無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)MODS的臨床過程有兩種類型。1.一期速發(fā)型一期速發(fā)型是指原發(fā)急癥發(fā)病24小時后有兩個或更多的器官系統(tǒng)同時發(fā)生功能障礙。2.二期遲發(fā)型二期遲發(fā)型是先發(fā)生一個重要系統(tǒng)或器官的功能障礙，常為心血管、腎或肺的功能障礙，經過一段近似穩(wěn)定期，繼而發(fā)生多器官系統(tǒng)的功能障礙。

多器官功能障礙綜合征的診斷與鑒別診斷關于多器官功能障礙綜合征的診斷，國內外尚無統(tǒng)一標準，強調認識早期的器官功能不全，及時進行相關的臟器支持治療，避免發(fā)展到器官衰竭的晚期階段。但是器官功能不全的概念較模糊，具體數(shù)據上明確區(qū)分器官“正?！迸c“功能不全”十分困難，它們之間并非界限分明，而且有相當范圍重疊與斷檔。與其力圖精確功能不全的指標，不如更重視器官功能的發(fā)展趨勢，只要患者器官功能不斷惡化并超過目前公認的正常值范圍，即可認定“器官功能障礙”.同時mods是特指全身失控的炎癥反應過程中出現(xiàn)或加重器官功能不全才可診斷多器官功能障礙綜合征。因此認為完整的mods診斷標準是：器官功能障礙+全身炎癥反應。目前多器官功能障礙綜合征的診斷標準仍不統(tǒng)一，任何一個多器官功能障礙綜合征的診斷標準均難以反映器官功能紊亂的全部內容，臨床可根據具體情況選擇標準。1995年全國危重病急救醫(yī)學學術會議mods標準主要內容有：
(1)呼吸功能不全；r>28次/min;pao2<6 7= kpa= paco2=>5.89 kpa;pao2/fio2≤200 mmHg;p(a—a)do2>26.7 kpa;胸片顯示肺泡實變≥1/2肺野(具備其中 3項或3項以上).(2)腎功能不全：除外腎前因素后，出現(xiàn)少尿或無尿，血清肌酐、尿素氨水平超過正常值l倍以上。
(3)心功能不全：收縮壓<80 mmHg,持續(xù)l h以上；cl<2.6 l/(min/m2);室性心動過速；室顫；高度房室傳導阻滯；心搏驟停復蘇后(具備其中3項或3項以上).(4)肝功能不全：總膽紅素>34μmol/l;肝臟酶較正常升高2倍以上；pt>20秒；有/無肝性腦病。
(5)dic血小板(6)腦功能不全：glasgow評分低于8分為昏迷，低于3分為腦死亡。從多器官功能障礙綜合征中各臟器障礙發(fā)生的頻度來看，發(fā)生率最高的是肺功能障礙，其次是胃腸及腎功能障礙。其中，以腎功能障礙的死亡率最高，平均達79%;其次為肺功能障礙68%;胃腸功能障礙59%;肝功能障礙55%;凝血功能障礙44%.若伴有嚴重感染，則死亡率明顯增加。此外，還有一些所謂“致死性組合”;肺功能衰竭與代謝功能衰竭；腎功能衰竭與腫功能衰竭；心功能衰竭與肺功能衰竭。這些臟器衰竭組合，會大大增加死亡率。

哪些情況要考慮有多器官功能障礙綜合征？
有嚴重的感染、重大創(chuàng)傷以及大手術的病人出現(xiàn)不明原因的呼吸、心律的變化，血壓下降、神志異常、尿量減少，就應警惕多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。
懷疑有多器官功能障礙綜合征應該做哪些檢查？
當懷疑病人存在多器官功能障礙綜合征時，除應立即復查各項常規(guī)檢查外，還應根據癥狀及查體盡快作特異性較強的檢查，明確重要器官的功能及有否內環(huán)境紊亂，以便早期發(fā)現(xiàn)早期干預。

1.液體復蘇應根據病因進行液體復蘇，低血容量患者應積極靜脈補充液體。2.血管活性藥物經液體復蘇后血壓仍不恢復者，需應用多巴胺升高血壓。3.控制和預防感染（1）合理使用抗生素。對懷疑膿毒癥者，需立即進行血培養(yǎng)或其他標本培養(yǎng)。（2）加強病房管理，嚴格無菌操作。4.免疫治療應用活化蛋白C能明顯降低患者病死率。5.器官功能支持（1）循環(huán)支持：本病患者易發(fā)生急性心功能不全或急性肺水腫，應給予降低心臟前、后負荷和增強心肌收縮力的治療，有條件者可采用機械輔助循環(huán)。（2）呼吸支持：保持氣道通暢，給予患者氧療，必要時給予機械通氣。（3）腎支持：對于急性腎衰竭患者，要維持血壓，保證腎臟灌注。（4）肝臟支持：補充適當熱量、蛋白質及能量物質；避免應用對肝有損害的藥物；肝臟替代療法。（5）營養(yǎng)支持：盡可能采取腸內營養(yǎng)支持，減少膽汁淤積，保護胃腸黏膜屏障功能。6.抗炎治療：預防性應用抗生素，或針對性應用高效、廣譜抗生素控制嚴重的全身感染。

1、防治感染是預防多器官功能障礙綜合征的重要措施。包括原發(fā)病即嚴重感染的治療，其中有抗生素的合理使用和必要的手術引流：同時也包括某些嚴重創(chuàng)傷、大手術的兵法感染的防治。
2、盡可能改善全身情況　如營養(yǎng)狀況，水電解質的平衡等。
3、及早發(fā)現(xiàn)和治療首先發(fā)生的器官功能衰竭，阻斷其病理的連鎖反應，防止多系統(tǒng)器官功能受損。

如何預防多器官功能障礙綜合征？

應嚴密監(jiān)測各項生命體征、積極治療原發(fā)病并維持內環(huán)境平衡。

及時發(fā)現(xiàn)并清除壞死組織，積極控制感染病灶，對于高危人群，早期給予抗感染、增強免疫治療。

改善微循環(huán)，保證組織供血、供氧。

加強營養(yǎng)支持，維持胃腸功能，增強免疫力。