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常見(jiàn)癥狀：心力衰竭、端坐呼吸、暈厥、休克、陣發(fā)性夜間呼吸困難、皮膚蒼白、發(fā)紺、哮鳴音、四肢抽搐、交替脈、呼吸異常
1.呼吸困難
呼吸困難是左心衰竭最常見(jiàn)和最突出的癥狀，呼吸運(yùn)動(dòng)本來(lái)是一種不自覺(jué)的自主活動(dòng)，但在呼吸困難時(shí)，患者感到憋氣而需要用力和加快頻率地呼吸，呼吸可達(dá)20~30次/min.
(1)端坐呼吸：是急性左心衰竭的特有體征，表現(xiàn)為平臥時(shí)呼吸急促，斜臥位時(shí)癥狀可明顯緩解，嚴(yán)重時(shí)，患者被迫采取半坐位或坐位，故稱端坐呼吸，最嚴(yán)重的病例，常坐在床邊或靠背椅上，兩腿下垂，上身向前彎曲，借以增強(qiáng)呼吸肌的作用，這是一種減輕肺淤血的代償機(jī)制，正常人平臥時(shí)，肺活量平均下降5%,而端坐呼吸的患者，平臥時(shí)肺活量平均下降25%,說(shuō)明肺淤血和肺僵硬度更為加重，引起呼吸困難的機(jī)制是：

①肺毛細(xì)血管壓的增高刺激位于血管床旁的迷走神經(jīng)纖維，反射性地興奮呼吸中樞產(chǎn)生丘-柯反射(churchill-cope reflex),使呼吸增快。

②肺血增多，肺毛細(xì)血管床體積增大，使肺泡的體積相應(yīng)的減小，肺的順應(yīng)性降低，亦即吸氣時(shí)需要更大的負(fù)壓才能使肺泡膨脹，呼氣時(shí)需求較大的正壓才能使肺泡萎陷，因而呼吸肌需要額外地加強(qiáng)工作。

③肺毛細(xì)血管床的增大，壓迫小支氣管，使通氣阻力增加，患者被迫坐起后，由于血液的重新分布，肺循環(huán)血量減少，癥狀隨之緩解。

(2)夜間陣發(fā)性呼吸困難：是急性左心衰竭肺淤血或慢性肺淤血急性加劇的臨床表現(xiàn)，陣發(fā)性呼吸困難分兩類：

①急性左心衰竭引起的，以左心衰竭為主，較多見(jiàn)。

②二尖瓣狹窄所引起的，以左心房衰竭為主，但臨床表現(xiàn)兩者相同，典型者均發(fā)生在夜間平臥后或熟睡數(shù)小時(shí)后突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有咳嗽，輕者，坐起后數(shù)分鐘可緩解；重者伴咳嗽，咳泡沫痰和哮喘，稱為心源性哮喘，陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機(jī)制是睡眠1~2h后，身體水腫液被逐漸吸收，靜脈回流增加，使患者心臟容量負(fù)荷加重，夜間睡眠時(shí)呼吸中樞不敏感，待肺部淤血和缺血達(dá)到一定程度時(shí)才出現(xiàn)急促的呼吸，心源性哮喘發(fā)作時(shí)，動(dòng)脈壓升高，肺動(dòng)脈壓和毛細(xì)血管壓也升高，如果升高的動(dòng)脈壓突然下降則是惡兆。

2.急性肺水腫
急性肺水腫是肺毛細(xì)血管壓急劇而且持續(xù)增高的結(jié)果，較之以上兩種呼吸困難有了質(zhì)的變化，即毛細(xì)血管內(nèi)液體大量外滲而不能被淋巴組織所吸收，液體首先外滲到肺間質(zhì)，使肺泡受擠壓，縮小了氣體交換的有效面積，同時(shí)使肺的順應(yīng)性降低，導(dǎo)致重度呼吸困難，肺間質(zhì)的液體還可以壓迫細(xì)支氣管，進(jìn)一步使呼吸困難加重，發(fā)出有如哮喘的哮鳴音，稱為“心源性哮喘”,凡是左室舒張期末壓，左房壓和肺毛細(xì)血管壓力升高超過(guò)30mmHg者即可發(fā)生肺水腫，根據(jù)肺水腫的發(fā)展過(guò)程和臨床表現(xiàn)，可將其分為以下5期：

