7歲以下的兒童

無(wú)傳染性

兒童多動(dòng)癥的核心癥狀是注意力不集中，伴有多動(dòng)、沖動(dòng)等。多動(dòng)癥有哪些典型的癥狀？
注意力不集中?；加卸鄤?dòng)癥的人很容易分心，他們很難專注于某件事。
很難靜坐，哪怕是很短的時(shí)間。患有多動(dòng)癥的孩子坐立不安、煩躁或者四處奔跑，青少年和成人經(jīng)常會(huì)感到無(wú)法入睡并且心神不寧。
做事易沖動(dòng)?；加卸鄤?dòng)癥的人容易被激怒、和朋友發(fā)生矛盾。

患有多動(dòng)癥的孩子沒(méi)有足夠的耐心輪流與其他孩子分享玩具，這讓他們無(wú)法和其他孩子玩耍。而患有多動(dòng)癥的青少年和成人往往做出草率的一些決定。他們往往花錢大手大腳，經(jīng)常跳槽，開(kāi)車容易肇事。
多動(dòng)癥癥狀會(huì)隨年齡而改變

學(xué)齡前患兒，行為表現(xiàn)和正常孩子差異不大。
6 ~ 12 歲的孩子，多動(dòng)癥癥狀比其它年齡段更明顯。
13 ~ 18 歲的青少年，部分人癥狀會(huì)減輕，另外一部分青少年癥狀會(huì)仍存在或加重。問(wèn)題可能會(huì)持續(xù)或者變得更糟。
成人階段的多動(dòng)癥癥狀有不同的特征，如容易跳槽。

1、需要抽血查孩子的血常規(guī)了解有否貧血，查微量元素，看有否鉛中毒和存在鋅缺乏、鈣缺乏。查蛋白和評(píng)估皮下脂肪，看是否存在營(yíng)養(yǎng)不良。
2、進(jìn)行系統(tǒng)的軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，了解是否有精神發(fā)育遲緩或腦損傷，有否感覺(jué)缺陷，或感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)，完善頭顱核磁或CT，腦電圖檢查。
3、讓患兒完成一些診斷量表工具，比如要會(huì)見(jiàn)所有照顧者了解兒童在何時(shí)何地與何人在一起時(shí)出現(xiàn)癥狀，及其程度。比如父母用行為評(píng)定量表，教師用行為評(píng)定量表，認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)表，包括智力和學(xué)習(xí)能力。某些兒童需進(jìn)行神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)，智力發(fā)育測(cè)定。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查：例如進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)測(cè)驗(yàn)，言語(yǔ)和語(yǔ)言的評(píng)估，精細(xì)運(yùn)動(dòng)和粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，以及相關(guān)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)等。

