主要表現(xiàn)為急性或慢性心力衰竭、急性腎損傷和慢性腎臟疾病的癥狀，可能先出現(xiàn)某一器官功能障礙的癥狀，也可同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)系統(tǒng)損傷的癥狀。
心腎綜合征的常見癥狀有哪些？
急性心力衰竭的癥狀

由心肌梗死引起者，表現(xiàn)為呼吸困難、強(qiáng)迫坐位、煩躁、大汗、咳嗽，甚至咳粉紅色泡沫樣痰，同時(shí)伴心率增快、血壓升高或下降。
由心源性休克引起者，表現(xiàn)為血壓下降、四肢發(fā)涼、皮膚蒼白、少尿，甚至昏迷等。

慢性心力衰竭的癥狀

表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難，如稍微活動(dòng)就喘粗氣、夜間陣發(fā)性呼吸困難（憋醒）；咳嗽咳痰；乏力、運(yùn)動(dòng)量降低；凹陷性水腫（即手指按壓局部出現(xiàn)）、胸腔積液；尿量減少；腹脹、惡心嘔吐、食欲不振等。

急性腎損傷的癥狀

初期可能不明顯，隨腎臟損傷加重可出現(xiàn)少尿。由于無法排出毒素及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等，還可能出現(xiàn)其他系統(tǒng)的功能紊亂癥狀，如惡心嘔吐、腹脹腹瀉、咳粉紅泡沫痰、心律失常、躁動(dòng)、昏迷、出血傾向等全身癥狀。

慢性腎損傷的癥狀

水、電解質(zhì)紊亂的癥狀，如皮下水腫、體腔積液、血壓升高、食欲不振、嘔吐、心律失常等；
血脂異常、血糖異常；
高血壓、心力衰竭、動(dòng)脈硬化和鈣化；
氣短、氣促、咳嗽、咳粉紅泡沫痰；
出血傾向、貧血；
疲乏、注意力不集中、失眠、記憶力減退、性格改變、周圍神經(jīng)病變癥狀（如四肢感覺異常、感覺減弱或消失、肌肉陣攣、肌無力等）；
尿毒癥期可出現(xiàn)精神異常、意識障礙等癥狀；
內(nèi)分泌紊亂；
骨質(zhì)疏松、易發(fā)骨折等多系統(tǒng)表現(xiàn)。

心腎綜合征可能引起哪些并發(fā)癥？
心腎綜合征本身是一個(gè)器官損傷后，引起另一個(gè)器官損傷的并發(fā)癥。但這類疾病一般都會(huì)引起不僅限于心臟和腎臟的多器官并發(fā)癥。
常見并發(fā)癥包括：

心力衰竭引起腎臟損傷的并發(fā)癥：如感染、高鉀血癥、腎性貧血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿毒癥性酸中毒、尿毒癥性腦病、尿毒癥性心肌病、尿毒癥性肺水腫、腎性骨營養(yǎng)不良、氮質(zhì)血癥、心包病變、周圍神經(jīng)病、胰島素抵抗、骨骼病變。
腎臟疾病引起心力衰竭的并發(fā)癥：如出血傾向、呼吸道感染、急性肺水腫、血栓性疾病、心律失常、心源性肝硬化、電解質(zhì)紊亂等。

診斷檢查：判定心衰患者是否存在心腎綜合征，主要根據(jù)病程中有無腎功能的進(jìn)行性惡化。一般認(rèn)為，腎功能惡化是指血肌酐(scr)升高超過26.4~44μmol/l或scr升高大于25%.起病前后scr升高的百分比較單純scr升高的絕對值意義更大。此外，在確立心腎綜合征的診斷時(shí)應(yīng)考慮scr的基線水平。確立診斷的其他相關(guān)表現(xiàn)還包括：利尿劑抵抗、高鉀血癥、貧血和低血壓。

治療原則是心腎同治、去除原發(fā)病因、抓住主要矛盾（選擇能夠整體改善恢復(fù)情況的方法），盡可能選擇既不加重心功能損傷、又不加重腎功能損傷的治療手段。同時(shí)要防治心腎功能損傷引起其他系統(tǒng)的并發(fā)癥[2][3][5][6][7][8]。
藥物治療

