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春雨醫(yī)生

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慢性盆腔炎

慢性盆腔炎(Chronic Pelvic Inflammatory Disease)是女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜發(fā)生慢性感染盆腔炎多見于育齡、性行為活躍的女性人群,病原體感染可局限于某一處生殖器官,也可能同時波及多處部位,以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎較為多見。最重要的病原體為沙眼衣原體和(或)淋病奈瑟菌,需及時個體化治療,若未能得到徹底的治療,可導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作,影響病變生殖器官的正常解剖和功能,影響女性生殖健康。

慢性盆腔炎可由各類病原體感染后遷延不愈所致,對女性盆腔內(nèi)生殖系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)和功能造成不同程度的損害。
與發(fā)病相關(guān)的主要危險因素包括青年女性(15-25 歲)、性活躍、既往下生殖道感染史、子宮腔內(nèi)手術(shù)操作史、鄰近器官炎癥蔓延(闌尾炎等)、急性盆腔炎未得到及時有效的治療,免疫力低下、個人衛(wèi)生和安全意識薄弱、錯誤的陰道保健措施。
慢性盆腔炎患者的典型特征就是慢性盆腔疼痛,例如下腹部、腰背部疼痛、不適、墜脹,嚴(yán)重的月經(jīng)失調(diào)痛經(jīng),同時感到乏力、精神萎靡,常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。
如果慢性盆腔炎未得到及時控制,可嚴(yán)重?fù)p害患者的生育功能,繼發(fā)不孕,導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生,并且造成心理問題,例如焦慮和抑郁。
如果出現(xiàn)慢性盆腔感染的相關(guān)癥狀,患者應(yīng)該及早前往醫(yī)院就診,盡快控制病情。
臨床醫(yī)生通過詢問癥狀和病史,開展婦科檢查,并結(jié)合影像學(xué)和腹腔鏡檢查結(jié)果,可以作出慢性盆腔炎的診斷,并以此為依據(jù)制定治療方案。
應(yīng)根據(jù)具體病變部位和癥狀嚴(yán)重程度,實施綜合治療方案。急性發(fā)作或希望保留生育功能的患者可采用抗生素治療。理療可促進(jìn)血液循環(huán),以利于炎癥吸收。對于保守治療無效,臨床癥狀明顯或反復(fù)急性發(fā)作的患者,則需進(jìn)行手術(shù)治療,力爭徹底清除病灶,避免復(fù)發(fā)。
手術(shù)治療患者術(shù)后應(yīng)注意休息,補(bǔ)充營養(yǎng);藥物治療患者應(yīng)足量足療程用藥;急性發(fā)作期避免性生活。
預(yù)防慢性盆腔炎的主要措施包括注重性安全和生殖道衛(wèi)生,及時治療生殖系統(tǒng)感染

成年女性

無傳染性

1.癥狀
(1)慢性盆腔痛:慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血,常引起下腹部墜脹,疼痛及腰骶部酸痛,常在勞累,性交后及月經(jīng)前后加劇。
(2)不孕異位妊娠輸卵管粘連阻塞可致不孕異位妊娠,急性盆腔炎不孕發(fā)生率為20%~30%.
(3)月經(jīng)異常子宮內(nèi)膜炎常有月經(jīng)不規(guī)則;盆腔淤血可致經(jīng)量增多;卵巢功能損害時可致月經(jīng)失調(diào)。
(4)全身癥狀:多不明顯,有時僅有低熱,易感疲倦,由于病程時間較長,部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀,如精神不振,周身不適,失眠等,當(dāng)患者抵抗力差時,易有急性或亞急性發(fā)作。
2.體征
若為子宮內(nèi)膜炎,子宮增大,壓痛;若為輸卵管炎,則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈索條狀的增粗輸卵管,并有輕度壓痛,若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物,活動多受限,若為盆腔結(jié)締組織炎時,子宮常呈后傾后屈,活動受限或粘連固定,子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚,壓痛,宮骶韌帶常增粗,變硬,有觸痛。

1.B超檢查
可以查處兩側(cè)附件增寬、增厚,或有炎性腫物的情況。
2.子宮輸卵管碘油造影
可以顯示輸卵管阻塞的情況,包括阻塞的部位和程度,有利于對癥治療。
3.組織病理學(xué)檢查
鏡下可見被檢組織大量炎性增生。
4.其他檢查
血常規(guī)檢查、陰道分泌物檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查、聚合酶鏈反應(yīng)檢測。另外,陰道鏡、腹腔鏡檢查也有利于診斷慢性盆腔炎。

