無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.黃疸壺腹周圍癌黃疸出現(xiàn)較早，進(jìn)行性加重，亦可呈波動性黃疸。黃疸屬阻塞性，皮膚黏膜黃染較明顯，多伴有皮膚瘙癢。長期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化，膽囊腫大。合并膽道感染者可有高熱，寒戰(zhàn)，甚至中毒性休克。2.腹痛中上腹痛常為首發(fā)癥狀。早期部分病人可產(chǎn)生劍突下鈍痛，腹痛可放射至背部，常于進(jìn)食后、傍晚、夜間或脂餐后加重。3.間歇性寒戰(zhàn)、發(fā)熱常因腫瘤破潰、膽汁淤積和膽道感染引起。特點(diǎn)為短暫性高熱伴畏寒、白細(xì)胞總數(shù)升高，甚至出現(xiàn)中毒性休克。4.消化道癥狀由于腸道缺乏膽汁、胰液引起消化吸收功能紊亂，主要表現(xiàn)為食欲不振、飽脹、消化不良、乏力、腹瀉或脂肪痢、灰白大便和體重下降等。晚期出現(xiàn)黑便，并繼發(fā)性貧血。癌腫腹膜轉(zhuǎn)移或門靜脈轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)腹水。5.肝、膽囊增大?？捎|及腫大的肝臟和膽囊，肝質(zhì)地硬、光滑。少數(shù)病人由于長期黃疸而致膽汁性肝硬化、脾腫大等。

1.糞便和尿液檢查
大多數(shù)患者糞便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽性，多有輕度貧血，尿膽紅素陽性而尿膽原陰性。
2.血液檢查
血清膽紅素增高多在256.5~342μmol/l,堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高，轉(zhuǎn)氨酶輕至中度增高，癌胚抗原ca19-9和ca125均可升高。
3.十二指腸引流液檢查
十二指腸可引流出血性或暗褐色液體，其潛血試驗(yàn)陽性，鏡檢可見大量紅細(xì)胞，脫落細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。
4.胃腸鋇餐及十二指腸低張?jiān)煊皺z查
十二指腸外上方可見膽囊壓跡，其第一、二段交界處有增粗的膽總管壓跡，十二指腸乳頭增大，黏膜呈不規(guī)則紊亂或充盈缺損。胰頭癌患者可見十二指腸圈擴(kuò)大，十二指腸內(nèi)側(cè)壁“僵硬”受壓、變形或部分性梗阻，呈“∑”形，但典型表現(xiàn)者少見。
5.B型超聲檢查
B超可示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊增大。但對壺腹周圍癌本身的診斷率較低，這是由于該部位常有十二指腸及胃內(nèi)積氣及食物掩蓋所致。
6.ct、MRI檢查
對鑒別胰頭癌有意義，有助于本病診斷，可顯示腫瘤的位置與輪廓。影像上壺腹周圍癌與膽總管癌表現(xiàn)相似。膽總管、胰管均可擴(kuò)張或僅膽管擴(kuò)張；胰頭癌時(shí)則胰頭增大、有腫塊，胰管擴(kuò)張，環(huán)影突然中斷變形，出現(xiàn)雙環(huán)影，表示胰頭、膽總管均有侵犯。有時(shí)可見擴(kuò)張的膽總管內(nèi)有軟組織影或異常信號。
7.ercp
可以窺視十二指腸內(nèi)側(cè)壁和乳頭情況，可見乳頭腫大，表面不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)脆易出血，活檢可進(jìn)行病理學(xué)確診。
8.ptc檢查
比ercp為優(yōu)，因壺腹乳頭高低不平，管腔狹窄、堵塞，ercp常不易成功。ptc可顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管呈“v”字形不規(guī)則充盈缺損或閉塞，有定位診斷和鑒別診斷價(jià)值。
9.選擇性腹腔動脈造影(sca)
對胰頭癌診斷有益，從血管位置改變，可間接確定胰腺癌所在部位。
10.核素檢查
可了解梗阻部位。75se-蛋氨酸胰腺掃描，在胰腺癌腫處出現(xiàn)核素缺損(冷區(qū)).

壺腹周圍癌應(yīng)如何診斷？

本病的診斷應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查（CT、磁共振）和十二指腸鏡所見。

近年來興起的內(nèi)鏡下超聲檢查對判斷腫瘤浸潤范圍、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供了可靠依據(jù)，有利于判斷分期及制定治療方案。

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）既可識別腫瘤、進(jìn)行活檢，如有需要還可置入膽管支架解除黃疸。

壺腹周圍癌的診斷應(yīng)注意什么？
由于發(fā)病率較低，對于發(fā)生黃疸的病人，不應(yīng)首先懷疑本病，而應(yīng)在排除膽總管結(jié)石合并急性膽管炎、慢性胰腺炎等更為常見等疾病后才能診斷本?。?br/>
膽總管結(jié)石合并膽管炎的病人大多起病急、癥狀重，黃疸的同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，磁共振膽胰管造影（MRCP）或內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）可見膽管結(jié)石。

慢性胰腺炎的病人往往有長期上腹痛、腹瀉、食欲減退、體重減輕等癥狀，影像學(xué)檢查提示胰腺占位、膽道梗阻，部分病例與壺腹癌、胰頭癌鑒別困難，必要時(shí)需行超聲內(nèi)鏡下穿刺活檢來明確診斷。

本病一旦確診，應(yīng)行胰十二指腸切除術(shù)，這是目前最有效的治療方法。因手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷大，加之患者長期黃疸、肝腎功能損害，消化吸收功能低下，營養(yǎng)不良，故必須做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予必要的營養(yǎng)支持，并給予膽鹽、胰酶等助消化藥，給予維生素K，必要時(shí)術(shù)前輸血、血漿、白蛋白以糾正貧血及低蛋白血癥。如癌腫已侵及門靜脈，腹膜后廣泛轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移時(shí)，可行內(nèi)引流術(shù)以減輕黃疸，如膽囊空腸吻合術(shù)或膽總管空腸或十二指腸吻合術(shù)等姑息性旁路手術(shù)；若發(fā)生十二指腸狹窄可行胃空腸吻合術(shù)?；瘜W(xué)療法一般不敏感，常用5-FU、絲裂霉素或阿糖胞苷、長春新堿等聯(lián)合用藥，還可應(yīng)用具有抗癌或提高免疫功能的中藥治療。預(yù)后本病的5年治愈率可達(dá)40%～50%，預(yù)后較胰頭癌為佳。

早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。