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葉酸缺乏癥

葉酸缺乏癥,指葉酸攝入不足或吸收不良引起的,以巨幼紅細胞性貧血、色素沉著、舌炎等為特征的臨床綜合征。

由于妊娠、哺乳期婦女和嬰兒、青年需要量增加,或惡性腫瘤、各種原因貧血寄生蟲感染等,增加了葉酸的消耗。
主要皮損特點為脂溢性皮炎樣改變,暴露部位皮膚和掌跖處見灰褐色色素沉著,并有唇炎舌炎、舌充血。
治療為糾正病因,補充葉酸。
引起巨幼紅細胞貧血;孕婦缺乏葉酸可出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重嬰兒、先兆子癇等。嬰兒有神經(jīng)管畸形脊柱裂無腦胎)、唇裂腭裂等表現(xiàn)。
母親在懷孕前后 28 天內(nèi)補充葉酸,可預(yù)防神經(jīng)管畸形及其他先天異常[1]。

攝入不足、吸收障礙、需要量增加引起相對缺乏者較常見

無傳染性

主要表現(xiàn)為皮膚色沉、脂溢性皮炎樣改變,巨幼紅細胞貧血等癥狀。
葉酸缺乏癥有哪些癥狀?

皮損表現(xiàn):面部、軀干、四肢伸側(cè)有鱗屑性丘疹和斑塊,可見脂溢性皮炎樣改變,暴露部位皮膚和掌跖處見灰褐色色素沉著。
口腔改變:并伴有唇炎舌炎、舌充血。上有潰瘍,絲狀乳頭和覃狀乳頭相繼萎縮和消失,舌面淡紅而光滑,自覺疼痛。
生育影響:孕婦缺乏葉酸可出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)低體重兒、先兆子癇胎盤梗死、胎盤早剝離,嬰兒神經(jīng)管畸形脊柱裂無腦胎)、唇裂、腭裂等表現(xiàn)。

葉酸缺乏癥的并發(fā)癥有哪些?

血液疾病巨幼紅細胞貧血,伴白細胞和血小板減少
神經(jīng)系統(tǒng)病變:葉酸缺乏最常見的神經(jīng)精神癥狀為抑郁,抗抑郁藥物治療無效,補充葉酸后明顯好轉(zhuǎn)[2]。

葉酸缺乏癥的檢查包括有實驗室檢查及其他輔助檢查,其具體檢查方法如下所述。
一、實驗室檢查
1、血清葉酸含量:反映近期膳食葉酸攝入情況,小于6.8nmol/l(3ng/ml)為缺乏。
2、紅細胞葉酸含量:反映體內(nèi)葉酸儲存情況,小于318nmol/l(140ng/ml)為缺乏。
二、輔助檢查
1、組氨酸負荷試驗:在口服組氨酸負荷劑量8h或24h后,尿中亞胺甲基谷氨酸排出量增加,但此指標(biāo)特異性差,應(yīng)用不普遍。
2、血漿同型半胱氨酸測定:當(dāng)受試者維生素B6和b12營養(yǎng)適宜而葉酸缺乏時同型半胱氨酸水平增高。

與維生素B12缺乏所致的巨幼細胞貧血相鑒別。根據(jù)外周血和骨髓的檢查結(jié)果難以區(qū)別葉酸或維生素B缺乏,但葉酸缺乏時無神經(jīng)病變。根據(jù)營養(yǎng)史或特殊用藥史、貧血表現(xiàn)、消化道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征,結(jié)合特征性血象和骨現(xiàn)象,血清vitb12及葉酸水平測定等可作出診斷。若無條件測血清vitb12和葉酸水平,可予診斷性治療,葉酸或vitb12治療一周左右網(wǎng)織紅細胞上升者,應(yīng)考慮葉酸或vitb12缺乏。

治療原則是補充葉酸。
藥物治療
由于本病病因葉酸缺乏引起,故治療原則為口服補充葉酸,視病情決定時間和劑量。

用藥:葉酰四氫葉酸鈣不僅能迅速改善巨細胞貧血,和維生素 B12 合用也可治療惡性貧血。
不良反應(yīng):長時間大劑量服用葉酸,會干擾人體內(nèi)鋅的代謝,導(dǎo)致缺鋅。妊娠婦女缺鋅不僅影響自身健康,出現(xiàn)免疫力下降、加重妊娠反應(yīng)、食欲減退,更重要的是影響嬰兒的生長發(fā)育。
若缺乏維生素 B12,應(yīng)同時補充,否則單純補充葉酸,會促進和加重由維生素 B12 缺乏引起的神經(jīng)損害。

合理膳食
橙汁、深綠色葉類蔬菜、蘆筍、草莓、香蕉、豆類富含天然葉酸,可增多此類食物的攝入[3]。
中醫(yī)治療
該病的并發(fā)癥——巨幼性紅細胞貧血,中醫(yī)稱為“血虛”,以補血養(yǎng)肝,健脾益氣為法,辨證論治予歸脾湯、四物湯等。
皮損外治:以養(yǎng)血潤膚為法,如當(dāng)歸、丹參、桃仁、雞血藤、黃芪等。
葉酸缺乏癥發(fā)展及轉(zhuǎn)歸
葉酸缺乏癥治療不及時,會造成巨幼細胞性貧血。孕婦缺乏葉酸可出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重嬰兒、先兆子癇、胎盤梗死、胎盤早剝離。嬰兒有神經(jīng)管畸形(脊柱裂和無腦胎)、唇裂、腭裂等表現(xiàn)。

母親在懷孕前后 28 天內(nèi)補充葉酸,可預(yù)防神經(jīng)管畸形及其他先天異常。
不偏食、挑食,合理搭配飲食結(jié)構(gòu)。

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陳鵬 郯城縣第一人民醫(yī)院
2022-06-01

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