老年人群

無(wú)傳染性

失認(rèn)癥是一種后天性感知覺(jué)功能障礙，是指由于大腦半球中某些部位的損害，致使患者對(duì)來(lái)自感覺(jué)通路中的一些信息喪失正確的分析和鑒別的一種臨床癥狀，包括視覺(jué)失認(rèn)癥、聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)癥、觸覺(jué)失認(rèn)癥、體象障礙。
常見(jiàn)癥狀有哪些？
視覺(jué)失認(rèn)癥
指患者的視力無(wú)改變，但不能夠通過(guò)視覺(jué)來(lái)辨認(rèn)，或辨認(rèn)不清楚以前無(wú)任何困難就能辨認(rèn)的事物。病變部位一般在枕葉副紋區(qū)及紋周區(qū)，特別是優(yōu)勢(shì)大腦半球。包括：

視覺(jué)空間失認(rèn)：患者不能辨別方向，無(wú)法觀察四周，患者能掌握的若干視覺(jué)跡象都是孤立的，因此不能從這些視覺(jué)跡象，來(lái)重建一個(gè)地域性結(jié)構(gòu)。病變主要涉及右半球頂-顳交界處皮質(zhì)，按照病變范圍的大小，而造成不同程度的視覺(jué)認(rèn)知及空間探測(cè)的障礙；
物品失認(rèn)：患者不能認(rèn)識(shí)所清楚看到的普通物品，如帽子、手套、鋼筆等。若將多種物品混放在一起，患者常表現(xiàn)為不能挑選出其中同樣的物品；
面孔失認(rèn)：患者常表現(xiàn)為看到人時(shí)卻不能立即認(rèn)出，嚴(yán)重者連自己的親人和密友也認(rèn)不出，且不能區(qū)別對(duì)方是男人還是女人，以及在鏡子里，不能從幾個(gè)人的面孔里，辨認(rèn)出自己的面孔。最常見(jiàn)于右側(cè)中央后回病變；

顏色失認(rèn)：患者不能準(zhǔn)確識(shí)別顏色。臨床表現(xiàn)有：

顏色命名障礙：患者對(duì)不同顏色的毛線，命名錯(cuò)誤或說(shuō)不出色的名稱(chēng)，如常用“草的顏色”代表綠顏色，“血的顏色”代表紅色。顏色命名障礙常見(jiàn)于中央后回病變，伴或不伴有右側(cè)同向性偏盲；
顏色認(rèn)識(shí)障礙：通過(guò)顏色配對(duì)檢驗(yàn)證明，患者能看清目標(biāo)，看出是著色的，但認(rèn)不出顏色。顏色認(rèn)識(shí)障礙多見(jiàn)于左側(cè)顳-枕區(qū)病變，但右側(cè)病變也可引起，而在雙枕葉病變引起的皮質(zhì)盲恢復(fù)期中，也可發(fā)現(xiàn)。


聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)癥
指患者能聽(tīng)到各種聲音，但不能識(shí)別聲音的種類(lèi)。如閉目后不能識(shí)別熟悉的鐘聲、動(dòng)物鳴叫聲等。病變多位于雙側(cè)顳上回中部及其聽(tīng)覺(jué)聯(lián)絡(luò)纖維。包括：

失音樂(lè)癥：可表現(xiàn)為樂(lè)歌不能、音樂(lè)聾、音樂(lè)性失讀癥、樂(lè)器性失音樂(lè)癥、音樂(lè)性遺忘、節(jié)律障礙等。大多數(shù)病變部位，在左側(cè)大腦半球與音樂(lè)有關(guān)的皮質(zhì)區(qū)；
聲音辨認(rèn)障礙：患者聽(tīng)力正，常但卻不能辨認(rèn)以前熟悉的聲音，如以前能辨認(rèn)出的手機(jī)鈴聲、動(dòng)物叫聲、汽車(chē)聲、鋼琴聲等。