應(yīng)綜合病史、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查、輔助檢查的結(jié)果予以診斷。在此過(guò)程中，采集詳細(xì)而正確的病史非常重要，因病情較輕的患兒在短暫的精神檢查過(guò)程中，癥狀表現(xiàn)可能并不突出。
診斷要點(diǎn)
1、起病于7歲前，癥狀至少持續(xù)六個(gè)月。
2、以注意障礙、活動(dòng)過(guò)度、好沖動(dòng)為主要臨床表現(xiàn)。
3、對(duì)社會(huì)功能(學(xué)業(yè)或人際關(guān)系等)產(chǎn)生不良影響。
4、排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙等。
診斷鑒別
1、精神發(fā)育遲滯：該障礙患兒可伴有多動(dòng)和注意障礙，如能上學(xué)，學(xué)習(xí)困難也相當(dāng)突出，因此易與注意缺陷與多動(dòng)障礙相混淆。但追溯病史，可發(fā)現(xiàn)該障礙患兒自幼生長(zhǎng)發(fā)育較同齡正常兒童遲緩，社會(huì)適應(yīng)能力低下，學(xué)業(yè)水平與智力水平多相當(dāng)，智測(cè)智商低于70.以上有助于鑒別。
2、兒童孤獨(dú)癥：雖然該癥患兒常存在多動(dòng)、注意障礙，但患兒還存在兒童孤獨(dú)癥的三大類核心癥狀，即：社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式，因此，不難與注意缺陷與多動(dòng)障礙進(jìn)行鑒別。
3、品行障礙：品行障礙和注意缺陷與多動(dòng)障礙同病率較高。如患兒不伴有多動(dòng)和注意障礙，只診斷品行障礙。如患兒同時(shí)伴有多動(dòng)、注意障礙，并符合注意缺陷與多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，則兩個(gè)診斷均需作出。
4、兒童情緒障礙或心境障礙：兒童在焦慮、抑郁或躁狂狀態(tài)下可能出現(xiàn)活動(dòng)過(guò)多、注意不集中、學(xué)習(xí)困難等癥狀，注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒因?yàn)榻?jīng)常受到老師和家長(zhǎng)的批評(píng)及同伴的排斥等也可出現(xiàn)焦慮和抑郁，因此兩者需要鑒別。兩者的鑒別要點(diǎn)如下：
①注意缺陷與多動(dòng)障礙起病于7歲之前，而兒童情緒障礙或心境障礙的起病時(shí)間則可早可晚；
②注意缺陷與多動(dòng)障礙為慢性持續(xù)性病程，而情緒障礙的病程則長(zhǎng)短不一，心境障礙則為發(fā)作性病程；
③注意缺陷與多動(dòng)障礙的首發(fā)和主要癥狀為注意障礙、活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)，而情緒障礙或心境障礙的首發(fā)和主要癥狀是情緒問(wèn)題；
④情緒障礙或心境障礙兒童通過(guò)治療改善情緒后，多動(dòng)和注意障礙將消失。而注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒服用抗焦慮藥或抗抑郁藥改善情緒后，過(guò)度活動(dòng)、注意障礙和沖動(dòng)可能有所改善，但仍持續(xù)存在。
5、兒童精神分裂癥：該癥起病時(shí)間較注意缺陷與多動(dòng)障礙晚，發(fā)病高峰時(shí)間為青春前期和青春期，在早期出現(xiàn)注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降的同時(shí)，常伴有其他情緒、行為或個(gè)性方面的改變，且隨著病情的發(fā)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)感知覺(jué)障礙、思維障礙、情感淡漠和不協(xié)調(diào)、行為怪異、意向缺乏等精神分裂癥癥狀，據(jù)此可與注意缺陷與多動(dòng)障礙相鑒別。

對(duì)導(dǎo)致adhd病因中的環(huán)境因素進(jìn)行早期的產(chǎn)前識(shí)別、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，然后進(jìn)行預(yù)防和治療。對(duì)幼兒園和小學(xué)兒童進(jìn)行adhd的早期篩查，在社區(qū)和學(xué)校隊(duì)重點(diǎn)人群加強(qiáng)adhd相關(guān)知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)工作，提高家長(zhǎng)、老師、基層保健醫(yī)生對(duì)adhd癥狀的早期識(shí)別水平，及早讓患者診治，提高adhd的早期識(shí)別水平和診治水平，減少疾病對(duì)自身、家庭和社會(huì)的危害。

治療上，根據(jù)患者及其家庭的特點(diǎn)制定綜合性干預(yù)方案。藥物治療能夠短期緩解部分癥狀，對(duì)于疾病給患者及其家庭帶來(lái)的一系列不良影響則更多地依靠非藥物治療方法。

1.心理治療

主要有行為治療和認(rèn)知行為治療兩種方式。患者同伴關(guān)系不良，對(duì)別人有攻擊性語(yǔ)言和行為，自我控制能力差等。行為治療利用操作性條件反射的原理，及時(shí)對(duì)患者的行為予以正性或負(fù)性強(qiáng)化，使患者學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)纳缃患寄?，用新的有效的行為?lái)替代不適當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ健ＵJ(rèn)知行為治療主要解決患者的沖動(dòng)性問(wèn)題，讓患者學(xué)習(xí)如何去解決問(wèn)題，識(shí)別自己的行為是否恰當(dāng)，選擇恰當(dāng)?shù)男袨榉绞健?br/>
2.藥物治療

