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春雨醫(yī)生

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并發(fā)性白內(nèi)障

并發(fā)性白內(nèi)障是由于眼部的炎癥或退行性病變,使晶狀體發(fā)生營養(yǎng)或代謝障礙而變混濁。多為囊膜下混濁,呈玫瑰花瓣狀、網(wǎng)狀、點狀、條狀或彌漫性,常有水皰及水裂,后皮質(zhì)有彩虹樣光澤。常見于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、晚期青光眼、眼內(nèi)腫瘤、眼壓過低、高度近視等。

臨床表現(xiàn)1.眼前節(jié)病變引起的并發(fā)性白內(nèi)障(1)虹膜睫狀體炎 是引起并發(fā)性白內(nèi)障的最常見原因,典型混濁可以發(fā)生在晶狀體后極部,也常見于虹膜后粘連附近。病變進展緩慢,如局部炎癥得以控制,混濁可長期穩(wěn)定而不發(fā)展。在反復(fù)發(fā)作的慢性病例,除廣泛虹膜后粘連,常合并晶狀體囊膜增厚或皺縮,有時在瞳孔區(qū)形成瞳孔膜閉,混濁開始于前囊下,常被瞳孔膜閉做遮掩而看不到。(2)異色性虹膜炎 70%發(fā)生白內(nèi)障,這是由于炎癥或交感神經(jīng)性循環(huán)障礙或變性而造成,晶狀體混濁先為后皮質(zhì)細點及周邊部細條,逐漸波及整個晶狀體,其發(fā)展速度叫其他虹膜睫狀體炎引起的白內(nèi)障為快。(3)急性青光眼 前囊下邊界清楚的灰色斑點呈啞鈴狀或不規(guī)則圓形,不進展,狀如散落在地的石灰漿,成為青光眼斑。斑點為壞死的晶狀體上皮。(4)絕對期青光眼眼壓高,眼內(nèi)組織廣泛變性而營養(yǎng)障礙,致使晶狀體核發(fā)生混濁,發(fā)展緩慢。(5)青光眼手術(shù) 是否會促進白內(nèi)障形成,尚是爭議的問題,有人認為因突然降低眼壓或營養(yǎng)障礙可在術(shù)后發(fā)生白內(nèi)障。(6)重癥角膜潰瘍 并發(fā)的白內(nèi)障都為前極瞳孔區(qū)混濁,呈圓錐狀、囊下。嬰兒角膜潰瘍穿孔,成年人匍行性角膜潰瘍,可因毒素彌散而傷及晶狀體,或在穿孔后晶狀體直接碰及角膜所致。(7)眼內(nèi)腫瘤 毒性產(chǎn)物可導致晶狀體迅速變混濁,睫狀體黑色素瘤壓迫晶狀體,在受壓局部發(fā)生混濁。2.眼后節(jié)病變引起的白內(nèi)障后囊膜下混濁可以合并于任何類型的后葡萄膜炎。白內(nèi)障的發(fā)展在很大程度上取決于眼部病變的進展過程。典型的并發(fā)性白內(nèi)障以后極部囊膜下開始,混濁呈小顆粒狀和囊泡狀,密集成簇,形成類似蜂窩形態(tài)的疏松結(jié)構(gòu),伴隨著眼部病變遲緩的慢性進展過程,這種混濁變化可長期局限于后極部?;鞚嵩谳S區(qū)向皮質(zhì)深層發(fā)展的同時,沿晶狀體纖維向赤道部作輻射方向擴展,其結(jié)果形成典型的玫瑰花型、圓盤狀或星形混濁形態(tài)。此時進行裂隙燈檢查可發(fā)現(xiàn)完全透明的前皮質(zhì)、晶狀體核及大部分后部皮質(zhì),同混濁的層次間有鮮明的界限混濁呈淡黃色、灰黃色或多彩樣反光,蜂窩狀疏松結(jié)構(gòu)及不規(guī)則的星形分布,構(gòu)成了并發(fā)性白內(nèi)障特有的形態(tài)特征。眼部變性性疾病,如高度近視、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、以及眼內(nèi)腫瘤等也是并發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的常見原因。這些原因引起的并發(fā)性白內(nèi)障其形態(tài)學特點與上面所描述的基本一致,惟其病程可能更長。

