30歲左右女人

常見癥狀：情緒的不穩(wěn)定性、易激惹、注意力不集中
雙相障礙的臨床表現(xiàn)按照發(fā)作特點可以分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作。

1.抑郁發(fā)作

雙相抑郁發(fā)作與單相抑郁發(fā)作的臨床癥狀及生物學異常相似而難以區(qū)分，雙相抑郁因表現(xiàn)不典型往往被忽視。正確診斷雙相抑郁障礙是合理治療的前提。兩者的治療方案及預后轉歸存在明顯差異，兩者的差異主要表現(xiàn)在：

(1)人口學特征
①性別 單相抑郁女性患病率幾乎是男性的2倍，但在雙相障礙患者中性別差異不明顯；
②年齡 雙相障礙平均發(fā)病年齡為30歲，單相抑郁癥為40歲，前者明顯早于后者，尤其是25歲以前起病的首發(fā)抑郁是雙相抑郁的重要預測因素；
③家族史 家系調查和雙生子研究已經證實雙相障礙的家族聚集性，與單相抑郁相比，雙相障礙(尤其是雙相i型)患者的家系傳遞與遺傳因素的關系更密切。

(2)抑郁發(fā)作的特征
①病程特點 與單相抑郁相比，雙相抑郁起病較急，病程較短，反復發(fā)作較頻繁；
②癥狀特征 雙相抑郁區(qū)別于單相抑郁的癥狀特征包括情緒的不穩(wěn)定性、易激惹、精神運動性激越、思維競賽/擁擠、睡眠增加、肥胖/體重增加、注意力不集中、更多的自殺觀念和共病焦慮及物質濫用(煙草、酒精、毒品等)。

2.躁狂發(fā)作

(1)心境高漲 自我感覺良好，整天興高采烈，得意洋洋，笑逐顏開，具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣的歡笑。有的患者盡管心境高漲，但情緒不穩(wěn)，變幻莫測，時而歡樂愉悅，時而激動暴怒。部分患者則以憤怒、易激惹、敵意為特征，甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為，但常常很快轉怒為喜或馬上賠禮道歉。

(2)思維奔逸 反應敏捷，思潮洶涌，有很多的計劃和目標，感到自己舌頭在和思想賽跑，言語跟不上思維的速度，言語增多，滔滔不絕，口若懸河，手舞足蹈，眉飛色舞，即使口干舌燥，聲音嘶啞，仍要講個不停，信口開河，內容不切實際，經常轉換主題；目空一切，自命不凡，盛氣凌人，不可一世。

(3)活動增多 精力旺盛，不知疲倦，興趣廣泛，動作迅速，忙忙碌碌，愛管閑事，但往往虎頭蛇尾，一事無成，隨心所欲，不計后果，常揮霍無度，慷慨大方，為了吸引眼球過度修飾自己，嘩眾取寵，專橫跋扈，好為人師，喜歡對別人頤指氣使，舉止輕浮，常出入娛樂場所，招蜂引蝶。

(4)軀體癥狀 面色紅潤，雙眼炯炯有神，心率加快，瞳孔擴大。睡眠需要減少，入睡困難，早醒，睡眠節(jié)律紊亂；食欲亢進，暴飲暴食，或因過于忙碌而進食不規(guī)則，加上過度消耗引起體重下降；對異性的興趣增加，性欲亢進，性生活無節(jié)制。

(5)其他癥狀 注意力不能集中持久，容易受外界環(huán)境的影響而轉移；記憶力增強，紊亂多變；發(fā)作極為嚴重時，患者極度的興奮躁動，可有短暫、片段的幻聽，行為紊亂而毫無目的指向，伴有沖動行為；也可出現(xiàn)意識障礙，有錯覺、幻覺及思維不連貫等癥狀，稱為譫妄性躁狂。多數(shù)患者在疾病的早期即喪失自知力。

(6)輕躁狂發(fā)作 躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂，患者可存在持續(xù)至少數(shù)天的心境高漲、精力充沛、活動增多、有顯著的自我感覺良好，注意力不集中、也不能持久，輕度揮霍，社交活動增多，性欲增強，睡眠需要減少。有時表現(xiàn)為易激惹，自負自傲，行為較莽撞，但不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。對患者社會功能有輕度的影響，部分患者有時達不到影響社會功能的程度。一般人常不易覺察。

