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春雨醫(yī)生

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喉異物

喉腔是上呼吸道最狹窄的部位,若較大的異物阻塞是非常危險(xiǎn)的。在臨床上,喉異物較少見,因多吸入氣管及支氣管或下咽而嵌留于食管中。

好發(fā)于5歲以下兒童

無傳染性

異物較大者可阻塞喉部,可致呼吸困難、發(fā)紺,甚至窒息。較小異物常有聲嘶、咳嗽、咯血、呼吸困難、喘鳴和疼痛感。
1、多在進(jìn)食、哭鬧或嬉笑時(shí), 口內(nèi)食物吸入喉。
2、突然發(fā)生劇烈咳嗽、呼吸困難及青紫, 較大異物堵塞, 可很快發(fā)生窒息死亡。
3、較小的異物可因喉部痙攣而停留在喉腔, 或尖銳的異物停留于喉部, 引起聲啞、疼痛、呼吸和吞咽困難。

喉異物的診斷:
1.異物史,多在進(jìn)食、哭鬧等意外情況下突然發(fā)生。
2.聽診注意聲嘶及吸氣時(shí)有無哮鳴音。
3.成人在間接喉鏡下可看到異物,兒童常需要做直接喉鏡檢查,對于位置隱蔽或體積較小的異物可行纖維喉鏡檢查。
4.對于診斷不透光的異物X線檢查有幫助。
5.須與急性會(huì)厭炎等鑒別。

患者一般有明確的異物攝入史,以及咽喉部查體情況,即可進(jìn)行診斷。但是有些病例病史并不典型,需要加以區(qū)別。
患者初期有刺痛癥狀,而體格檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)異物,可能為粘膜擦傷所致。一般異物擦傷粘膜所致疼痛,在24小時(shí)后可逐漸緩解。但是持續(xù)性的吞咽疼痛,即使體格檢查未發(fā)現(xiàn)異物,也應(yīng)該繼續(xù)嚴(yán)密觀察或者應(yīng)用電子纖維喉鏡檢查明確有無異物。
電子纖維喉鏡:通過將內(nèi)鏡從鼻腔進(jìn)行咽喉部,進(jìn)行細(xì)致的檢查。必要時(shí)可進(jìn)行異物取出以及活檢手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是視野清晰,創(chuàng)傷較小,已經(jīng)逐漸成為耳鼻喉科門診的常用檢查手段之一。在咽喉部異物診斷與治療中起著重要的作用。
金屬異物,如假牙等,可以通過X線檢查明確其大小和位置。
長期留存于咽喉部異物,刺入處一般多有肉芽組織生長,異物已經(jīng)被遮蓋,診斷困難。有時(shí)需要ct或者M(jìn)RI檢查以進(jìn)一步明確診斷。

可在間接喉鏡或直接喉鏡下用異物鉗取出。有喉阻塞現(xiàn)象者,宜急施行氣管切開術(shù),待呼吸困難緩解后,再于喉鏡下取出。異物取出后,應(yīng)繼續(xù)觀察思者,以便喉水腫時(shí)能予以緊急處理。
急救方法:

1)患者站立時(shí),術(shù)者應(yīng)于患者身后,兩臂繞至患者腰前抱緊,一手握拳以拇指頂住患者腹部,可略高于臍上、肋緣下,另一手與握拳的手緊握,并以突然的快速向上沖力,向患者腹部加壓(必要時(shí)可反復(fù)數(shù)次),異物可從喉噴向口腔,沖出體外(注意勿擠壓胸部).
2)患者坐位時(shí),術(shù)者可在椅子后面取站立或跪姿,施用上述手法。

3)患者臥體溫表時(shí),先將其翻至仰臥位,然后術(shù)者跪姿跨于患者兩胯處,以一手置于另一手之上,下面手的掌根部按于患者腹部(臍上胸肋緣下),以快速向上沖力擠壓患者腹部。

4)患者自救時(shí),以自己握拳的拇指側(cè)置于腹部,另一手緊握這只手,同樣快速向上沖壓腹部,將異物噴向口腔而排出體外。
附:此法主要作用是壓迫上腹部,從而擠壓了肺部而使空氣突然自聲門沖出,同時(shí)可能使異物沖出體外。此方法在理論上是合理的,按此實(shí)踐并結(jié)合人工呼吸同時(shí)施行是可行的。
相關(guān)治療的方法:

1、間接喉鏡下異物取出;

2、直接喉鏡下異物取出;

3、切開甲狀軟骨取出術(shù),切開環(huán)甲膜取出術(shù),切開氣管取出術(shù)。

日常護(hù)理
1、進(jìn)食時(shí)不要講話,尤其是吃魚類等多刺多骨的食物時(shí)。
2、兒童的玩具,宜大不宜小,防其誤吞入。
3、咽喉部有異物時(shí)要及時(shí)取出。
4、異物取出后,暫時(shí)少講話。
5、進(jìn)食時(shí)的異物,忌用飯團(tuán)吞下。如此則魚刺等異物,越咽而陷入越深。

對于5歲以下兒童,應(yīng)該在家長的陪護(hù)下進(jìn)食瓜子以及豆類食品,避免進(jìn)食過程中嬉笑打鬧,進(jìn)食魚類等多刺食物前,應(yīng)該由家長先將魚刺取出,以避免嵌頓于喉部。成年人應(yīng)該在進(jìn)食時(shí)避免說話嬉笑,以免魚刺等異物嵌頓于咽喉部。
疾病護(hù)理
咽喉部異物取出后一般無需特殊處理,如果咽喉部采用的卡因局部麻醉后,需要停止進(jìn)食水1小時(shí),避免出現(xiàn)嗆咳癥狀。

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常英杰 正定縣人民醫(yī)院
2016-09-24
異物較大者可阻塞喉部,可致呼吸困難、發(fā)組,甚至窒息。較小異物常有聲嘶、咳嗽、咯血、呼吸困難、喘鳴和疼痛感?,F(xiàn)在還有啥感覺?那就沒事嗆到氣管了會(huì)的一般不會(huì)不客氣怎么樣了
林鵬飛 威海市立第三醫(yī)院
2023-08-25

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