女性

無傳染性

子宮復舊不全最突出的臨床表現(xiàn)是血性惡露持續(xù)時間延長，從正常的僅持續(xù)3天，延長至7~10天，甚至更長，若病因為胎盤殘留，則血性惡露持續(xù)時間長，而且血量也明顯增多，此時惡露常渾濁或伴有臭味，有時能見到壞死的殘留胎盤組織和(或)胎膜組織隨惡露一起排出，在血性惡露停止后，若有膿性分泌物流出，提示伴有子宮內膜炎癥，病人在這段期間常有腰痛及下腹部墜脹感，但也有少數(shù)病人血性惡露量極少，而主要是下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，若行雙合診檢查，常發(fā)現(xiàn)宮頸較軟，宮頸外口至少能通過1指，子宮較同時期正常產褥子宮稍大稍軟，多數(shù)子宮呈后傾后屈位，并有輕微壓痛，若因子宮內膜炎，子宮肌炎或盆腔感染所致的子宮復舊不全時，子宮壓痛更明顯，甚至附件區(qū)也有不同程度的壓痛， 根據(jù)上述癥狀和體征所見，診斷子宮復舊不全常無太大困難，但確診并找出發(fā)病原因主要靠行刮宮術，將刮出組織送病理檢查協(xié)助確診，同時，常須借助B型超聲檢查。

診斷檢查：
1.首要檢查(1)B超檢查：子宮較正常產褥期子宮大，肌層不均勻，胎盤附著處的肌層尤其明顯，內膜層不均勻，可出現(xiàn)厚薄不均的現(xiàn)象，有時伴有宮腔積血聲像，則可確診為胎盤殘留或胎膜殘留所致的子宮復舊不全。
(2)病理檢查：行刮宮術，將刮出組織送病理檢查，可診斷胎盤殘留或胎膜殘留。
2.次要檢查(l)血常規(guī)：判斷是否合并感染。
(2)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗：合理選擇抗生素。
3.檢查注意事項刮宮時操作應輕柔，不要過多的傷及子宮組織，以免引起子宮穿孔、感染擴散和更多的出血，術后繼續(xù)給予抗生素及子宮收縮劑。刮出物須做病理檢查。鑒別診斷：
(1)子宮肌瘤：B超可見宮體內出現(xiàn)有別于正常肌層的異?；芈?，因有假包膜，肌瘤與宮壁正?；鶎又畣栍休^清晰界限。
(2)子宮內膜炎：輕型者炎癥主要局限于子宮內膜層。患者子宮輕度壓痛，復舊欠佳。重型者局部反應可不明顯，而全身癥狀嚴重，常有寒戰(zhàn)、高熱，細菌擴散可引起膿毒血癥或敗血癥、中毒性休克等。

診斷：
根據(jù)癥狀和體征所見，診斷子宮復舊不全常無太大困難，但確診并找出發(fā)病原因主要靠行刮宮術，將刮出組織送病理檢查協(xié)助確診。同時常須借助B型超聲檢查。
鑒別診斷：
主要與其他病因所致的產后感染及陰道出血相鑒別。

(一)治療
1.子宮復舊不全時，均應給予子宮收縮劑。最常用的藥物有：麥角新堿(ergometrine)o.2~o.4mg,2次/d肌注；縮宮素(oxytocin)10~20u,2次/d,肌注；麥角流浸膏2ml,3次/d,口服；益母草顆粒劑2g,3次/d,沖服；生化湯25ml,2~3次/d,口服；產復康沖劑20g,3次/d,沖服。以上各藥至少應連續(xù)用2~3天。

2.確診為部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留所致子宮復舊不全時，因常伴有子宮內膜和(或)子宮肌層輕度感染，故應先口服頭孢氨芐1g和甲硝唑0.2g,4次/d,口服，連服2天后再行刮宮術，以免發(fā)生感染擴散。應全面徹底地刮除殘留組織及子宮蛻膜，以達到止血和進行病理檢查的雙重目的，還應注意排除子宮絨毛膜癌。術后應給予子宮收縮劑促進子宮收縮，并繼續(xù)應用廣譜抗生素1~2天。

