見(jiàn)于孕婦

無(wú)傳染性

巨大兒有什么癥狀？

直觀的表現(xiàn)是孩子體重大，皮下脂肪多。

如果出現(xiàn)并發(fā)癥，可能會(huì)有以下表現(xiàn)，如拒絕吃奶、臉色蒼白、不哭不鬧、雙手活動(dòng)不對(duì)稱等癥狀。

1.孕婦血糖增高，巨大胎兒多見(jiàn)于糖尿病患者。
2.孕婦糖化血紅蛋白增高。
3.B超檢查，可證實(shí)巨大胎兒。

如何早期發(fā)現(xiàn)巨大兒？
二維超聲檢查是診斷巨大兒的標(biāo)準(zhǔn)方式。
利用超聲檢查估測(cè)胎兒腹圍及體重，其中腹圍( AC )是用于評(píng)估巨大兒風(fēng)險(xiǎn)的最常用且最可靠的單一參數(shù)。預(yù)測(cè)巨大兒最常用的閾值為 AC 35～38 cm。AC 測(cè)量的敏感性取決于閾值的選擇、巨大兒的定義和檢測(cè)時(shí)的孕周。
懷疑巨大兒有并發(fā)癥，需要做哪些檢查？
需要進(jìn)行血糖測(cè)定，體格檢查，胸片、肌電圖檢查。
為什么要做上述這些檢查？有什么用？

血糖監(jiān)測(cè)：因?yàn)榫薮髢喝菀壮霈F(xiàn)低血糖，需要監(jiān)測(cè)血糖，盡早開(kāi)始喂奶，保持血糖的穩(wěn)定。

體格檢查：判斷有無(wú)鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、頭顱血腫等并發(fā)癥。

胸片：可以看到有無(wú)鎖骨骨折。

肌電圖；可以判斷臂叢神經(jīng)損傷的程度。

做這些檢查需要注意什么？
巨大兒生后出現(xiàn)癥狀，需要住院治療，住院醫(yī)師會(huì)負(fù)責(zé)安排聯(lián)系檢查。胸片一般可以在住院床旁完成，肌電圖檢查可能需要孩子口服鎮(zhèn)靜藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下口服鎮(zhèn)靜藥物是很安全的，藥物一般在半小時(shí)以后就會(huì)失去效力，所以不用過(guò)于害怕鎮(zhèn)靜而不完成檢查。

巨大兒需要去看哪個(gè)科？
一般巨大兒無(wú)需刻意就診，但若出現(xiàn)任何并發(fā)癥，則多需去新生兒科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）等就診。
巨大兒如何治療？
單純沒(méi)有癥狀的巨大兒，不需要住院治療，進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)后可以和媽媽在一起，母嬰同室一起照顧。
如果觀察到孩子出現(xiàn)雙手活動(dòng)不對(duì)稱，手不能抬起、或者手不能抓握。在鎖骨或者在頭部觸摸有包塊，孩子不吃奶，面色蒼白等癥狀。應(yīng)該尋求兒科醫(yī)生的幫助，判斷有無(wú)并發(fā)癥。如果有嚴(yán)重的并發(fā)癥，可以考慮住院。
巨大兒是否都要進(jìn)行剖腹產(chǎn)？

如果孕期彩超提示胎兒體重過(guò)大，并不一定代表只能選擇剖宮產(chǎn)。因?yàn)椴食浪憧赡艽嬖谄?。同時(shí)要結(jié)合孕婦的骨盆和產(chǎn)道條件來(lái)具體判斷。國(guó)外的隊(duì)列研究證明，出生前預(yù)判胎兒出生體重大于 4000 g 仍然可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)，并不是絕對(duì)禁忌。

如果母親存在有妊娠期糖尿病并且胎兒體重估算大于 4500 g，或者胎兒體重估算大于 5000 g，應(yīng)考慮進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)。

如果估算胎兒體重大于 4500 g 且存在第二產(chǎn)程延長(zhǎng)及胎頭下降延遲時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

存在胎兒體重過(guò)大的情況下，并不建議使用藥物促使產(chǎn)程提早發(fā)動(dòng)。而應(yīng)等待產(chǎn)程自然發(fā)動(dòng)。

有并發(fā)癥的巨大兒住院期間需要注意什么？
如果是無(wú)陪護(hù)的病房，媽媽注意保持母乳分泌。定期擠奶，可以用母乳存儲(chǔ)袋裝好冷凍保存。這樣孩子出院后有母乳吃，對(duì)于孩子以后的身體健康很有好處。而且母乳中的有益成分可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)，吸吮母乳的動(dòng)作也可以更好的安撫孩子，幫助孩子建立良好的母子聯(lián)系，對(duì)于孩子的恢復(fù)也是很有好處。有陪住的病房，媽媽可以繼續(xù)親喂母乳，配合醫(yī)生治療。
出院后需要復(fù)查嗎？
出院后定期嬰兒健康體檢就可以，第一次一般是生后 42 天，評(píng)估發(fā)育情況。

對(duì)癥護(hù)理
患有糖尿病的孕婦巨大兒的發(fā)生率為26%,而無(wú)糖尿病孕婦的發(fā)生率僅為5%~8%.因此如果孕婦孕期血糖高，要嚴(yán)格控制血糖，并要定期監(jiān)測(cè)血糖，因?yàn)檠旱母咛菭顟B(tài)對(duì)寶寶不好。
有糖尿病的孕婦可以先控制一下飲食，糖類淀粉類少吃，適當(dāng)吃點(diǎn)肉類，多活動(dòng)，多食蔬菜多吃青菜。但是也不要把自己餓壞了，自己不感到饑餓就好。
一般護(hù)理
1保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂(lè)觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，提高機(jī)體的免疫功能。

巨大兒可以預(yù)防嗎？
孕期定期產(chǎn)檢，如果發(fā)現(xiàn)媽媽存在高血糖、胎兒體重大于胎齡平均體重及時(shí)采取有效措施控制媽媽的飲食，可以幫助減少巨大兒的發(fā)生。
同時(shí)由于產(chǎn)檢彩超的局限性，可能不能完全準(zhǔn)確的預(yù)判孩子的體重。如果到生產(chǎn)前才發(fā)現(xiàn)胎兒為巨大兒，應(yīng)該遵照醫(yī)生的建議，采取對(duì)母子都好的分娩方式，以減少難產(chǎn)的發(fā)生。