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無傳染性

多囊卵巢綜合征患者有什么臨床表現(xiàn)？
多囊卵巢綜合征患者的臨床表現(xiàn)多樣，具體如下：

雄激素過多所致的皮膚表現(xiàn)：多毛、痤瘡等；

雄激素過多所致的卵巢表現(xiàn)：無排卵（即閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)）；育齡婦女可表現(xiàn)為不孕；卵巢超聲下可見多囊表現(xiàn)等。

肥胖：體重指數(shù)（體重/身高2）≥ 25 kg/m2，以腹部肥胖為主，可見于約半數(shù)的 PCOS 患者；

胰島素抵抗：表現(xiàn)多樣


黑棘皮癥：即一些患者會出現(xiàn)陰唇、頸背部、腋下和腹股溝等皮膚皺褶處的灰褐色色素沉著，皮膚增厚，對稱分布，稱為黑棘皮癥。為診斷胰島素抵抗的一個指標(biāo)，且可能是 PCOS 患者的主訴。

代謝綜合征：即患者可同時出現(xiàn) 2 型糖尿病和心血管疾病的代謝性危險因素，如腹型肥胖、高血糖、甘油三酯升高、高密度脂蛋白(high density lipoprotein, HDL)膽固醇較低和高血壓。約 25% 的青春期 PCOS 患者存在代謝綜合征。

睡眠呼吸障礙：通常與代謝綜合征同時發(fā)生，患者可出現(xiàn)睡眠潛伏期長、睡眠效率差等表現(xiàn)。

非酒精性脂肪性肝病：與胰島素抵抗和血脂異常相關(guān)，約 6.7% 的 PCOS 患者可發(fā)生。


多囊卵巢和正常卵巢有什么區(qū)別？

正常成熟卵巢呈扁橢圓形，大小約 4 cm × 3 cm × 1 cm，重約 5～6 克，表面由白膜覆蓋，呈灰白，其內(nèi)有大小不等的各級發(fā)育卵泡，每月排出一枚成熟卵泡。

多囊卵巢雙側(cè)均增大，為正常大小的 2～5 倍，表面包膜增厚、堅韌，白膜比正常厚 2～4 倍，其下可見 12 枚以上大小不等的囊性卵泡。

為什么有些多囊卵巢綜合征患者外貌看起來像男性？
由于體內(nèi)過多的雄激素會刺激毛發(fā)的加速生長，并能促進(jìn)皮脂腺產(chǎn)生大量皮脂導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生。所以，一些患了多囊卵巢綜合征的女性會出現(xiàn)面部痤瘡及軀體多毛的現(xiàn)象，在嘴唇上方、下頜、乳暈周圍及下腹正中線等多處長出粗硬而長、顏色較深的毛發(fā)，嚴(yán)重影響女性的外觀和心理。
多囊卵巢綜合征有哪些危害？
由于多囊卵巢綜合征的病理內(nèi)分泌變化，可能會引起不孕、2 型糖尿病、心血管疾病、子宮內(nèi)膜增生甚至子宮內(nèi)膜癌。