3.混合發(fā)作
指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)，臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑郁快速轉相時發(fā)生。例如，一個躁狂發(fā)作的患者突然轉為抑郁，幾小時后又再復躁狂，使人得到“混合”的印象。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時間較短，多數(shù)較快轉入躁狂相或抑郁相?；旌习l(fā)作時躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥。

1、體格檢查
首先進行精神檢查了解患者的認知、思維、情緒和意志行為有無異常，然后進行常規(guī)體格檢查，幫助排查是否存在由軀體疾病或物質依賴引起的雙相障礙。
2、量表檢查
如漢密爾頓抑郁量表（HA MD）、輕躁狂癥狀篩查問卷、楊氏躁狂量表等，主要用于評估患者的情緒狀態(tài)。
3、影像學檢查
有時醫(yī)生可能建議患者進行腦部CT、MRI等影像學檢查，以明確有無腦內器質性病變。
4、實驗室檢查
必要時可能需要行甲狀腺功能測定、電解質、肝腎功能、糖脂代謝水平檢測、血清梅毒、人類免疫缺陷病毒、酒精濃度或精神活性物質濃度等實驗室檢查，以便了解患者的目前機體狀態(tài)。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇相關項目進行檢查。

1．診斷標準
中國精神障礙分類方案與診斷標準第三版（CCMD－3）關于躁狂發(fā)作、雙相障礙和環(huán)性心境障礙的診斷標準：
（1）躁狂發(fā)作的診斷標準：①癥狀標準：以情緒高漲或易激惹為主，且至少有下列癥狀中的3項（若僅為易激惹，至少需4項）。
a、注意力不集中或隨意境轉移；
b、語量增多；
c、思維奔逸（語速增快，言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；
d、自我評價過高或夸大；
e、精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜或不斷改變計劃和活動；
f、魯莽行為（如揮霍、不負責任，或不計后果的行為等）；
g、睡眠需要減少；
h、性欲亢進。
②嚴重標準 嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。
③病程標準:
a、符合癥狀標準和嚴重標準，并至少已持續(xù)1周；
b、可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，待分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標準至少1周。
④排除標準 排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致的躁狂。
(2)雙相障礙診斷標準:
目前發(fā)作符合躁狂或抑郁癥標準，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。雙相障礙的臨床類型分為雙相Ⅰ型障礙，雙相Ⅱ型障礙，環(huán)性心境障礙，為其他未標明的雙相障礙。
（3）環(huán)性心境障礙診斷標準：
①癥狀標準：反復出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標準。
②嚴重標準 社會功能受損較輕。
③病程標準符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年，但這2年中，可由數(shù)月心境正常間歇期。
④排除標準
a、心境變化并非軀體病或神經活性物質的直接后果，也非分裂征及其他精神病性障礙的附加癥狀。
b、排除躁狂或抑郁發(fā)作，一旦符合相應標準及診斷為其他類型情感障礙。
鑒別診斷
（一）精神分裂癥
精神分裂癥的精神運動性興奮癥狀與環(huán)境格格不入，與病人自身的性格和思維也不協(xié)調，病人并無輕松愉快感，言語內容零亂，行為多具沖動性，無法讓他人產生共鳴，呈慢性進行性病程；而躁狂癥主要特征是起病急劇，情緒高漲，具有感染性，加之家族史、既往發(fā)作史及間歇期精神狀態(tài)正常，可資鑒別。
（二）分裂情感性精神病
分裂情感性精神病指分裂癥狀和情感癥狀（躁狂或抑郁）同時存在又同樣突出，而且一般恢復良好。而雙相障礙以躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作的情感癥狀為主要臨床表現(xiàn)，不伴有或偶爾出現(xiàn)分裂癥樣癥狀，不具備精神分裂癥的診斷。因此詳細了解病史和觀察病程可以鑒別。
（三）腦器質性精神障礙
如麻痹性癡呆、阿爾茨海默病，腦腫瘤、腦血管病等所致精神障礙，腦炎后綜合征等，都可出現(xiàn)類躁狂癥狀，但伴有不同程度的智能障礙，欣快癥狀突出，而情感并非高漲。詳細詢問病史、軀體和神經系統(tǒng)檢查、CT檢查、其他實驗室檢查，對鑒別診斷可提供重要依據(jù)。
（四）軀體疾病所致精神障礙
許多軀體疾病可引起躁狂狀態(tài)，但不是真正高漲。如甲亢，除焦慮、易激惹外，軀體主訴多。同時，發(fā)現(xiàn)原發(fā)軀體疾病癥狀和體征、體格檢查和實驗室檢查有助于診斷。
（五）中毒性精神障礙
精神活性物質如毒品、酒的使用可能出現(xiàn)興奮狀態(tài)。某些非成癮性物質如皮質激素、異煙肼、阿的平等中毒可引起躁狂狀態(tài)，這種興奮狀態(tài)與躁狂狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展與使用這些物質關系密切，停用或減藥后癥狀迅速減輕或消失。此外，中毒性精神病往往伴有不同程度的意識障礙。