(1)發(fā)病期：癥狀不典型，患者呼吸短促，有時(shí)表現(xiàn)為焦慮不安，體檢可見(jiàn)皮膚蒼白濕冷，心率增快，X線檢查見(jiàn)肺門附近可有典型薄霧狀或“蝴蝶狀”陰影。

(2)間質(zhì)性肺水腫期：有呼吸困難，但無(wú)泡沫痰，端坐呼吸，皮膚蒼白，常有發(fā)紺，部分患者可見(jiàn)頸靜脈怒張，肺部可聞及哮鳴音，有時(shí)伴有細(xì)濕啰音。

(3)肺泡內(nèi)肺水腫期：有頻繁咳嗽，極度呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀，雙肺滿布大中水泡音伴哮鳴音。

(4)休克期：血壓下降，脈搏細(xì)速，皮膚蒼白，發(fā)紺加重，冷汗淋漓，意識(shí)模糊。

(5)臨終期：呼吸與心律嚴(yán)重紊亂，瀕于死亡。
根據(jù)心臟排血功能減退的程度，速度和持續(xù)時(shí)間的不同，以及代償功能的差別還可有下列不同表現(xiàn)：

3.心源性暈厥
由于心臟本身排血功能減退，心排血量減少引起腦部缺血，發(fā)生短暫的意識(shí)喪失，稱為心源性暈厥，暈厥發(fā)作持續(xù)數(shù)秒時(shí)可有四肢抽搐，呼吸暫停，發(fā)紺等表現(xiàn)，稱為阿-斯綜合征，發(fā)作大多短暫，發(fā)作后意識(shí)常立即恢復(fù)，主要見(jiàn)于急性心臟排血受阻或嚴(yán)重心律失常。

4.心源性休克
由于心臟排血功能低下導(dǎo)致心排血量不足而引起的休克，稱為心源性休克，心排血量減少突然且顯著時(shí)，機(jī)體來(lái)不及通過(guò)增加循環(huán)血量進(jìn)行代償，但通過(guò)神經(jīng)反射可使周圍及內(nèi)臟血管顯著收縮，以維持血壓并保證心和腦的血供，臨床上除一般休克的表現(xiàn)外，多伴有心功能不全，肺楔嵌壓升高，頸靜脈怒張等表現(xiàn)。
左心衰竭常見(jiàn)的體征有：

①交替脈：節(jié)律正常而交替出現(xiàn)一強(qiáng)一弱的脈搏，隨著心力衰竭加重，交替脈可在觸診周圍動(dòng)脈時(shí)被檢出，其發(fā)生機(jī)制為：a. 參與心室每搏收縮的心肌纖維多少不同，弱脈時(shí)乃因部分心肌處于相對(duì)不應(yīng)期，參與心室收縮的心肌纖維少，心肌收縮力較弱，而下次收縮時(shí)，全部心肌均處于反應(yīng)期，參與心室收縮的心肌纖維多，搏出量多，故脈搏強(qiáng)，b.由于各次心肌舒張程度不等所致。

②室性奔馬律：是左心衰竭的常見(jiàn)體征，于左側(cè)臥位時(shí)心尖部或心尖內(nèi)側(cè)最易聽(tīng)到，呼氣時(shí)增強(qiáng)。

③肺部啰音：開(kāi)始時(shí)肺部可無(wú)啰音或僅有哮鳴音，但很快于兩肺底部出現(xiàn)濕性啰音，且由下而上迅速布滿整個(gè)肺部，嚴(yán)重時(shí)全肺均有粗大的啰音，有如沸水的水泡音。
根據(jù)病史和典型癥狀和體征結(jié)合輔助檢查結(jié)果做出急性左心衰的診斷，常不困難。

