無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.早期信號(hào)（1）白斑 外陰部有微小、光潤(rùn)的白色斑點(diǎn)或條紋，后相互融合成肥厚而有光澤的乳白色斑，觸摸時(shí)有硬結(jié)、粗糙之感。（2）結(jié)節(jié) 外陰部有黃豆大小的結(jié)節(jié)或乳頭樣腫物，同時(shí)其周圍伴有瘙癢。（3）潰瘍 若女性外陰部出現(xiàn)久治不愈的凹陷硬底潰瘍，且伴有疼痛、出血，多為女性外陰癌信號(hào)。（4）瘙癢 在排除念珠菌感染、陰虱、疥瘡、陰道滴蟲(chóng)病等引起的女性外陰瘙癢癥后，若外陰瘙癢久治不愈而又查不出原因，呈頑固性奇癢者，應(yīng)考慮到女性外陰癌。2.良性腫瘤外陰良性腫瘤較少見(jiàn)，主要有乳頭瘤、纖維瘤、脂肪瘤、汗腺瘤等。（1）乳頭瘤 多發(fā)于大陰唇或陰阜的單個(gè)腫塊，表面有細(xì)而密的乳頭，質(zhì)地略硬。惡變率高。（2）纖維瘤 多發(fā)于大陰唇單發(fā)的硬性結(jié)節(jié)，并逐漸長(zhǎng)大成為帶蒂的實(shí)質(zhì)性腫瘤。（3）脂肪瘤 來(lái)自于陰阜及陰唇部的脂肪層，大小不等，生長(zhǎng)緩慢，較柔軟。一般無(wú)癥狀，惡變的可能性小。但可因其體積較大而有行動(dòng)不便或性交困難等。（4）汗腺瘤 來(lái)自于大陰唇及會(huì)陰部的大汗腺，一般為1～2cm大小。腫瘤生長(zhǎng)慢，無(wú)癥狀。少數(shù)可有癌變。3.惡性腫瘤外陰鱗狀上皮癌是最常見(jiàn)的外陰惡性腫瘤，平均發(fā)病年齡為60歲。多發(fā)于陰唇、陰蒂和會(huì)陰處。病因至今尚不清楚，但與性病（如尖銳濕疣、淋病、梅毒和陰道滴蟲(chóng)病）共存率高；由病毒感染（人乳頭狀瘤病毒）發(fā)展為浸潤(rùn)癌；與機(jī)體的免疫功能低下或損害有關(guān)，如腎移植后、紅斑狼瘡等；外陰營(yíng)養(yǎng)不良和外陰濕疣均可發(fā)展為外陰鱗癌。早期局部出現(xiàn)小而硬的結(jié)節(jié)、腫塊或潰瘍，常伴有疼痛或瘙癢；晚期為典型的糜爛，腫塊或不規(guī)則的乳頭狀瘤，顏色可呈白色、灰色、粉色或有黑色素沉著，一側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)增大，質(zhì)硬而固定。當(dāng)腫瘤破潰或繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難、排便困難等。但多數(shù)患者病變前已有多年的外陰瘙癢史，晚間為重；外陰白色病變等。

常規(guī)陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查，有助于發(fā)現(xiàn)外陰腫瘤患者是否伴發(fā)陰道癌、宮頸腫瘤或?qū)m體癌。而細(xì)胞學(xué)涂片檢查對(duì)外陰腫瘤的診斷約有50%的陽(yáng)性率，直接從病變部位刮取材料或局部組織印片作細(xì)胞學(xué)檢查可提高陽(yáng)性率。

外陰白色病變、外陰潰瘍、外陰乳頭狀瘤、外陰硬化性萎縮性苔蘚、外陰肉芽腫、外陰結(jié)核等，大體與外陰腫瘤不易鑒別，須在甲苯胺藍(lán)染色后進(jìn)行活檢，明確診斷以資鑒別。