1.治療原則

(1)個體化治療原則 需要考慮患者性別、年齡、主要癥狀、軀體情況、是否合并使用藥物、首發(fā)或復發(fā)、既往治療史等多方面因素，選擇合適的藥物，從較低劑量起始，根據(jù)患者反應滴定。治療過程中需要密切觀察治療反應、不良反應以及可能出現(xiàn)的藥物相互作用等及時調整，提高患者的耐受性和依從性。

(2)綜合治療原則 應采取藥物治療、物理治療、心理治療和危機干預等措施的綜合運用，提高療效、改善依從性、預防復發(fā)和自殺、改善社會功能和生活質量。

(3)長期治療原則 由于雙相障礙幾乎終身以循環(huán)方式反復發(fā)作，其發(fā)作的頻率遠較抑郁障礙為高，因此應堅持長期治療原則。急性期治療目的是控制癥狀、縮短病程；鞏固期治療目的是防止癥狀復燃、促使社會功能的恢復；維持期治療目的在于防止復發(fā)、維持良好社會功能，提高生活質量。

2.藥物治療

最主要的治療藥物是抗躁狂藥碳酸鋰和抗癲癇藥(丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪等),它們又被稱為心境穩(wěn)定劑。對于有明顯興奮躁動的患者，可以合并抗精神病藥物，包括經典抗精神病藥氟哌啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病藥奧氮平、喹硫平、利培酮、齊拉西酮、阿立哌唑等。嚴重的患者可以合并改良電抽搐治療。對于難治性患者，可以考慮氯氮平合并碳酸鋰治療。治療中需要注意藥物不良反應和相互作用。對于雙相抑郁患者，原則上不主張使用抗抑郁藥物，因其容易誘發(fā)躁狂發(fā)作、快速循環(huán)發(fā)作或導致抑郁癥狀慢性化，對于抑郁發(fā)作比較嚴重甚至伴有明顯消極行為者、抑郁發(fā)作在整個病程中占據(jù)絕大多數(shù)者以及伴有嚴重焦慮、強迫癥狀者可以考慮在心境穩(wěn)定劑足量治療的基礎上，短期合并應用抗抑郁藥，一旦上述癥狀緩解，應盡早減少或停用抗抑郁藥。

3.物理治療

急性重癥躁狂發(fā)作、伴有嚴重消極的雙相抑郁發(fā)作或難治性雙相障礙可采用改良電抽搐(mect)治療，但應適當減少藥物劑量。對于輕中度的雙相抑郁發(fā)作可考慮重復經顱磁刺激(rtms)治療。

患者日常要盡量保持平穩(wěn)心態(tài)，避免沮喪或焦慮等消極情緒，必要時可通過聽音樂等方法進行自我放松。同時家屬也要多關心、陪伴患者并給予其支持，幫助患者緩解不良情緒，鼓勵患者正確面對疾病，樹立治療信心，積極配合治療。

目前臨床上，尚無有效的方法來預防雙相障礙。但如果能察覺到精神疾病的早期跡象并獲得治療，有助于預防雙相障礙或其他精神疾病的發(fā)病。雙相障礙復發(fā)率較高，出現(xiàn)過雙相障礙患者遵醫(yī)囑堅持治療，有助于預防疾病復發(fā)。