利尿劑，是治療心力衰竭的一線藥物。研究表明，雖然使用利尿劑有進(jìn)一步惡化腎功能的風(fēng)險(xiǎn)，但是能夠明顯改善生存率。長期大劑量使用利尿劑有發(fā)生利尿劑抵抗的風(fēng)險(xiǎn)，可使效果下降，并且加重腎臟損傷。
托伐普坦，可以在不明顯影響腎功能的同時(shí)，排出體內(nèi)多余的水分，改善心力衰竭的癥狀。
腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻斷劑（ARB），是治療心力衰竭的基本藥物，可能導(dǎo)致腎功能下降，但能夠改善遠(yuǎn)期心臟重構(gòu)，改善生存率。使用時(shí)醫(yī)生會(huì)注意避開藥物禁忌證，例如，無尿性腎衰竭患者禁用 ACEI。
醛固酮受體拮抗劑，可以協(xié)同 ACEI 或 ARB 治療。


β 受體阻滯劑，是治療慢性心力衰竭的基石藥物之一，能夠有效減少慢性心衰、慢性腎臟病的死亡率。
奈西立肽，能夠改善心功能和心肌供血，增加腎小球?yàn)V過率（評估腎功能的一個(gè)指標(biāo)），但療效仍有待進(jìn)一步證實(shí)。
其他藥物，例如，重組人促紅細(xì)胞生成素（rh-EPO）可治療腎性貧血，增加心肌供氧，對于心源性休克者，多巴胺可增加腎血流，此外還有一些其他藥物用于治療原發(fā)疾病。
營養(yǎng)支持治療，包括酌情限制水、鈉鹽、鉀鹽等的攝入，保證能量（主食、肥肉等）和蛋白質(zhì)（包括氨基酸）的供給。

器械治療

超濾治療，是一種腎臟替代治療，適用于心力衰竭和腎功能損傷的患者，在常規(guī)藥物治療的同時(shí)，超濾治療可以有效排除體內(nèi)多余水分、毒素，增加腎臟血流灌注。
心臟再同步化治療（CRT）：中重度心力衰竭患者可通過 CRT 改善心臟功能，從而改善腎臟功能，對于具有適應(yīng)證的心腎綜合征患者，可行 CRT。
其他器械治療，例如植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）、機(jī)械循環(huán)輔助裝置（例如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，簡稱IABP）用于治療心力衰竭，但其在腎功能不全患者，尤其是 慢性腎臟病?4~5 期的患者中證據(jù)不足。

手術(shù)治療
腎臟移植是終末期腎病的首選治療方法，可以緩解尿毒癥性心肌病，并且能夠提高左心室射血分?jǐn)?shù)，從而改善心功能。
疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
隨著心臟和腎臟功能惡化，心腎綜合征患者會(huì)出現(xiàn)多系統(tǒng)衰竭的表現(xiàn)，終末期患者常陷入無藥可醫(yī)的地步。多器官并發(fā)癥可能引起呼吸困難、乏力、疼痛、抑郁、營養(yǎng)不良及意識障礙等，甚至不得不使用嗎啡等阿片類藥物鎮(zhèn)痛。
恢復(fù)情況與心臟、腎臟損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。盡早治療原發(fā)疾病、減少靶器官功能損傷、預(yù)防其他臟器并發(fā)癥，能夠終止上述惡性循環(huán)，緩解癥狀、恢復(fù)器官功能。

只要不是極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重的急性腎損傷或心肌損傷，心腎綜合征是完全可以預(yù)防的。在累及心臟及腎臟的疾病的全程，都應(yīng)預(yù)防心腎綜合征。
具體預(yù)防方法如下。

預(yù)防原發(fā)病及其危險(xiǎn)因素。

改善生活方式，戒煙戒酒。
控制血糖、血脂、血壓、血尿酸等指標(biāo)，預(yù)防冠心病、心肌病、心律失常等心臟病，預(yù)防腎小球疾病等腎臟疾病。
避免接觸心臟毒性或腎臟毒性毒物及藥物。


發(fā)現(xiàn)相關(guān)原發(fā)病后盡早、持續(xù)評估心臟和腎臟功能，注意藥物選擇和劑量。
若發(fā)生心功能不全，避免上文所述的引起腎功能惡化的誘因，并積極治療心臟疾病、維持心功能。
若發(fā)生急性腎損傷或慢性腎臟病，積極應(yīng)用保護(hù)心功能的措施，盡快恢復(fù)腎臟功能或行腎臟替代治療，積極治療電解質(zhì)紊亂、貧血等并發(fā)癥。
積極治療糖尿病、膿毒癥等全身系統(tǒng)性疾病，早期保護(hù)心、腎功能。
接受正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的治療。

（感謝首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院趙冠棋醫(yī)師撰寫本文）