原有腫瘤患者

無傳染性

臨床表現(xiàn)心包轉(zhuǎn)移瘤早期無明顯臨床癥狀或臨床表現(xiàn)不典型，易被原發(fā)病掩蓋，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時多產(chǎn)生心包積液和心包壓塞的癥狀。1.心包轉(zhuǎn)移瘤主要引起急性滲出性心包炎，但通常是無癥狀的。大多數(shù)僅在尸檢中偶然發(fā)現(xiàn)。在某些未被診斷出的惡性腫瘤、白血病等患者，心包填塞可能是最早的表現(xiàn)。2.呼吸困難是最常見的癥狀。3.其他常見癥狀和體征有胸痛、咳嗽、端坐呼吸、肝臟腫大等，而心音遙遠(yuǎn)及心包摩擦音卻少見。大多數(shù)心包轉(zhuǎn)移瘤患者僅在出現(xiàn)明顯心包填塞，如頸靜脈怒張、奇脈及低血壓時才被診斷。

1.細(xì)胞學(xué)檢查
在心包穿刺液中找到腫瘤細(xì)胞則對診斷有意義。
2.血清檢查
血清癌胚抗原增高。
3.X線檢查
（1）可能顯示心影擴(kuò)大，心包積液征象；畸胎類瘤在胸片上可見到鈣化區(qū)。
（2）心包腔充氣（CO2）對比造影可能顯示心包腔內(nèi)腫塊輪廓。
（3）心血管造影可能顯示局限性的心外壓迫區(qū)。
4.超聲心動圖檢查
超聲心動圖檢查是一種評價(jià)心臟腫瘤病變很有臨床價(jià)值的方法，也已廣泛用于心包疾病診斷，可發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊和心包積液，對心包積液尤為敏感。
5.CT檢查
心包轉(zhuǎn)移瘤的主要CT表現(xiàn)為心包積液、縱隔淋巴結(jié)腫大、心包增厚或結(jié)節(jié)、心外腫瘤的直接侵犯。
6.磁共振檢查
磁共振檢查能夠提供心臟、大血管以及心包膜的圖像，不受放射線或靜脈內(nèi)造影劑的影響，對組織特征的潛在分辨能力優(yōu)于CT和超聲心動圖。
7.縱隔鏡檢查
縱隔鏡檢查并活組織取樣病理學(xué)檢查是能達(dá)到局部直觀和病理學(xué)診斷的有效手段。
8.心電圖檢查
惡性心包滲液和心包填塞的心電圖征象有低電壓，竇性心動過速，T波的各種改變。大量心包滲液或心包填塞時，心電圖可有較為特異的征象，即心電交替現(xiàn)象；完全性心電交替，包括心房和心室復(fù)合波同時出現(xiàn)交替現(xiàn)象，僅見于心包填塞。心包滲液常見的心律失常是心房撲動，心房纖顫，多灶性房性心動過速，以及非持續(xù)性的、突發(fā)的陣發(fā)性房性心動過速。

必須全面綜合評價(jià)才能作出明確診斷，主要基于心包炎癥表現(xiàn)及原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移至心包的證據(jù)兩個方面。以心包病變?yōu)槭装l(fā)癥狀的心包轉(zhuǎn)移瘤，臨床并非罕見，常為癌腫原發(fā)病灶鄰近，很易直接蔓延或經(jīng)淋巴途徑而侵犯心包；當(dāng)原發(fā)腫瘤病變已確定，而出現(xiàn)心包積液、心律失常等，且不能以心臟原發(fā)病變來解釋時，應(yīng)高度警惕轉(zhuǎn)移性心包腫瘤的可能，確診有賴于通過心包液檢出惡性腫瘤細(xì)胞。
心包轉(zhuǎn)移腫瘤患者的原發(fā)腫瘤或其他轉(zhuǎn)移腫瘤均經(jīng)病理學(xué)和/或病理組織學(xué)證實(shí)。在原發(fā)腫瘤和/或其他轉(zhuǎn)移腫瘤確診后經(jīng)超聲心動圖、胸部CT等檢出心包積液，可采用超聲引導(dǎo)下心包穿刺，穿刺抽液后進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查，能夠準(zhǔn)確確定積液的性質(zhì)和病因，為臨床針對病因進(jìn)行相應(yīng)治療提供可靠依據(jù)。

對心包轉(zhuǎn)移性腫瘤能切除者應(yīng)盡量切除，如從周圍組織蔓延來的肺癌轉(zhuǎn)移，可行肺和心包切除。1.心包穿刺為常用的治療和診斷方法，其作用有：①診斷研究；②解除心包填塞；③在心包切除前達(dá)到心包減壓；④處理大量復(fù)發(fā)性心包滲液。在心包液細(xì)胞學(xué)檢查獲得惡性證據(jù)后，中等量以上心包積液伴心包填塞癥狀患者，在全身治療的基礎(chǔ)上，多次反復(fù)行心包穿刺抽液并注入抗癌藥，對控制心包滲液復(fù)發(fā)有效。2.心包開窗術(shù)對惡性心包滲液者做心包開窗術(shù)，可經(jīng)部分胸骨劈開切口或胸骨旁小切口開窗引流術(shù)，癥狀可立即消失。3.心包腔外放射性核素治療某些患者加局部放射治療2.25～2.5Gy（2250～2500rad），對這種治療反應(yīng)良好。心包外照射以控制惡性心包滲液，這種方法收效較慢而僅對放射敏感者有效，如淋巴瘤患者。4.手術(shù)治療對晚期患者，估計(jì)化療有效或生存率在1年以上的心包積液復(fù)發(fā)或心包縮窄患者，應(yīng)考慮外科心包切除術(shù)?？偟膩砜?，對惡性心包滲液的治療，趨向于采用聯(lián)合療法的方案，其中心包引流是不可或缺的措施，其他包括心包腔內(nèi)滴注，局部外照射，以及全身化療。聯(lián)合療法中尚應(yīng)包括必須采取的全身支持療法，這是上述各項(xiàng)治療的全身基礎(chǔ)，全身支持療法除常規(guī)的營養(yǎng)方面等支持以外，還包括免疫治療等措施。