觸覺(jué)失認(rèn)癥
主要為實(shí)體感覺(jué)缺失，患者觸覺(jué)、溫度覺(jué)、本體感覺(jué)等基本感覺(jué)存在，但閉目后，不能憑觸覺(jué)辨別物品。在閉眼的情況下，患者對(duì)手里所握持的物體，不能辨別其形狀、大小、重量、溫度、質(zhì)感等，甚至在皮膚上寫(xiě)字，也不能認(rèn)知。觸覺(jué)失認(rèn)，一般僅發(fā)生在與優(yōu)勢(shì)半球同側(cè)的那只手，較少情況下，兩手同時(shí)受累。
體象障礙
腦損害后，患者對(duì)自身空間表象的認(rèn)知障礙，是一種綜合的、復(fù)雜的失認(rèn)癥，通常是由頂葉功能受損所致，多發(fā)生在非優(yōu)勢(shì)側(cè)右頂葉病變更為突出。包括：

自體部位失認(rèn)：患者不能正確說(shuō)出自己身體各部位的名稱(chēng)，也不能根據(jù)名稱(chēng)，指出各個(gè)肢體所在的部位，甚至可能否認(rèn)自體的某個(gè)部分是屬于自己的。手指失認(rèn)最常見(jiàn)，表現(xiàn)為患者對(duì)自己的手及其他人的手的各個(gè)手指的認(rèn)知、鑒別、命名、區(qū)分有障礙，病灶定位于優(yōu)勢(shì)半球角回周?chē)捻斦砣~交界處；
Gerstmann 綜合征（左側(cè)角回綜合征）：臨床包括 4 大癥狀，即手指失認(rèn)、左右失定向（患者不能確定自身和他人身體的左右側(cè)別）、失寫(xiě)（屬于失用性失寫(xiě)，其特點(diǎn)為自發(fā)書(shū)寫(xiě)和聽(tīng)寫(xiě)嚴(yán)重障礙，而抄寫(xiě)功能相對(duì)好，常有字的遺漏，字體難以辨認(rèn)）和失算（由于失去了對(duì)數(shù)字位數(shù)的概念，而不能正確地書(shū)寫(xiě)數(shù)字，數(shù)字位置錯(cuò)亂，從而喪失運(yùn)算能力）。部分患者可只出現(xiàn)其中的 1 個(gè)或者 2~3 個(gè)癥狀，或合并有失讀、失用及忽略等表現(xiàn)。多見(jiàn)于右利手患者的優(yōu)勢(shì)半球枕葉、頂葉皮質(zhì)之間，特別是角回病變，常因該區(qū)皮質(zhì)或皮質(zhì)下，顱內(nèi)發(fā)生腫瘤性或腦血管性病變所致；
病覺(jué)缺失：患者根本不認(rèn)為自己有病，臨床上，通常指偏癱疾病缺失感，患者否認(rèn)或拒絕承認(rèn)偏癱的存在，并常捏造出偏癱側(cè)肢體不能動(dòng)的“各種理由”。其與頂葉皮質(zhì)、頂葉皮質(zhì)下、丘腦區(qū)域，或這幾個(gè)部位聯(lián)合區(qū)的受損害有關(guān)，其中，左半球頂葉皮質(zhì)是主要的部位；
單側(cè)忽略：是腦損傷患者常見(jiàn)的一種行為綜合征。它不是由于感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)缺陷引起，對(duì)病損半球?qū)?cè)空間未知的或有意義的刺激，不能報(bào)告、反應(yīng)和定向。其常表現(xiàn)為偏癱患者，對(duì)他癱瘓的半身不承認(rèn)是自己的，而認(rèn)為是別人的。當(dāng)把患者的左手放在他保留著的右側(cè)視野中，或放在他的右手上時(shí)，患者卻說(shuō)成是他人的手。單側(cè)忽略與非優(yōu)勢(shì)半球的頂葉病變有關(guān)，也可由頂-枕-顳葉的交界部病變引起。此外，額葉、枕葉、皮質(zhì)下、基底節(jié)或丘腦病變也均可發(fā)生。

1.血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)：注意對(duì)原發(fā)病有診斷價(jià)值的特異性改變。
2.血糖、免疫項(xiàng)目、腦脊液檢查，如異常則有鑒別診斷意義。
3.CT、MRI檢查。
4.腦電圖、眼底檢查。