藥物能改善注意缺陷，降低活動(dòng)水平，在一定程度上提高學(xué)習(xí)成績(jī)，短期內(nèi)改善患者與家庭成員的關(guān)系。

(1)中樞興奮劑 一線治療藥物，目前國(guó)內(nèi)主要是哌甲酯及其控釋片。
哌甲酯，商品名利他林。低劑量有助于改善注意力，高劑量能夠改善多動(dòng)、沖動(dòng)癥狀，減少行為問(wèn)題。
中樞興奮劑僅限于6歲以上患者使用。因有中樞興奮作用，晚上不宜使用，藥物副作用有食欲下降、失眠、頭痛、煩躁和易怒等，尚不能確定是否影響生長(zhǎng)發(fā)育。中樞興奮劑可能誘發(fā)或加重患者抽動(dòng)癥狀，共病抽動(dòng)障礙患者不建議使用。長(zhǎng)期使用中樞興奮劑時(shí)還必須考慮到物質(zhì)濫用的問(wèn)題。

(2)選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑 代表藥物托莫西汀，托莫西汀療效與哌甲酯相當(dāng)，且不良反應(yīng)少，耐受性好，已被列為adhd的一線治療藥物。特點(diǎn)：每天給藥1次，療效可持續(xù)24小時(shí)；長(zhǎng)期服用，無(wú)成癮性；該藥起效時(shí)間比中樞興奮劑緩慢，一般要在開(kāi)始用藥1~2周后才能出現(xiàn)療效，不適用于需要急性治療的adhd患者。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，需餐后服藥。

3.行為管理和教育

教師和家長(zhǎng)需要針對(duì)患者的特點(diǎn)進(jìn)行有效的行為管理和心理教育，避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法，恰當(dāng)運(yùn)用表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)的方式提高患者的自信心和自覺(jué)性。當(dāng)adhd患兒的父母和校方確定患兒的病情或行為已經(jīng)影響患兒參加學(xué)習(xí)的能力時(shí)，則患兒可以在學(xué)校里接受干預(yù)治療?？梢詫⒒純旱淖话才旁诶蠋煾浇詼p少患兒在上課時(shí)的注意力分散，課程安排時(shí)要考慮到給予患者充分的活動(dòng)時(shí)間。

4.針對(duì)父母的教育和訓(xùn)練

適合于伴有品行障礙或其他心理問(wèn)題、父母不同意接受藥物治療或父母教育方式不恰當(dāng)?shù)幕颊?。教育和?xùn)練可采取單個(gè)家庭或小組的形式，內(nèi)容主要有：給父母提供良好的支持性環(huán)境，讓他們學(xué)會(huì)解決家庭問(wèn)題的技巧，學(xué)會(huì)與孩子共同制定明確的獎(jiǎng)懲協(xié)定，有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突，掌握正確使用陽(yáng)性強(qiáng)化方式鼓勵(lì)孩子的良好行為，使用懲罰方式消除孩子的不良行為。

1、老師在教育方法上要避免過(guò)度疲勞，幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率，科學(xué)安排課程，改變教育方法，使教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)有趣，建立合理的作息制度，使多動(dòng)癥兒童提高注意力持續(xù)時(shí)間，對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣。
2、多動(dòng)癥兒童在飲食上，要注意給予高營(yíng)養(yǎng)易于消化的食物，多吃清淡含維生素高的水果蔬菜，不吃辛辣刺激的食物，更不能暴飲暴食。
3、對(duì)多動(dòng)癥兒童的管教，要向普通人一樣去正常管教，不要嬌慣。管教的方式要耐心的說(shuō)服教育，不要打罵或者是體罰。不要讓患者玩電子游戲機(jī)或電腦游戲，禁看一些恐怖的影片或電視節(jié)目，避免患者精神過(guò)度緊張而誘發(fā)多動(dòng)癥。
4、患者的居住環(huán)境除了要注意開(kāi)窗通風(fēng)、適宜溫度、溫度外，還要環(huán)境安靜，噪音少。
5、由于多動(dòng)癥兒童做事常常三心二意，在最初進(jìn)行自控力訓(xùn)練時(shí)需要以成人的行為影響孩子。如孩子在安靜的環(huán)境中畫畫或做作業(yè)，父母可在旁邊督促他專心致志，防止邊干邊玩，以便提升孩子注意力集中的質(zhì)量。
6、多動(dòng)癥兒童做事沒(méi)有頭緒，父母每天要幫助孩子安排游戲、活動(dòng)和學(xué)習(xí)的內(nèi)容，合理分配好時(shí)間，使孩子意識(shí)到每天該做的事一件也不能少。

到目前為止，還沒(méi)有預(yù)防多動(dòng)癥的有效手段。但在懷孕期間吸煙、酗酒、吸毒會(huì)增加孩子患病的概率。