慢性盆腔炎的診斷根據(jù)病史、癥狀和體征,一般即可做出診斷。有急性盆腔炎史以及癥狀和體征明顯者,診斷多無困難。但是有時患者自覺癥狀較多,而無明顯盆腔炎病史及陽性體征,應(yīng)該更加慎重診斷慢性盆腔炎。

西藥治療
主要是抗生素,最好做下藥敏試驗,然后根據(jù)藥敏試驗有針對性地使用抗生素效果好。在藥敏試驗結(jié)果沒有出來前,可以采取經(jīng)驗治療,由于盆腔炎性疾病多為淋病奈瑟菌、衣原體、厭氧菌等混合感染,所以抗生素應(yīng)選擇廣譜抗生素或者聯(lián)合用藥。比如對淋病奈瑟菌敏感的頭孢類抗生素像頭孢氨芐片,厭氧菌感染加用硝基咪唑類藥物,比如甲硝唑,治療沙眼衣原體或支原體引起的感染,可加用多西環(huán)素、米諾環(huán)素或阿奇霉素。
手術(shù)治療
1、手術(shù)原則
徹底清除病灶,避免再次發(fā)作。
2、適應(yīng)證
保守治療無效,癥狀明顯或反復(fù)急性發(fā)作;較大輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫、膿腫;輸卵管粘連及輸卵管堵塞。
3、手術(shù)方法
可以通過開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等全面考慮。年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能,以采用保守性手術(shù)為主。
(1)有生育要求
①輸卵管卵巢周圍粘連分解術(shù):適用于輸卵管卵巢周圍粘連的患者。將輸卵管周圍特別是傘端的粘連分離,使輸卵管保持自然伸展游離的狀態(tài)。
②輸卵管修復(fù)整形術(shù):通過輸卵管吻合、再通、修復(fù)等,盡最大可能保留輸卵管功能,適用于輸卵管堵塞等輸卵管病變。
③輸卵管造口術(shù)或開窗術(shù):輸卵管因炎癥等形成粘連或閉鎖,通過手術(shù)重新開放輸卵管,恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)和功能。
④輸卵管積水切開術(shù):用于輸卵管積水的患者。
(2)無生育要求
①單側(cè)輸卵管切除術(shù):通過手術(shù)切除病變的一側(cè)輸卵管,多選擇腹腔鏡途徑,術(shù)后住院時間短、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛感輕。
②單側(cè)附件切除術(shù):附件炎癥合并輸卵管粘連或阻塞時,切除患病的一側(cè)輸卵管和卵巢。
③全子宮雙附件切除術(shù):年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者,可切除全子宮及雙附件。

用藥護(hù)理
1、使用抗生素藥物前一定要告知醫(yī)生自己的藥物過敏史,配合醫(yī)生進(jìn)行皮試,避免用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。
2、口服藥物需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用,按時按量服用,滴注藥物時需要監(jiān)測滴注的速度等,若出現(xiàn)異常,立即告知醫(yī)護(hù)人員處理。
3、不要濫用藥物,更不要聽信廣告或民間偏方所謂專治婦科炎癥的藥物。
4、慢性盆腔炎需要進(jìn)行療程治療,因此療程未結(jié)束不要隨意更換治療藥物或不要貿(mào)然停藥,以免影響療效。如有嚴(yán)重不良反應(yīng)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。
術(shù)后護(hù)理
1、預(yù)防感染,注意陰部衛(wèi)生,如有創(chuàng)面發(fā)紅、腫等感染跡象,及時告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行妥善處理。
2、術(shù)后1月內(nèi)禁止性生活,3個月內(nèi)不要進(jìn)行重體力勞動、性生活以及盆浴。
3、在實施各種治療的同時,還應(yīng)采用營養(yǎng)治療,加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充,提高治療療效。
4、術(shù)后早期可發(fā)生出血,部分患者繼發(fā)腹腔感染可在術(shù)后幾周發(fā)生出血,一旦出現(xiàn)就要立即告知醫(yī)生。
5、術(shù)后患者應(yīng)減少臥床,適當(dāng)下床活動,避免血液高凝引起下肢靜脈血栓,血栓一旦脫落會有生命危險。

