傳與逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速交替出現(xiàn)時,因折返途徑變動,心動周期呈現(xiàn)不一致性。
2.電生理檢查
(1)前向型房室折返性心動過速檢查?、僬T發(fā)的房性期前刺激無SR的跳躍式延長(合并房室結(jié)雙徑路者例外),只要SR臨界延長使沖動到達(dá)旁路的心室端時適逢后者已脫離了逆?zhèn)饔行Р粦?yīng)期,便可形成折返。②陣發(fā)性發(fā)作頻率快:ST-T或T波上可見明顯逆行P′波,R-P(2)逆向型房室折返性心動過速的檢查 ①心室激動呈偏心性QRS波形態(tài)與心房起搏導(dǎo)致最大程度的預(yù)激時的QRS形態(tài)相同。②心房和心室波呈1∶1傳導(dǎo)。③心室期前刺激不能激動希氏束或心房時可終止心動過速。④心室起搏和心動過速時心房激動順序相同。⑤一般單旁路與正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)之間的臨界距離在4cm以上時:才易形成逆?zhèn)餍驼鄯敌孕膭舆^速。⑥逆向激動心房順序:激動從房室結(jié)逆?zhèn)鲗ΨQ地傳導(dǎo)至右和左心房。⑦典型逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速,希氏束總是先除極,然后繼續(xù)逆?zhèn)骷有姆?。故H波總是在A波之前。⑧心動過速可被一個適當(dāng)?shù)钠谇半姶碳ふT發(fā)也可被一個期前電刺激所終止。⑨AAVRT通常也可因房室傳導(dǎo)阻滯而被終止。⑩AAVRT的電生理基礎(chǔ)是旁路的順傳有效不應(yīng)期和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的逆?zhèn)饔行Р粦?yīng)期都比較短,加上適時的期前收縮在房室系統(tǒng)延遲傳導(dǎo)造成AAVRT的發(fā)生。
(3)多條房室旁路折返性心動過速的檢查??①旁路與旁路之間的折返;②Kent束與Mahaim束之間的折返;③Mahaim束的結(jié)束或結(jié)室旁路與房束旁路間的折返。

懷疑房室結(jié)折返性心動過速,如何診斷?

對于快速持續(xù)的心悸,突發(fā)突止且通常伴有頭暈、目眩或呼吸困難的患者,應(yīng)疑診房室結(jié)折返性心動過速。

如果患者通過迷走神經(jīng)動作能夠終止癥狀,也提示癥狀可能是房室結(jié)折返性心動過速引起的。

回顧心律失常發(fā)作時的心電圖檢查結(jié)果通常可以確診。也可以進(jìn)行 24 小時的心電圖檢查,如果有條件的醫(yī)院,也可以進(jìn)行心臟電生理檢查。

對發(fā)作頻繁,持續(xù)時間較長出現(xiàn)明顯癥狀者,終止后需預(yù)防發(fā)作。1.藥物預(yù)防凡能控制急性發(fā)作的藥物,原則上均能預(yù)防復(fù)發(fā),但預(yù)防復(fù)發(fā)遠(yuǎn)不如控制急性發(fā)作有效。常用藥物有地高辛、維拉帕米、β受體阻滯藥、胺碘酮、普羅帕酮(心律平)等。2.導(dǎo)管消融目前導(dǎo)管消融術(shù)治療本癥取得了很好的效果,是其根治的方法,應(yīng)作為首選治療。預(yù)后本病與器質(zhì)性心臟病無明確關(guān)系,常在體力或精神勞累、緊張后突然發(fā)作,只要持續(xù)時間不長,心率<200次/分鐘,一般不出現(xiàn)嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙,適當(dāng)用藥能控制其發(fā)作,射頻消融術(shù)治療能根治,預(yù)后良好。但如原有心臟器質(zhì)性疾病,發(fā)作時心率200次/分鐘,發(fā)作持續(xù)時間過長的,亦可出現(xiàn)血壓下降、暈厥以致心力衰竭癥狀,預(yù)后較差,應(yīng)積極治療,控制復(fù)發(fā),盡早行射頻消融術(shù)。

藥物對折返的抑制作用,可因交感神經(jīng)興奮而被抵消,在體力活動,焦慮時,藥物的作用幾近消失,因此在日常生活和工作中避免精神緊張或過度疲勞,做到生活規(guī)律,起居有常,精神樂觀,情緒穩(wěn)定均可減少本病的復(fù)發(fā)。

1.慢性患者治療期間藥物治療可能通過直接作用于折返環(huán),或通過抑制觸發(fā)因素,如自發(fā)性期前收縮而控制復(fù)發(fā),藥物治療的適應(yīng)證包括發(fā)作頻繁、影響正常生活或癥狀嚴(yán)重而又不愿或不能接受導(dǎo)管射頻消融治療的患者。對于偶發(fā)、發(fā)作短暫、或者癥狀輕的患者可不必用藥治療,或者在心動過速發(fā)作需要時給予藥物治療。2.藥物對折返的抑制作用可因交感神經(jīng)興奮而被抵消,在體力活動、焦慮時藥物的作用幾近消失。因此在日常生活和工作中避免精神緊張或過度疲勞,做到生活規(guī)律、起居有常、精神樂觀、情緒穩(wěn)定均可減少本病的復(fù)發(fā)。

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您好,您這個有預(yù)激綜合癥,請問平時經(jīng)常發(fā)作嗎?不頻繁的話一般不需要治療,如果想要根治的話,需要做射頻消融手術(shù)。不嚴(yán)重,手術(shù)是能徹底根治的。當(dāng)然難受,心跳很快確實難受。就是有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)里有異常通路。手術(shù)成功后就不會再復(fù)發(fā)了。手術(shù)不是百分之百能成功的。手術(shù)的風(fēng)險不大,具體的做手術(shù)的時候醫(yī)生會告訴您的。您好,3-5萬元左右高血壓吃降壓藥就行?,F(xiàn)在一線降壓藥有地平類,沙坦類,普利類,利尿劑及β受體阻滯劑類,可以選其中的一種到兩種口服。就是傳導(dǎo)系統(tǒng)多了一條異常通路引起的。不屬于遺傳病這個跟胖瘦沒什么關(guān)系。但胖人容易血壓高。不客氣,歡迎隨時咨詢。沒有什么危害,就是有可能會發(fā)作,一般頻繁發(fā)作需要考慮手術(shù)。不發(fā)作的時候跟正常人一樣,一般不考慮吃藥預(yù)防。不客氣的
張峻峰 解放軍聯(lián)勤保障部隊第960醫(yī)院
2018-04-07

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