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外陰鱗狀細(xì)胞癌

外陰鱗狀細(xì)胞癌是最常見的外陰癌,占外陰惡性腫瘤的80%~90%.外陰惡性腫瘤較為少見,占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的3%~8%,多見于60歲以上婦女。其發(fā)生率近年有所增加。

臨床表現(xiàn)1.癥狀主要為不易治愈的外陰瘙癢和各種不同形態(tài)的腫物,如結(jié)節(jié)狀、菜花狀、潰瘍狀。較晚期或腫物合并感染可出現(xiàn)疼痛、滲液和出血。
2.體征灶可生長在外陰任何部位,以大陰唇最為多見,其次為小陰唇、陰蒂、會陰、尿道口、肛門周圍等。早期局部丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍;晚期見不規(guī)則腫塊,伴或不伴破潰或呈乳頭樣腫瘤,有時見“相吻病灶”.灶已轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)者,可捫及一側(cè)或雙側(cè)腹股溝增大、質(zhì)硬、固定的淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移途徑:主要轉(zhuǎn)移方式為直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移,晚期可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。
1.直接浸潤 病灶逐漸增大,沿皮膚、黏膜侵及尿道和陰道,晚期可侵犯肛門、直腸和膀胱等處。
2.淋巴轉(zhuǎn)移 為主要轉(zhuǎn)移方式。外陰淋巴管豐富,兩側(cè)淋巴管相互交通,一側(cè)灶可經(jīng)兩側(cè)淋巴結(jié)擴散。最初轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié),然后經(jīng)股深淋巴結(jié)進入盆腔,經(jīng)髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔淋巴結(jié),最后轉(zhuǎn)移至腹主動脈旁淋巴結(jié)。陰蒂常向兩側(cè)侵犯,可繞過腹股溝淺淋巴結(jié)直接至股深淋巴結(jié)。臨床分期:外陰有多種分期方法,臨床常用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(figo,1995年)分期。

診斷檢查:早期常無自覺癥狀,常因患者本人及醫(yī)務(wù)人員忽略而漏診,應(yīng)仔細(xì)檢查外陰部。原先于外陰部有不典型增生病灶存在者,一旦出現(xiàn)外陰部瘙癢、腫塊,尤其是潰瘍久治不愈時,應(yīng)警惕有外陰癌的可能。早期若有可疑應(yīng)及時做活組織檢查,確診后再予治療?;罱M織病理檢查可使診斷明確。常用1%甲苯胺藍(lán)涂抹在病灶處,然后再用1%醋酸脫色,不典型增生或癌變區(qū)不脫色,可于藍(lán)染部位行活檢明確診斷。

外陰鱗狀細(xì)胞癌治療概要:除積極治療外陰瘙癢外,外陰鱗狀細(xì)胞癌的治療以手術(shù)治療為主,輔以放射治療與化學(xué)藥物治療。手術(shù)治療分四期,手術(shù)范圍取決于病灶大小、浸潤深度及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。不能手術(shù)或手術(shù)危險性大,復(fù)發(fā)可能性大的可行放射治療??拱┧幙勺鳛檩^晚期癌或復(fù)發(fā)癌的綜合治療手段。外陰鱗狀細(xì)胞癌詳細(xì)解析:預(yù)防保持外陰部清潔衛(wèi)生,積極治療外陰瘙癢,外陰出現(xiàn)結(jié)節(jié)、潰瘍或白色病變,應(yīng)及時就醫(yī),確診后對癥治療。治療手術(shù)治療為主,輔以放射治療與化學(xué)藥物治療。
1.手術(shù)治療手術(shù)范圍取決于病灶大小、浸潤深度及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。原發(fā)灶切除時應(yīng)超過原病灶1cm.深度達泌尿生殖隔以下。0期 單純外陰切除。對于單側(cè)病變可行局部切除。切緣應(yīng)超過病灶0.5~1cm.a期 單純外陰切除或單側(cè)外陰廣泛切除術(shù)。Ⅰb 期外陰廣泛切除加病灶同側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃。Ⅱ、Ⅲ期外陰廣泛切除加雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié),或加盆腔淋巴結(jié)清掃。Ⅳ期外陰廣泛切除、直腸下段和肛管切除、人工肛門成形術(shù)加雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、盆腔淋巴結(jié)清掃。如癌灶侵犯尿道上段及膀胱黏膜,需作相應(yīng)切除術(shù)。
2.放射治療外陰癌放療指征為:
①不能手術(shù)或手術(shù)危險性大,癌灶范圍大不可能切凈或切除困難者。
②晚期病例先行放療,待癌灶縮小后,行較保守的手術(shù)。
③復(fù)發(fā)可能性大的,如淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移、手術(shù)切端癌細(xì)胞殘留,病灶靠近尿道及直腸近端,既要保留這些部位,又要徹底切除病灶者,可加用放療。放療采用體外放療(80co、直線加速器或電子加速器)與組織間插植放療(放射源針60co、192 ir插入癌灶組織內(nèi)).3.化學(xué)藥物治療抗癌藥可作為較晚期癌或復(fù)發(fā)癌的綜合治療手段。常用藥物有阿霉素類、順鉑類、博來霉素、氟尿嘧啶和氮芥等。也可采用盆腔動脈灌注給藥,提高局部藥物濃度。

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董振楠 宿遷市第一人民醫(yī)院
2020-03-14
您好,請問術(shù)后多了了?。楷F(xiàn)在確診多久了?要看轉(zhuǎn)移到哪些器官比如轉(zhuǎn)移盆腔,治療效果尚可轉(zhuǎn)移至腦、肝、肺等,治療療效不佳可以看下報告嗎?如果沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,最好盡快安排手術(shù)以免耽擱治療時間盡快住院手術(shù)吧可以一起手術(shù),清掃淋巴結(jié)不手術(shù),只能同步放化療療效不如手術(shù)好您可以與患者再溝通試試首先一定要說明,各地醫(yī)保政策不同,各家醫(yī)院用的材料與藥物也不同,治療之后每個患者反應(yīng)、副作用等不一樣,價格差別會非常大,建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門具體咨詢報銷情況。目前來看,上海地區(qū)市醫(yī)?;颊?,不出現(xiàn)副反應(yīng),需要自負(fù)費用在3500—5000左右這個要看做哪些治療目前確實是沒辦法預(yù)計這個非常抱歉,幫不了您好的了解了先準(zhǔn)備5萬左右吧嗯 不客氣的上海長征醫(yī)院不是必須最好做手術(shù)如果患者實在不愿意手術(shù)可以選擇同步放化療可以同步放化療只是療效比手術(shù)差一些在生命面前其他事情都是小事了您可以勸勸她或者再溝通一下還是尊重患者意愿為主確實是鱗癌已經(jīng)確診了的嚴(yán)重程度我們是看有沒有轉(zhuǎn)移,需要做盆腔CT來看的。這個只有一張病理報告單,是確診疾病用的。無法預(yù)估其他。您可以把CT報告發(fā)過來看下嗎?
王顯婷 上海長征醫(yī)院
2018-11-16
宮頸癌IIIB期,為局部晚期,治療難度較大,這個是屬于晚期了,目前有沒有轉(zhuǎn)移或者有沒有侵犯鄰近器官組織
牛巍巍 解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院 (焦作醫(yī)療區(qū))
2019-12-16

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