一、激素測定
(一)促性腺激素：約75%患者lh升高，fsh正?；蚪档停琹h/fsh≥3。
(二)甾體激素
1、雄激素，包括睪酮、雙氫睪酮、雄稀二酮和17酮類固醇升高。由于shbg降低使游離態(tài)雄激素升高。
2、雌激素總量可達(dá)140pg/ml,雄二醇相當(dāng)于卵泡早期水平約60pg/ml,性腺外雌酮生成增加使e1/e2≥1。
3、腎上腺dheas生成增加，血漿濃度≥3.3μg/ml,17羥孕酮也增高(正常<200ng/dl),然若≥800ng/dl應(yīng)考慮為遲發(fā)型先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，21羥化酶或11β羥化酶缺陷。若處200~800ng/dl者，應(yīng)作acth試驗(cotrosyn0.25mg iv)注藥后60分鐘17羥孕酮升高者為先天性腎上腺皮質(zhì)增生。
(三)催乳素(prl):約25~40%患者≥25ng/ml。
(四)胰島素(insulin);空腹胰島素升高≥14mu/l,igf-i升高(正常120mmol/l),血漿igf-i結(jié)合蛋白質(zhì)降低(正常<300ng/ml)。
(五)阿黑皮素元(proopiomelancortin,pomc)及其衍生物：β-促脂素、β-內(nèi)啡肽和β-msh升高，acth正?；蛏?。tsh和gh正常。
激素改變
雄激素過多是多囊卵巢綜合征的基本特征，多囊卵巢綜合征尚可有以下激素的明顯升高，包括睪丸酮，游離睪丸酮，雄稀二酮，lh,lh/fsh比值，游離雌二醇，雌酮及空腹胰島素。)激素改變雄激素過多是多囊卵巢綜合征的基本特征，多囊卵巢綜合征尚可有以下激素的明顯升高，包括睪丸酮，游離睪丸酮，雄稀二酮，lh,lh/fsh比值，游離雌二醇，雌酮及空腹胰島素。
二、超聲檢查
雙側(cè)卵巢多囊性增大，被膜增厚回聲強。被膜下可見數(shù)目較多，直徑2~9mm囊狀卵泡一側(cè)或者兩側(cè)各有10各以上。圍繞卵巢邊緣，呈車輪狀排列，稱為項鏈征。卵巢間質(zhì)回聲不均，子宮內(nèi)膜肥厚，應(yīng)注意排除子宮和卵巢腫瘤及腎上腺病變。
三、后腹膜充氣造影及子宮輸卵管造影
目的觀察卵巢和腎上腺形態(tài)、大小，以鑒別再高雄激素血癥原因。
四、診刮和子宮內(nèi)膜病檢
凡≥35歲患者，應(yīng)作常規(guī)診刮和內(nèi)膜病檢，以了解內(nèi)膜組織學(xué)變化(腺囊型/腺瘤型/不典型增生過長),并排除內(nèi)膜癌。
五、內(nèi)窺鏡
包括陷窩鏡和腹腔鏡，以直接觀察卵巢形態(tài)學(xué)或施以活檢、穿刺、楔切和電烙等治療。
六、ct和磁共振
以鑒定和除外盆腔腫瘤。
七、剖腹探查
以擬診卵巢腫瘤或欲行卵巢楔切時施行。

囊卵巢綜合癥的診斷：
1.有排卵的異常，也就是表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，或者是不規(guī)律的陰道流血或者是沒有排卵。
2.有高雄激素血癥的表現(xiàn)，化驗六項激素出現(xiàn)雄激素的升高，有的表現(xiàn)為痤瘡多毛，或者是黑棘皮癥。
3.B超提示單側(cè)或者雙側(cè)的卵巢內(nèi)有超過12個以上的卵泡。
在這三個診斷條件中，第1個條件是必須具備的，第2個條件和第3個，有一個條件符合就可以診斷為多囊卵巢綜合癥了。
鑒別診斷
1、卵泡膜細(xì)胞增殖綜合征
本病臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌檢查與PCOS相似，但比PCOS更加嚴(yán)重，而且肥胖與男性化的程度比PCOS更明顯。血清睪酮值增高，硫酸脫氫表雄酮水平正常，LH/FSH比值可正常。卵巢活體組織檢查，鏡下可見卵巢皮質(zhì)黃素化的卵泡膜細(xì)胞群，皮質(zhì)下無類似PCOS的多個小卵泡。
2、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤
PCOS血清硫酸脫氫表雄酮值超過正常范圍上限2倍時，應(yīng)與腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤相鑒別。腎上腺皮質(zhì)增生患者的血17a-羥孕酮明顯增高，ACTH興奮試驗反應(yīng)亢進(jìn)，地塞米松抑制試驗抑制率≦0.7;腎上腺皮質(zhì)腫瘤患者則對這兩項試驗均無明顯反應(yīng)。
3、卵巢雄激素腫瘤
卵巢睪丸母細(xì)胞瘤、門細(xì)胞瘤、腎上腺殘跡腫瘤等均可產(chǎn)生大量雄激素，但多為單側(cè)性、實性，進(jìn)行性增大明顯，可通過B超、CT或MRI協(xié)助鑒別。
4、甲狀腺功能異常
臨床上也可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，可通過檢測血清TSH鑒別。

