無(wú)特殊發(fā)病群體

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）心前區(qū)疼痛 常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當(dāng)抬腿或左側(cè)臥位時(shí)加劇，坐位或前傾位時(shí)減輕。疼痛通常局限于胸骨下或心前區(qū)，常放射到左肩、背部、頸部或上腹部，偶向下頜，左前臂和手放射。有的心包炎疼痛較明顯，如急性非特異性心包炎；有的則輕微或完全無(wú)痛，如結(jié)核性和尿毒癥性心包炎。（2）心臟壓塞的癥狀 可出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、煩躁不安、發(fā)紺、乏力、上腹部疼痛、水腫、甚至休克。（3）心包積液對(duì)鄰近器官壓迫的癥狀 肺、氣管、支氣管和大血管受壓迫引起肺淤血，肺活量減少，通氣受限制，加重呼吸困難，使呼吸淺而速?；颊叱Ｗ詣?dòng)采取前臥坐位，使心包滲液向下及向前移位，以減輕壓迫癥狀。氣管受壓可產(chǎn)生咳嗽和聲音嘶啞。食管受壓可出現(xiàn)咽下困難癥狀。（4）全身癥狀 心包炎本身亦可引起畏寒、發(fā)熱、心悸、出汗、乏力等癥狀，與原發(fā)疾病的癥狀常難以區(qū)分。2.體征（1）心包摩擦音 是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚。常僅出現(xiàn)數(shù)小時(shí)、或持續(xù)數(shù)天、數(shù)星期不等。當(dāng)滲液出現(xiàn)兩層心包完全分開(kāi)時(shí)，心包摩擦音消失；如兩層心包有部分粘連，雖有大量心包積液，有時(shí)仍可聞及摩擦音。在心前區(qū)聽(tīng)到心包摩擦音，就可作出心包炎的診斷。（2）心包積液 積液量在200～300毫升以上或滲液迅速積聚時(shí)產(chǎn)生以下體征 ：①心臟體征 心尖搏動(dòng)減弱、消失或出現(xiàn)于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)處。心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大、相對(duì)濁音區(qū)消失，患者由坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榕P位時(shí)第二、三肋間的心濁音界增寬。心音輕而遠(yuǎn)，心率快。少數(shù)患者在胸骨左緣第三、四肋間可聽(tīng)得舒張?jiān)缙陬~外者（心包叩擊音），此音在第二心音后0.1秒左右，聲音較響，呈拍擊樣。②左肺受壓迫的征象 有大量心包滲液時(shí)，心臟向后移位，壓迫左側(cè)肺部，可引起左肺下葉不張。左肩胛肩下常有濁音區(qū)，語(yǔ)顫增強(qiáng)，并可聽(tīng)到支氣管呼吸音。③心臟壓塞的征象 快速心包積液，即使僅100毫升，可引起急性心臟壓塞，出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)速，如心排血量顯著下降，可產(chǎn)生休克。當(dāng)滲液積聚較慢時(shí)、除心率加速外，靜脈壓顯著升高，可產(chǎn)生頸靜脈怒張，搏動(dòng)和吸氣時(shí)擴(kuò)張，肝腫大伴觸痛，腹腔積液，皮下水腫和肝-頸靜脈反流征陽(yáng)性等體循環(huán)淤血表現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)奇脈。

1.心電圖
急性心包炎的心電圖演變典型演變可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎為彌漫性病變，故出現(xiàn)于除aVR和V1外所有導(dǎo)聯(lián)，持續(xù)2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②幾天后ST段回復(fù)到基線(xiàn)，T波減低、變平。③T波呈對(duì)稱(chēng)型倒置并達(dá)最大深度，無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)相反的改變（除aVR和V1直立外）。可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或長(zhǎng)期存在。④T波恢復(fù)直立，一般在3個(gè)月內(nèi)。病變較輕或局限時(shí)可有不典型的演變，出現(xiàn)部分導(dǎo)聯(lián)的ST段、T波的改變和僅有ST段或T波改變。
2.超聲心動(dòng)圖檢查
檢查是否存在心包積液，有助于確診急性心包炎?？晒烙?jì)心包積液的量，提示有無(wú)心臟壓塞，是否合并其他心臟疾病，如心肌梗死、心力衰竭。心臟壓塞時(shí)的特征為：右心房及右心室舒張期塌陷；吸氣時(shí)右心室內(nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑減少，室間隔左移等。
3.血液化驗(yàn)
感染者可能有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、紅細(xì)胞沉降率增快及C反應(yīng)蛋白濃度增加。肌鈣蛋白可以輕度升高，可能與心外膜心肌受到炎癥刺激有關(guān)，大部分急性心包炎患者合并肌鈣蛋白升高者，冠脈造影正常。
4.X線(xiàn)檢查
可見(jiàn)心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱；尤其是肺部無(wú)明顯充血現(xiàn)象而心影明顯增大是心包積液的有力證據(jù)，可與心力衰竭相鑒別。成人液體量小于250毫升，X線(xiàn)難以檢出心包積液。
5.心臟CT或心臟MRI
心臟CT和心臟MRI越來(lái)越多地用來(lái)診斷心包炎，二者均可以非常敏感地探測(cè)到心包積液和測(cè)量心包的厚度。心臟CT可以測(cè)量急性心包炎時(shí)心包的增厚，但這并不是診斷急性心包炎的指標(biāo)。最敏感的診斷急性心包炎的方法是心包MRI延遲顯像。

