無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)為：勞力性心悸、氣促、心絞痛、心臟聽(tīng)診區(qū)可聞雜音。
常見(jiàn)多瓣膜?。?br/>1、二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 常見(jiàn)于風(fēng)心病。由于二尖瓣狹窄使心排血量減少，而使左心室擴(kuò)大延緩和周?chē)苷?/a>不明顯，易將主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的胸骨左緣舒張?jiān)缙趪@氣樣延緩和周?chē)苷?/a>不明顯，易將主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的胸骨左緣舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音誤認(rèn)為graham steell雜音，診斷為單純二尖瓣狹窄。約2/3嚴(yán)重二尖瓣狹窄患者有胸骨邊緣舒張?jiān)缙陔s音，其中大部分有成的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，并非graham steell雜音。
2、二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣狹窄 嚴(yán)重二尖瓣狹窄和主動(dòng)脈狹窄并存時(shí)，后者的一些表現(xiàn)常被掩蓋。二尖瓣狹窄使左心室充盈受限和左心室收縮壓降低，而延緩左心室肥厚和減少心肌缺耗氧，故心絞痛不明顯。由于心排血量明顯減少，跨主動(dòng)脈瓣壓差降低，可能導(dǎo)致導(dǎo)致低估主動(dòng)脈瓣狹窄的嚴(yán)重程度。
3、主動(dòng)脈瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全 為危險(xiǎn)的多瓣膜病，相對(duì)少見(jiàn)。前者增加左心室后負(fù)荷，加重二尖瓣反流，心搏量減少較二者單獨(dú)存在時(shí)明顯，肺淤血加重。X線見(jiàn)左心房、左心室增大較二者單獨(dú)存在的時(shí)重。
4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴二尖瓣關(guān)閉不全 左心室承受雙重容量過(guò)度負(fù)荷，左心房和左心室擴(kuò)大最為明顯，這可進(jìn)一步加重二尖瓣反流。
5、二尖瓣狹窄伴三尖瓣和(或)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 常見(jiàn)于晚期風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。

診斷一般根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)(主要是心臟雜音),結(jié)合心電圖與X線等檢查不難做出定性診斷。超聲心動(dòng)圖對(duì)聯(lián)合瓣膜病的定性和定量診斷以及心功能的判定等方面都具有重要價(jià)值，現(xiàn)已成為診斷聯(lián)合瓣膜病的主要手段。只有少部分病例仍須進(jìn)一步做心導(dǎo)管和心血管造影檢查以獲得更詳細(xì)、客觀的血流動(dòng)力學(xué)資料，進(jìn)一步確定聯(lián)合瓣膜病的病變類(lèi)型和嚴(yán)重程度，以及心功能狀態(tài)和有無(wú)合并冠心病等其他心臟病，為聯(lián)合瓣膜病的合理外科治療提供更為可靠的依據(jù)。
診斷
一。病史、癥狀：
前述兩種瓣膜病損的癥狀均可出現(xiàn)。
二。體檢發(fā)現(xiàn)：
前述兩瓣膜病損的體征均可出現(xiàn)，但聽(tīng)診時(shí)兩個(gè)瓣膜的舒張期雜音的性質(zhì)不同。
三。輔助檢查：
兩個(gè)瓣哪一個(gè)病損重則該瓣病損引起的病理改變起主導(dǎo)地位，故最適宜檢查為ucg,可明確看出各瓣膜的病損程度。

內(nèi)科治療同單單瓣膜損害。手術(shù)治療為主要措施。多瓣膜人工瓣膜置換術(shù)死亡危險(xiǎn)高，預(yù)后不良，術(shù)前確診和明確相對(duì)對(duì)治療決策至關(guān)重要。例如嚴(yán)重二尖瓣狹窄可掩蓋并存的主動(dòng)脈瓣疾病，如果手術(shù)僅糾正前者，將致左心室負(fù)荷劇增，引起急性肺水腫，增加手術(shù)死亡率。左心人工瓣膜置換術(shù)時(shí)，如不對(duì)明顯受累的三尖瓣作相應(yīng)手術(shù)，術(shù)后臨床改善不佳。繼發(fā)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的二尖瓣關(guān)閉不全，輕者于主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后可緩解，較重者需作瓣環(huán)成形術(shù)。因此，術(shù)前應(yīng)用左、右心導(dǎo)管檢查和心血管造影以確定診斷。有些情況，如三尖瓣損害在手術(shù)中方可確診。

由于至今對(duì)其確切病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全弄清楚，因而在預(yù)防措施的研究上尚未取得突破性進(jìn)展。目前的預(yù)防措施：
1.積極治療易患因素 如治療高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、主動(dòng)脈瓣下狹窄等。
2.積極預(yù)防和治療其并發(fā)癥 如心功能不全、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、血栓等。
隨著對(duì)本病的重視程度提高以及發(fā)生機(jī)制的進(jìn)一步研究，相信在不久的將來(lái)，一定能找到延緩心臟退行性變、預(yù)防和治療瓣膜鈣化的有效措施，使其發(fā)生率和病死率大幅度降低。