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無傳染性

急性感染性心內(nèi)膜炎多發(fā)生于正常的心臟。
1.起病及一般狀況
起病常常突然，伴高熱、寒戰(zhàn)，全身毒血癥癥狀明顯，心內(nèi)膜炎常是全身嚴(yán)重感染的一部分，病程多急驟兇險(xiǎn)。
2.心臟改變
心臟瓣膜和腱索的急性損害，可在短期內(nèi)新出現(xiàn)高調(diào)心臟雜音或原有心臟雜音性質(zhì)改變。且可迅速進(jìn)展為急性充血性心力衰竭，甚至死亡。患者可出現(xiàn)心律失常。靜脈內(nèi)藥物濫用者的右心感染性心內(nèi)膜炎也多為急性感染性心內(nèi)膜炎。
3.栓塞及轉(zhuǎn)移性膿腫
在受累的心內(nèi)膜上可附著大而脆的贅生物，脫落的菌栓可引起栓塞和轉(zhuǎn)移性膿腫，可有心肌膿腫、腦膿腫及化膿性腦膜炎等。若右心感染性心內(nèi)膜炎贅生物脫落，可出現(xiàn)肺炎、肺動(dòng)脈栓塞和肺膿腫等。
4.皮膚可見出血性皮疹。
5.少數(shù)患者可出現(xiàn)脾大。

1.血培養(yǎng)
血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。
2.超聲心動(dòng)圖
可發(fā)現(xiàn)異常的瓣膜，如瓣膜重度反流，瓣膜上有贅生物等。
3.心電圖
可發(fā)現(xiàn)心律失常，如竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、T波發(fā)生改變等情況。

若多次血培養(yǎng)陰性，需注意與風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)或左心房黏液瘤、非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎進(jìn)行鑒別。只有心臟雜音，發(fā)熱，而血培養(yǎng)陰性，也需與長(zhǎng)期發(fā)熱病如結(jié)核、布氏桿菌瘤、淋巴瘤、肝膿腫等鑒別。

1.抗生素的應(yīng)用
應(yīng)用抗生素的原則：早期應(yīng)用；足量用藥；靜脈用藥為主；病原微生物不明時(shí)選用針對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素；已分離出病原微生物時(shí)，應(yīng)根據(jù)致病微生物對(duì)藥物的敏感性選擇抗微生物藥物。
2.手術(shù)治療
下述情況需考慮手術(shù)治療：①瓣膜穿孔、破裂，腱索離斷，發(fā)生難治性急性心力衰竭；②人工瓣膜置換術(shù)后感染，內(nèi)科治療不能控制；③并發(fā)性栓塞或化膿性并發(fā)癥，如化膿性心包炎、心肌膿腫等；④其他藥物不能控制的感染，尤其是真菌性和抗生素耐藥的革蘭陰性桿菌心內(nèi)膜炎；④心臟起搏器感染性心內(nèi)膜炎主張手術(shù)取出感染的電極導(dǎo)線。

積極治療急性化膿性感染。根據(jù)患者心臟條件及損傷性操作的相關(guān)菌血癥危險(xiǎn)分級(jí)，對(duì)患有高度和中度危險(xiǎn)性心臟病的患者應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防。突然寒戰(zhàn)、高熱、病情進(jìn)展快者，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，避免延誤診斷。一旦發(fā)生本病，仍以抗生素治療為主，大劑量、長(zhǎng)療程。