急性心力衰竭可分為急性左側(cè)心力衰竭和急性右側(cè)心力衰竭兩種，通常本病需要采用下面的檢查方法進(jìn)行確診。
1、心電圖
心電圖常可提示原發(fā)疾病。
2、X線檢查
X線可顯示肺淤血和肺水腫。
3、超聲心動(dòng)圖
超聲心動(dòng)圖分析可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥、室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)、左室射血分?jǐn)?shù)(lvef).
4、動(dòng)脈血?dú)夥治?br/>動(dòng)脈血?dú)夥治隹杀O(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧分壓(pao2)、二氧化碳分壓(paco2).
5、實(shí)驗(yàn)室檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)和血生化檢查，減產(chǎn)項(xiàng)目包括電解質(zhì)、腎功能、血糖、白蛋白及高敏c反應(yīng)蛋白。
6、心衰標(biāo)志物
診斷心衰的公認(rèn)的客觀指標(biāo)為B型利鈉肽和n末端B型利鈉肽原的濃度增高。
7、心肌壞死標(biāo)志物
檢測(cè)心肌受損的特異性和敏感性均較高的標(biāo)志物是心肌肌鈣蛋白t或i(ctnt或ctni).

本病需與支氣管哮喘、成人呼吸窘迫綜合征相鑒別。

1.支氣管哮喘 心源性哮喘與支氣管哮喘均有突然發(fā)病、咳嗽、呼吸困難、哮喘等癥狀，兩者處理原則有很大的區(qū)別。支氣管哮喘為氣道阻力反應(yīng)性增高的可逆性阻塞性肺部疾病，患者常有長(zhǎng)期反復(fù)哮喘史或過(guò)敏史。青年人多見(jiàn)。支氣管哮喘咳嗽常無(wú)痰或?yàn)轲こ戆滋?，合并感染時(shí)咳黃痰，常有肺氣腫體征，除非合并肺炎或肺不張，一般無(wú)濕性啰音，心臟檢查常正常。肺功能檢查有氣道阻力增大，血嗜酸細(xì)胞增多(嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)常>250~400/μl).
2.成人呼吸窘迫綜合征(ards) ards也稱為休克肺、濕肺、泵肺、成人肺透明膜病等。發(fā)病時(shí)有呼吸困難、發(fā)紺、肺部濕性啰音、哮鳴音等易與急性左心衰混淆。ards一般無(wú)肺病史，能直接或間接引起急性肺損傷的疾病過(guò)程均可引起該綜合征。常見(jiàn)的疾病為肺部外傷、溺水、休克、心肺體外循環(huán)、細(xì)菌或病毒性肺炎、中毒性胰腺炎等。常在原發(fā)病基礎(chǔ)上發(fā)病，或損傷后24~48h發(fā)病，呼吸困難嚴(yán)重但較少迫使端坐呼吸，低氧血癥呈進(jìn)行性加重，普通氧治療無(wú)效或效果差。雖有哮喘伴肺部濕啰音，心臟檢查無(wú)奔馬律及心臟擴(kuò)大和心臟器質(zhì)性雜音等。心源性哮喘治療措施常無(wú)明顯效果，漂浮導(dǎo)管示肺毛楔嵌壓<15mmHg(1.99kpa).呼氣末正壓通氣輔助治療有效。ards常合并多器官衰竭。

急性左心衰是心臟急癥，應(yīng)分秒必爭(zhēng)搶救治療，其具體治療措施如下：

1.一般措施
(1)立即讓患者取坐位或半坐位，兩腿下垂或放低，也可用止血帶結(jié)扎四肢，每隔15min輪流放松一個(gè)肢體以減少靜脈回流，減輕肺水腫。

(2)迅速有效地糾正低氧血癥：立即供氧并消除泡沫，可將氧氣先通過(guò)加入40%~70%濃度酒精濕化瓶后吸入，也可用1%硅酮溶液代替酒精，或吸入二甲硅油去泡氣霧劑，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力使泡沫破裂，改善肺通氣功能。一般情況下可用鼻導(dǎo)管供氧，嚴(yán)重缺氧者亦可采用面罩高濃度、大劑量吸氧(5 l/min),待缺氧糾正后改為常規(guī)供氧。