治療大致有藥物、激光、放療和手術(shù)方法。針對(duì)外陰惡性腫瘤的治療方法是手術(shù)治療為主，輔以放射治療與化學(xué)藥物治療。1.藥物治療藥物治療是用5%的5-氟尿嘧啶軟膏涂于病灶處，但失敗率為50%?？拱┧幙勺鳛檩^晚期癌或復(fù)發(fā)癌的綜合治療手段。為提高局部藥物濃度，也可采用盆腔動(dòng)脈灌注給藥。2.手術(shù)治療手術(shù)為首選方法，采用外陰廣泛性根治術(shù)和雙側(cè)腹股溝深、淺淋巴結(jié)清除術(shù)，療效良好。3.放射治療外陰癌放療指征為：①不能手術(shù)或手術(shù)危險(xiǎn)性大的，癌灶范圍大不可能切凈或切除困難。②晚期病例先行放療，待癌灶縮小后，行較保守的手術(shù)。③復(fù)發(fā)可能性大，如淋巴結(jié)、手術(shù)切端癌細(xì)胞殘留，病灶靠近尿道及直腸近端，既要保留這些部位，又要徹底切除病灶者，可加用放療。放療采用體外放療與組織間插植放療。

日常護(hù)理
1、保持樂(lè)觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。
2、生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂(lè)觀、積極、向上的生活態(tài)度對(duì)預(yù)防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過(guò)度勞累、心境開(kāi)朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
3、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營(yíng)養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用，對(duì)預(yù)防此病也很有幫助。

針對(duì)外陰腫瘤，手術(shù)治療為主要治療方法。手術(shù)的范圍取決于臨床期別、病變的部位，腫瘤細(xì)胞的分化程度與浸潤(rùn)的深度，患者身體狀況以及適當(dāng)考慮患者年齡。目前公認(rèn)的是外陰原位腫瘤可僅作單純外陰切除。浸潤(rùn)癌則需根據(jù)患者身體情況及病變期別合并考慮。一般需作根治性外陰切除加上區(qū)域淋巴結(jié)切除術(shù)。因?yàn)榧词共≡钪磺秩?~5mm,細(xì)胞分化不成熟者或發(fā)現(xiàn)血管有侵犯者，已可有轉(zhuǎn)移。局部單純切除只限于個(gè)別身體情況不能經(jīng)受大手術(shù)者。
外陰原位腫瘤因具有多中心性(wilkinsonej等，1981)或多灶性(disaiapj等，1981),病變范圍常較廣，絕大多數(shù)病人的病灶占外陰面積的3/4,病灶在20個(gè)以上，且呈大片融合。故外陰切除范圍較廣泛。但因病變?yōu)樵话?，病變局限在表皮?nèi)，所以切除深度可限于表皮及真皮層，而保留大部皮下脂肪(浸潤(rùn)癌的邊緣可能有原位癌病變).值得注意的是上皮非典型病變，往往超出大體病變范圍，故需在切除標(biāo)本邊緣作冰凍切片。如邊緣有非典型病變，則應(yīng)擴(kuò)大切緣組織，否則日后會(huì)有復(fù)發(fā)。
由于陰蒂皮膚是外陰腫瘤的好發(fā)部位，但年輕者為了保留性功能，手術(shù)往往不切除陰蒂及包皮，這點(diǎn)應(yīng)慎重考慮，應(yīng)以手術(shù)需要為準(zhǔn)，且應(yīng)做切緣的冰凍組織切片，前已述及。
外陰浸潤(rùn)腫瘤癌的手術(shù)治療應(yīng)做廣泛的外陰切除，深度需達(dá)筋膜層，并應(yīng)清掃腹股溝淺深淋巴結(jié)，盆腔淋巴清掃不列入常規(guī)，因?yàn)橐话憬越?jīng)腹股溝淋巴結(jié)而轉(zhuǎn)移到盆腔。其次，腹股溝淋巴結(jié)情況可預(yù)示盆腔轉(zhuǎn)移的可能性。在一組85例患者中，11例盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性者，10例腹股溝組臨床懷疑(n2)或觸診(n3)為轉(zhuǎn)移，另1例股深(cloquet)淋巴結(jié)為陽(yáng)性；在這一組患者中，55例股深淋巴結(jié)組織切片中，5例為陽(yáng)性，2例有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；50例陰性者，無(wú)1例有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
外陰腫瘤低度惡性者可生長(zhǎng)得很大，但無(wú)轉(zhuǎn)移，可經(jīng)徹底治療而痊愈。手術(shù)中的有關(guān)問(wèn)題外陰浸潤(rùn)癌首先行雙側(cè)股或/及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，后行廣泛性外陰切除術(shù)。手術(shù)力求一期完成。如因年老體弱不能勝任一期者，則應(yīng)做廣泛性外陰切除術(shù)，待外陰切口愈合后再行腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)；或在無(wú)臨床轉(zhuǎn)移征象者，僅做外陰根治術(shù)。