3.子宮復舊不全的病因，若為子宮肌壁間肌瘤，主要是應用子宮收縮劑。若治療數(shù)天無顯著效果，陰道仍持續(xù)較多量流血，則應考慮切除子宮。

(二)預后
經積極治療后預后一般良好。

加強分娩期和產褥期的護理，預防子宮復舊不全的發(fā)生。對娩出的胎盤、胎膜仔細檢查有無遺留。如懷疑有遺留，立即清理宮腔。產后及時排尿，避免長時間仰臥位，側臥為宜，并早期活動。
囑產婦避免長時間仰臥位，并鼓勵產婦早期下床活動。若確診為子宮后傾后屈位，每天應行胸膝臥位2次，每次15~20min予以糾正。
應加強分娩及產褥期護理，盡可能預防子宮復舊不全的發(fā)生。如懷疑有殘留時，應立即清理宮腔，同時給子宮收縮劑促進子宮收縮，預防性應用抗生素。積極處理產后尿潴留，一旦出現(xiàn)產后小便困難，應盡快予以處理，如熱敷下腹部、針灸、艾灸、穴位封閉新斯的明。如小便仍尿不盡，膀胱脹至近臍平需放置持續(xù)導尿。產后應避免長時間仰臥位，應盡早下床活動。流血量多或長期流血不止者，應行B超檢查，如發(fā)現(xiàn)宮腔內有殘留物，應行清宮術。刮出物送病理檢查。如有發(fā)熱、白細胞增高者，可能已有感染發(fā)生，應在做宮腔內容物細菌培養(yǎng)的同時，開始大劑量廣譜抗生素治療。確實經保守治療無效者，亦可考慮手術治療。根據(jù)肌瘤的情況可行肌瘤挖除，很少需要子宮切除者。

1.在妊娠期間，應重視能夠增強孕婦體質的一切措施。
2.臨產后，必須正確處理胎盤及胎膜的娩出，應認真仔細檢查娩出的胎盤胎膜是否完整，并注意檢查胎盤胎兒面邊緣有無斷裂血管，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)副胎盤，若懷疑有副胎盤，部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留，應在嚴密的無菌操作下伸手入子宮腔內取出全部殘留組織，若檢查胎膜后確認僅有少許胎膜殘留，產后可及時應用子宮收縮劑及抗生素，等待其自然排出及預防感染。
3.為避免產后尿潴留，囑產婦于胎盤娩出后4h內及時排尿，若產后6h仍不能自行排尿并診斷為尿潴留時，應及時處理，必要時導尿。
4.囑產婦避免長時間仰臥位，并鼓勵產婦早期下床活動，若確診為子宮后傾后屈位，每天應行胸膝臥位2次，每次15~20min予以糾正。
5.應加強分娩及產褥期護理，盡可能預防子宮復舊不全的發(fā)生，如懷疑有殘留時，應立即清理宮腔，同時給子宮收縮劑促進子宮收縮，預防性應用抗生素，積極處理產后尿潴留，一旦出現(xiàn)產后小便困難，應盡快予以處理，如熱敷下腹部，針灸，艾灸，穴位封閉新斯的明，如小便仍尿不盡，膀胱脹至近臍平需放置持續(xù)導尿，產后應避免長時間仰臥位，應盡早下床活動，流血量多或長期流血不止者，應行B超檢查，如發(fā)現(xiàn)宮腔內有殘留物，應行清宮術，刮出物送病理檢查，如有發(fā)熱，白細胞增高者，可能已有感染發(fā)生，應在做宮腔內容物細菌培養(yǎng)的同時，開始大劑量廣譜抗生素治療，確實經保守治療無效者，亦可考慮手術治療，根據(jù)肌瘤的情況可行肌瘤挖除，很少需要子宮切除者。