懷疑急性心包炎，需要做哪些檢查？
心電圖、超聲心動(dòng)圖（心臟超聲）、胸部 X 線(xiàn)（胸片）、血液檢測(cè)（心臟生物標(biāo)記物、炎癥指標(biāo)）
為什么要做這些檢查？這些檢查有什么用？

心電圖：可測(cè)量心臟中的電活動(dòng)。

超聲心動(dòng)圖：利用聲波在心臟跳動(dòng)時(shí)成像。

胸部 X 線(xiàn)檢查：胸部 X 線(xiàn)檢查可顯示心臟周?chē)欠裼写罅恳后w。

血液檢測(cè)：可測(cè)量血液中某些蛋白質(zhì)的水平，其結(jié)果可提示心臟的健康狀況，心包炎會(huì)引起某些蛋白質(zhì)增多，醫(yī)生可測(cè)量這些蛋白質(zhì)的水平以檢查是否有心包炎，并評(píng)估是否在好轉(zhuǎn)。

急性心包炎易與哪些疾病相混淆？

心肌心包炎：臨床表現(xiàn)與心肌炎類(lèi)似，符合心包炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（即心包摩擦感、廣泛的 ST 段抬高和心包積液），此外還有肌鈣蛋白升高，心電圖結(jié)果常為心律失常（特別是室性心律失常）。

心絞痛：多見(jiàn)于存在心血管事件高危因素的人群，其胸痛不受呼吸、體位影響，一般不超過(guò)半小時(shí)，硝酸甘油治療有效。心肌損傷標(biāo)志物正常。

急性心肌梗死：多見(jiàn)于存在心血管事件高危因素的人群，其胸痛不受呼吸、體位影響，心電圖提示梗死部位對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)及對(duì)稱(chēng)導(dǎo)聯(lián)存在動(dòng)態(tài)變化，且心電圖改變的順序通常是 T 波改變?cè)?ST 段改變之前。心肌損傷標(biāo)志物存在動(dòng)態(tài)變化；急性心包炎時(shí)如果出現(xiàn)心肌損傷標(biāo)志物升高的話(huà)，也僅僅是輕度升高，這與其廣泛 ST 段改變是不相稱(chēng)的。

主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、急腹癥、早期復(fù)極綜合征等多種疾病。

具體的疾病鑒別還是應(yīng)由專(zhuān)業(yè)的心血管內(nèi)科外心血管外科醫(yī)生進(jìn)行。

急性心包炎的治療包括對(duì)原發(fā)疾病的病因治療、解除心臟壓塞和對(duì)癥治療。風(fēng)濕性心包炎時(shí)應(yīng)加強(qiáng)抗風(fēng)濕治療；結(jié)核性心包炎時(shí)應(yīng)盡早開(kāi)始抗結(jié)核治療，并給予足夠的劑量和較長(zhǎng)的療程，直到結(jié)核活動(dòng)停止后一年左右再停藥，如出現(xiàn)心臟壓塞癥狀，應(yīng)進(jìn)行心包穿刺放液；如滲液繼續(xù)產(chǎn)生或有心包縮窄表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)作心包切除，以防止發(fā)展為縮窄性心包炎；化膿性心包炎時(shí)應(yīng)選用足量對(duì)致病菌有效的抗生素，并反復(fù)心包穿刺抽膿和心包腔內(nèi)注入抗生素，如療效不著，即應(yīng)及早考慮心包切開(kāi)引流，如引流發(fā)現(xiàn)心包增厚，則可作廣泛心包切除；非特異性心包炎時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素可能有效，如反復(fù)發(fā)作亦可考慮心包切除。同時(shí)，患者宜臥床休息。胸痛時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)使用嗎啡類(lèi)藥物或左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)封閉。預(yù)后急性心包炎的自然病程及預(yù)后取決于病因。病毒性心包炎、非特異性心包炎、心肌梗死后或心包切開(kāi)術(shù)后綜合征通常是自限性的；如心包炎并發(fā)于急性心肌梗死、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥等則預(yù)后嚴(yán)重；化膿性和結(jié)核性心包炎隨著抗生素或抗結(jié)核藥物療法及外科手術(shù)的進(jìn)展，預(yù)后已大為改善，有的得以痊愈，部分患者遺留心肌損害或發(fā)展為縮窄性心包炎。

積極控制結(jié)核病和HIV的流行能顯著減少結(jié)核性和HIV相關(guān)的心包炎發(fā)病率；急性心肌梗死患者早期冠脈再灌注治療能減少梗死面積和心包炎發(fā)生率；積極治療各種腎臟疾病，防止發(fā)展成終末型腎病是減少尿毒癥性心包炎最經(jīng)濟(jì)有效的措施。