預(yù)防慢性盆腔炎的主要措施包括注重性安全和生殖道衛(wèi)生,及時治療生殖系統(tǒng)感染。

注重生殖道衛(wèi)生,降低感染風(fēng)險;
安全性行為,避免多性伴,性生活過程中注意做好安全措施;
定期體檢,尤其是婦科檢查;
及時治療下生殖道感染,避免病原體上行導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

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你好,慢性盆腔炎嗎?有什么癥狀嗎?現(xiàn)在生完寶寶幾個月了?正常來月經(jīng)了嗎?來幾次月經(jīng)了?腰酸多久了?腰酸多久了?來月經(jīng)后就好了還在哺乳嗎?分泌物多嗎?可以去醫(yī)院先做個彩超檢查,不一定有炎癥,小肚子疼及腰酸,還是考慮月經(jīng)推遲有關(guān)來月經(jīng)了之后,小肚子和腰酸都會緩解所以你不一定是慢性盆腔炎,還是考慮和月經(jīng)推遲有關(guān),來月經(jīng)之后這些癥狀就都緩解了,你可以再等三五天,如果還不來月經(jīng),再去彩超檢查一下,看看什么原因好
殷賀 輝南縣中醫(yī)院
2024-11-02
您好,請問慢性盆腔炎多久了?現(xiàn)在是小腹疼?還是腹部兩側(cè)疼?這兩個月月經(jīng)正常嗎?最近一次月經(jīng)是哪天來的?8月份來月經(jīng)了嗎?好的陰道分泌物多嗎?有異味嗎?陰道有炎癥,也可能會引起盆腔炎癥建議您查個白帶常規(guī),看有沒有陰道炎您這種情況,局部用藥也可以,效果快且胃腸副作用小硝呋太爾,藥店有賣的按照說明書陰道用藥頭孢可以口服3-5天中成藥:盆炎凈吃1周左右甲硝唑,如果口服后沒有胃不舒服,可以再吃3天左右陰道栓劑,用5-7天每個廠家的劑量是不同的,您按照你買的藥物說明書劑量口服就可以以后方便去醫(yī)院的時候,慢性盆腔炎可以中藥灌腸治療,局部用藥,效果好胃腸道副作用小您先檢查白帶,如果是滴蟲性陰道炎,男性可能也會被感染如果不是,男性可以不查您治愈之前,減少同房或同房時帶避孕套防護(hù)1粒/次,一天2次
蘇改娟 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
2024-09-09
...癥狀?確診慢性盆腔炎可以肛門塞康婦消炎栓,配合中醫(yī)理療烤電等治療。B超檢查宮腔有息肉建議做宮腔鏡手術(shù)子宮內(nèi)膜息肉一般是體內(nèi)雌激素水平高或者子宮內(nèi)膜炎性刺激引起的如果不是盆腔炎急性期可以做子宮內(nèi)膜息肉也會有下腹墜脹不適癥狀不做宮腔鏡可以口服地屈孕酮或者短效避孕藥經(jīng)后再復(fù)查B超可以的,最好服用中成藥蒲苓盆炎康之類藥物康婦炎膠囊可以行7~14天長期吃抗生素容易引起霉菌性陰道炎,提抗力下降吃7天吧后面配合中成藥可以的子宮內(nèi)膜炎需要做宮腔鏡檢查看沒有癥狀,宮腔鏡術(shù)中檢查取子宮內(nèi)膜病理診斷磁共振檢查不出來有用可以的吃3個月經(jīng)后復(fù)查B超吃藥也會來月經(jīng)優(yōu)思悅吃米非司酮不來月經(jīng)優(yōu)思悅吃優(yōu)思悅對子宮肌瘤沒有用米非司酮對子宮肌瘤有用米非司酮對于息肉沒有用沒有用,吃米非司酮會增加子宮內(nèi)膜厚度子宮內(nèi)膜厚吃優(yōu)思悅或者地屈孕酮子宮肌瘤小,定期復(fù)查,暫時不用處理息肉沒有超過1cm有可能隨著月經(jīng)一起排出來辛辣刺激生冷食物可以的以市立醫(yī)院B超為準(zhǔn)別客氣
吳守艷 棗莊市婦幼保健院
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