藥物治療
1.降低高雄激素血癥的藥物治療
（1）口服避孕藥（OCP）：已作為PCOS婦女的一種傳統(tǒng)的可長期應(yīng)用的治療方法，主要用于保護(hù)子宮內(nèi)膜、調(diào)整月經(jīng)周期，通過降低卵巢產(chǎn)生的雄激素改善多毛和/或痤瘡。
（2）糖皮質(zhì)激素：用于治療腎上腺合成雄激素過多的高雄激素血癥，以地塞米松和強的松的療效較好。長期應(yīng)用可抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸。
（3）安體舒通（Spironolactone）：是一種醛固酮類似物，其對酶抑制作用的有效性與醋酸環(huán)丙孕酮相似，故兩種治療效果亦相似。
（4）氟化酰胺（Flutamide）：是一種類固醇復(fù)合物，與醋酸環(huán)丙孕酮相比，其治療后血清雄激素（包括總睪酮和游離睪酮）水平升高，但由于雄激素靶器官效應(yīng)被拮抗，盡管血清雄激素水平升高，臨床表現(xiàn)沒有加重。
2.促排卵藥物治療
（1）氯米芬（CC）。
（2）促性腺激素（Gn）。
（3）來曲唑。
手術(shù)治療
1.雙側(cè)卵巢楔形切除術(shù)（BOWR） 是最早且有效的治療無排卵性PCOS的方法，手術(shù)需要切除1/3的卵巢組織。
2.腹腔鏡下卵巢電灼或激光打孔治療（LOD）：目前首選的外科手術(shù)治療方法是應(yīng)用熱穿透或激光進(jìn)行腹腔鏡卵巢打孔術(shù)，術(shù)后促排卵治療反應(yīng)改善。
3.經(jīng)陰道水腹腔鏡（THL）：主要用于無明顯盆腔原因的不孕癥患者輸卵管及卵巢結(jié)構(gòu)的檢查。
4.體外受精技術(shù)（IVF）：對于難治性PCOS患者，IVF-ET是一種有效的治療方法。
5.卵母細(xì)胞體外成熟技術(shù)（IVM）：是模擬體內(nèi)卵母細(xì)胞的成熟環(huán)境，使從卵巢采集的未成熟卵母細(xì)胞在體外達(dá)到最后成熟的技術(shù)。

多囊卵巢綜合征對癥護(hù)理
1、多喝牛奶，多吃魚蝦及新鮮的水果和蔬菜。少吃油炸食品，避免過多飲用咖啡，濃茶及酒類制品。
2、良好的睡眠是恢復(fù)身體疲勞，也是延緩卵巢早衰的方法之一，每天應(yīng)該至少睡7到8個小時。有些女性長期睡眠不足，因加班，聚會，泡吧，通宵上網(wǎng)，在不知不覺中透支了自己的健康。
3、減少人工流產(chǎn)：一些年輕女性錯誤地認(rèn)為“人流”只是對肉體的損傷及疼痛，而未認(rèn)識到其后引起的體內(nèi)激素改變對人體的影響。
4、關(guān)注月經(jīng)：要重視月經(jīng)的改變，卵巢早衰有一個緩慢的發(fā)生，發(fā)展的過程。
5、學(xué)會情緒調(diào)節(jié)：現(xiàn)代社會節(jié)奏越來越快，工作和生活壓力越來越大。這就需要女性學(xué)會把握良好的心態(tài)，學(xué)會排解不良情緒。
6、科學(xué)減肥：眼下減肥已成一種時尚，女性在節(jié)食過程中切不可減少富含蛋白質(zhì)、維生素和各種微量元素的食物的攝入。
多囊卵巢綜合征日常護(hù)理
1、環(huán)境調(diào)攝：不宜居住在潮濕的環(huán)境里。
2、運動鍛煉：痰濕體質(zhì)的多囊卵巢綜合征患者，多形體肥胖，身重易倦，故應(yīng)長期堅持體育鍛煉，散步、慢跑、球類、游泳、武術(shù)、八錦、五禽戲，以及各種舞蹈，均可選擇?；顒恿繎?yīng)逐漸增強，讓疏松的皮肉逐漸轉(zhuǎn)變成結(jié)實、致密之肌肉。氣功方面，以動樁功、保健功、長壽功為宜，加強運氣功法。
3、放松心情，建立治病信心，耐心治療。年輕婦女患有本病者而未經(jīng)治療，到中、老年時患2型糖尿病的幾率很高。未經(jīng)治療的本病被認(rèn)為是進(jìn)行性的綜合征，一旦出現(xiàn)，終身存在。
4、多囊卵巢綜合征飲食調(diào)理：少食肥甘厚味，酒類也不宜多飲，且勿過飽。多吃些蔬菜、水果，尤其是一些具有健脾利濕、化痰祛痰的食物，更應(yīng)多食之，如白蘿卜、荸薺、紫菜、海蜇、洋蔥、批杷、白果、大棗、扁豆、薏苡仁、紅小豆、蠶豆、包菜等。

多囊卵巢綜合征可以預(yù)防嗎？
本病病因尚不明確，可能與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)，尚無法有效預(yù)防。