(3)迅速建立靜脈通道：保證靜脈給藥和采集電解質(zhì)、腎功能等血標(biāo)本。盡快送檢血?dú)鈽?biāo)本。

(4)心電圖、血壓等監(jiān)測(cè)：以隨時(shí)處理可能存在的各種嚴(yán)重的心律失常。

2.藥物治療
(1)硫酸嗎啡：立即皮下或肌內(nèi)注射嗎啡5~10mg(直接或生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射),必要時(shí)也可靜注5mg;或哌替啶(度冷丁)50~100mg肌注。業(yè)已證實(shí)，嗎啡不僅具有鎮(zhèn)靜、解除患者焦慮狀態(tài)和減慢呼吸的作用，且能擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，從而減輕心臟前、后負(fù)荷，改善肺水腫。對(duì)高齡、哮喘、昏迷、嚴(yán)重肺部病變、呼吸抑制和心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯者則應(yīng)慎用或禁用。

(2)洋地黃制劑：常首選毛花苷c(西地蘭),近期無(wú)用藥史者，0.4~0.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。洋地黃對(duì)壓力負(fù)荷過(guò)重的心源性肺水腫治療效果好，如主動(dòng)脈狹窄、高血壓等。對(duì)伴有快速心房顫動(dòng)的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效益。并快速型房顫或室上性心動(dòng)過(guò)速所致左房衰應(yīng)首選毛花苷c,也可酌用β受體阻滯藥。

(3)利尿藥：應(yīng)立即選用快作用強(qiáng)利尿藥，常用髓袢利尿藥，如靜注呋塞米(速尿)20~40mg或布美他尼(丁尿胺)1-2mg,以減少血容量和降低心臟前負(fù)荷。

(4)血管擴(kuò)張藥：簡(jiǎn)便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg,5~10min/次，最多可用8次。若療效不明顯可改為靜脈滴注血管擴(kuò)張藥，常用制劑有硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等。若應(yīng)用血管擴(kuò)張藥過(guò)程中血壓<90/40mmHg(12/5.3kpa),可加用多巴胺以維持血壓，并酌減血管擴(kuò)張藥用量或滴速
(5)氨茶堿：250mg加于5%葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜注，或500mg加于5%葡萄糖液250ml內(nèi)靜滴，尤適用于有明顯哮鳴音者，可減輕支氣管痙攣和加強(qiáng)利尿作用。

(6)腎上腺皮質(zhì)激素：具有抗過(guò)敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機(jī)體應(yīng)激性等作用。一般選用地塞米松10~20mg靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴。對(duì)于有活動(dòng)性出血者應(yīng)慎用或禁用。如為急性心肌梗死，除非合并心臟阻滯或休克，一般不常規(guī)應(yīng)用。

(7)多巴胺和多巴酚丁胺：適用于急性左心衰伴低血壓者，可單獨(dú)使用或兩者合用，一般應(yīng)中、小劑量開(kāi)始，根據(jù)需要逐漸加大用量，血壓顯著降低者可短時(shí)聯(lián)合加用間羥胺(阿拉明),以迅速提高血壓保證心、腦血液灌注。

3.治療原發(fā)病、消除誘因 如高血壓者采用降壓措施，快速異位心律失常要糾正心律失常；二尖瓣狹窄者施行緊急二尖瓣球囊成形術(shù)或二尖瓣分離術(shù)。

4.機(jī)械輔助呼吸機(jī)的應(yīng)用 用面罩法連續(xù)氣道正壓吸氧治療，可用于各種原因嚴(yán)重急性左心衰，安全、有效。

綜合性防治心衰的方案包括將?？漆t(yī)生、基層醫(yī)生、患者及其家人的努力結(jié)合在一起，可以顯著提高防治的效果，下面是防治本病的一些具體措施：
1、及時(shí)控制或祛除心內(nèi)外的感染病灶，控制由溶血性鏈球菌所致的扁桃體炎等感染灶；預(yù)防和控制風(fēng)濕活動(dòng)；積極預(yù)防和控制感染性心內(nèi)膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。
2、迅速糾正心律失常當(dāng)心臟病患者發(fā)生心律失常時(shí)，應(yīng)迅速給予糾正，異位心律恢復(fù)至正常竇性心律，或使過(guò)緩、過(guò)速的心室率控制在安全范圍，以防止心衰的發(fā)生。
3、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。
4、治療貧血并消除出血原因。
5、避免輸液過(guò)多、過(guò)快。
6、停用或慎用某些抑制心肌收縮力的藥物。
7、其他避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)。過(guò)度肥胖者應(yīng)控制飲食。