無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)任何年齡均可罹病，但30～50歲居多，無(wú)性別差異。1.癥狀起病較緩慢，常表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、咳嗽、輕度胸痛、疲勞、乏力、食欲減退，是由于低排血量所致。因心包縮窄，右心輸出量受限，因此，夜間陣發(fā)呼吸困難較少，很少發(fā)生肺水腫。2.體征（1）頸靜脈怒張 因回心血量減少，體靜脈壓持續(xù)增高所致?？沙霈F(xiàn)吸氣時(shí)頸靜脈充盈更明顯的Kussmaul征，一般強(qiáng)心利尿、限鈉治療效果不佳。（2）心臟體征 心尖搏動(dòng)消失、心音減弱、第二心音分裂和心包叩擊音。后者為心室舒張受限，流入心室的血液突然中止，引起振動(dòng)所致。心尖搏動(dòng)常不能觸及，心濁音界通常不擴(kuò)大，若心臟明顯擴(kuò)大應(yīng)考慮合并其他疾病。（3）肝大、腹水 早期即可出現(xiàn)淤血性肝大，肝大伴有壓痛，并發(fā)心源性肝硬化時(shí)出現(xiàn)腹水，腹水出現(xiàn)早且量大。部分病人可有脾臟腫大，此為晚期表現(xiàn)。（4）奇脈 其特點(diǎn)是脈搏細(xì)小，吸氣時(shí)減弱，甚至消失。若測(cè)定患者血壓可發(fā)現(xiàn)吸氣時(shí)血壓下降10～20mmHg，而正常人吸氣時(shí)亦有血壓下降，但<10mmHg。奇脈是心包縮窄的一個(gè)特征性表現(xiàn)。（5）胸腔積液 可有不同程度的胸腔積液，積液多時(shí)可引起呼吸困難和發(fā)紺。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
肝功能障礙和低蛋白血癥肝功能檢查示肝功障礙，有時(shí)可有黃疸，主要因肝淤血所致。由于肝功能障礙、胃腸淤血和蛋白丟失性腸病可導(dǎo)致低蛋白血癥。
2.影像學(xué)檢查
（1）X線檢查??心臟大小正?；蚩s小，偶有輕度增大。常可見胸膜肥厚、胸腔積液，但肺野清晰，無(wú)肺淤血。心包鈣化的出現(xiàn)率50%～75%，心包鈣化是心包縮窄的證據(jù)。病程在2年以上者心緣僵硬，正常弧度消失。心包鈣化也可見于粘連性心包炎。心血管造影可直接證實(shí)心包肥厚，對(duì)診斷有重要意義。
（2）超聲心動(dòng)圖??可見心包增厚、鈣化，可發(fā)現(xiàn)心室容量減少，心房擴(kuò)大，尤其左心房擴(kuò)大較多見。心室壁增厚，活動(dòng)消失。室間隔在收縮期活動(dòng)減弱，而在舒張期有異常的向后移動(dòng)。有時(shí)可見少量、局限性心包積液。
3.其他檢查
（1）心電圖??多數(shù)患者心電圖異常，但對(duì)心包縮窄的診斷為非特異性。常見的異常QRS低電壓、心動(dòng)過(guò)速，70%P波異常可增寬和有切跡。T波平坦或倒置，尚有右心肥厚、電軸右偏、右束支傳導(dǎo)阻滯，少數(shù)人出現(xiàn)Q波，晚期病例常有快速房顫。
（2）心導(dǎo)管檢查??對(duì)診斷部分疑難病癥有確診意義。其主要表現(xiàn)為各心房、心室壓均等升高。

1.肝硬化
二者均可引起肝大、腹水和肝功能異常。但頸靜脈怒張、靜脈壓增高、奇脈、心包鈣化等典型特征提示為縮窄性心包炎。
2.嚴(yán)重充血性心力衰竭
典型的心臟病史，心臟增大、雜音及利尿后靜脈壓下降。
3.心肌病
因有奇脈、靜脈壓增高等特點(diǎn)，與縮窄性心包炎鑒別相當(dāng)困難。通過(guò)心血管造影和超聲心動(dòng)圖觀察左室充盈情況，有助于二者鑒別。

應(yīng)盡快采取手術(shù)治療，以解除心包對(duì)心肌的束縛，術(shù)后多數(shù)病人預(yù)后良好。但由于縮窄心包長(zhǎng)時(shí)間壓迫心肌，使心肌萎縮、功能減退，即便手術(shù)切除心包，有時(shí)心臟功能恢復(fù)也受影響。術(shù)后可能出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)加以預(yù)防，必要時(shí)服用強(qiáng)心、利尿藥物治療。若不能進(jìn)行手術(shù)治療，病情將進(jìn)行性加重，最后因惡病質(zhì)、衰竭死亡。

①、保持樂觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

應(yīng)及早進(jìn)行心包剝除手術(shù)，大部分患者可獲滿意的效果，病程較久可因心肌萎縮和心原性肝硬化，預(yù)后較差，如不經(jīng)手術(shù)治療，病情惡化，少數(shù)病例長(zhǎng)期帶病，生活和工作都受到嚴(yán)重限制，對(duì)于由于結(jié)核病引起的患者，還需進(jìn)行抗結(jié)核治療。