失認(rèn)和失命名是兩種不同的心理障礙，不能命名并不意味著不能認(rèn)知，能命名只表示認(rèn)知的一個(gè)部分。失認(rèn)癥患者對(duì)物品的名稱(chēng)、用途的描述、使用方法的演示以及物與物的匹配試驗(yàn)等均不能完成，而失命名患者除不能稱(chēng)名外，能正確地完成物品的使用及上述試驗(yàn)方法，因此，兩者需要鑒別。

失認(rèn)癥的治療主要有病因治療和康復(fù)治療。
視覺(jué)失認(rèn)訓(xùn)練法
視空間失認(rèn)

讓患者按治療師的要求，用火柴、積木、拼板等構(gòu)成不同圖案；
垂直線感異常：監(jiān)控患者頭的位置，偏斜時(shí)，用聲音給患者聽(tīng)覺(jué)暗示。

物品失認(rèn)

對(duì)常用的、必須的、功能特定的物品，通過(guò)反復(fù)實(shí)踐進(jìn)行辨認(rèn)；
提供非語(yǔ)言的感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；
讓患者自己畫(huà)鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖上，畫(huà)出回家路線等；
鼓勵(lì)患者在活動(dòng)中，多運(yùn)用感覺(jué)，如觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等。

面孔失認(rèn)

先用親人的照片，讓患者反復(fù)看，然后把親人的照片混放在幾張無(wú)關(guān)的照片中，讓患者辨認(rèn)出親人的照片；
讓患者從不同場(chǎng)景、不同角度、與不同人合影的照片中，尋找他熟悉的人；
教患者根據(jù)人的特征，如發(fā)型、聲音、身高、服飾等，進(jìn)行辨認(rèn)。

顏色失認(rèn)
用各種顏色的圖片和拼版，先讓患者進(jìn)行辨認(rèn)、學(xué)習(xí)，然后進(jìn)行顏色匹配，拼出不同顏色的圖案，再按指令指出不同的顏色，進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練。
聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)訓(xùn)練法

反復(fù)進(jìn)行聽(tīng)聲指物練習(xí)；
用其他感官代償，如用門(mén)鈴附加閃燈代償。

觸覺(jué)失認(rèn)訓(xùn)練法

可用人的輪廓圖或小型人體模型，讓患者學(xué)習(xí)人體的各個(gè)部分及名稱(chēng)，再用人體拼版，讓患者自己拼配；
刺激患者身體某一部分，讓其呼出這一部分的名稱(chēng)；或呼出患者身體某一部分的名稱(chēng)，讓其刺激自己身體的這一部分；
看圖說(shuō)明，讓患者按要求指出身體的各部分，呼出身體各部位的名稱(chēng)。

體象障礙訓(xùn)練法
軀體失認(rèn)

感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)法；
在活動(dòng)中，多用口頭暗示，鼓勵(lì)患者運(yùn)用雙側(cè)肢體或患側(cè)肢體。

Gerstmann 綜合征

左、右失定向：反復(fù)辨認(rèn)身體的左方或右方，接著辨認(rèn)左方或右方的物體；
手指失認(rèn)：給患者手指以觸覺(jué)刺激，讓其呼出該手指的名稱(chēng)；
失讀：讓患者按自動(dòng)語(yǔ)序，辨認(rèn)和讀出數(shù)字，讓患者閱讀短句、短文；
失寫(xiě)：輔助患者書(shū)寫(xiě)，并告知寫(xiě)出材料的意義。

單側(cè)忽略
通過(guò)代償及環(huán)境適應(yīng)的訓(xùn)練、激發(fā)警覺(jué)、感覺(jué)輸入、注意力訓(xùn)練、交叉促進(jìn)訓(xùn)練、暗示訓(xùn)練、 健側(cè)眼遮避、軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練及早期步行訓(xùn)練等方法，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
失認(rèn)癥的預(yù)后主要與原發(fā)病變的類(lèi)型、范圍、位置、患者的年齡、治療反應(yīng)相關(guān)。失認(rèn)癥患者的癥狀，一般可在3個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)，但也有一些患者的恢復(fù)，需要一年以上時(shí)間。

預(yù)防引起失認(rèn)癥的各種原發(fā)病，如腦卒中（腦梗死及腦出血）、顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦炎等。