1.視力及外眼檢查
2.裂間隙燈檢查
了解晶狀體病變情況及玻璃體、視網(wǎng)膜、視乳頭黃斑區(qū)和視神經(jīng)是否正常及脈絡(luò)膜有無病變等。
3.眼超聲檢查
了解有無玻璃體病變、視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)腫物,亦可了解眼軸長度及脫位的晶體位置。
4.眼電生理檢查
包括視網(wǎng)膜電圖、眼電圖、誘發(fā)電位檢查等眼電生理檢查。
5.焦點照明檢查法
用燈光直接照射,看晶體有無混濁及脫位。
6.虹膜投影法
以細光呈45度自瞳孔緣斜行投射至晶體,如晶體混濁位于核心部,在混濁區(qū)與瞳孔緣之間有一新月狀透明區(qū),混濁越重陰影越窄。如晶體全部混濁則新月狀陰影完全消失。
7.檢眼鏡徹照法
將光線投入瞳孔區(qū)內(nèi),正常時可見均勻之紅影,如晶體或屈光間質(zhì)混濁,則可見紅影中有黑點或黑塊,檢查時可令患者轉(zhuǎn)動眼球,看黑影移動與否,以了解混濁之部位。

診斷可根據(jù)晶狀體混濁的兩個特征:其一早期混濁有彩色反光。其二,混濁與周圍皮層界限不清楚。此外,眼部全面檢查或根據(jù)眼病史,可發(fā)現(xiàn)眼部其他異常,如陳舊的葡萄膜炎角膜病變等,也同樣是重要的診斷依據(jù)。并發(fā)性白內(nèi)障病人必須做仔細的裂隙燈檢查并估量眼底情況。應(yīng)特別注意瞳孔對光反應(yīng)(直接和間接)、光機能和紅綠玻片雙光點試驗。有條件則做視網(wǎng)膜電流圖或者必要時超聲波檢查。眼壓測量有時也很重要,因為低眼壓常預(yù)示有早期眼球萎縮或者視網(wǎng)膜脫離可能;相反,高眼壓則提示應(yīng)除外眼內(nèi)腫物和青光眼。

1.治療原發(fā)病2.手術(shù)對晶狀體明顯混濁已影響工作和生活者,可擇期進行手術(shù)摘除白內(nèi)障。[1-2]

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...嗎?如果是并發(fā)性白內(nèi)障影響視力了,必須要做手術(shù)的手術(shù)治療了嗎?你是眼部什么疾患造成的白內(nèi)障?最好把病力發(fā)給我看一下嗎?眼底的檢查,角膜的檢查,還有眼球的b超,A超,都要做的。如果眼底不好,手術(shù)以后復(fù)明的效果也不理想的。你是在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診的嗎?最好把病歷給我看看,好嗎?好的要明確是什么原因引起的并發(fā)性白內(nèi)障,病因治療效果會更好的。醫(yī)生的診斷可以告訴我嗎?
何淑郁 山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊醫(yī)院
2018-09-05
嗯,眼底基本看不清楚白內(nèi)障手術(shù)一般10多分鐘就結(jié)束了怎么報銷跟你是什么醫(yī)保有關(guān)嗯無論大小手術(shù)都是有風險的只是概率問題就不知道眼底的情況如果眼底是好的,做完白內(nèi)障視力會明顯提升如果眼底不好,那么做完白內(nèi)障可能視力提高不明顯哦不是眼底看不清影響術(shù)后效果但是不管怎樣,手術(shù)還是要做的不然就會看不見嗯,好的每個地方都不一樣不客氣白內(nèi)障只能是手術(shù)治療用藥沒用眼底看不清楚,說明白內(nèi)障比較嚴重了術(shù)后反應(yīng)可能會重點每個人都不一樣是的就像是玻璃臟了,你看不清外面一樣你不知道外面的情況沒錯是眼底情況的好壞影響術(shù)后效果而眼底情況目前無法判斷因為白內(nèi)障只會越來越厲害,用藥無法逆轉(zhuǎn),只能通過手術(shù)治療這個是居民醫(yī)保不客氣有問題,再根據(jù)具體問題具體處理不復(fù)雜術(shù)后反應(yīng)就是術(shù)后可能會有角膜水腫,但是這個也不是什么大問題,幾天一般就能恢復(fù)概率非常小嗯,目前來看就是白內(nèi)障眼底因為被白內(nèi)障擋住了,所以不清楚眼底的情況同理,白內(nèi)障通俗講就是你的晶狀體臟了,所以看不清眼底因為擋住了具體需要問當?shù)蒯t(yī)保局哦一般第一天入院檢查,第二天手術(shù),第三天出院
方勝 江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2022-07-05

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