無(wú)特定的人群

無(wú)傳染性

各年齡群均可發(fā)病，起病的快慢與致病原因直接相關(guān)，動(dòng)脈瘤或血管性或炎癥性病因者多數(shù)發(fā)病迅速，腫瘤性者起病緩慢并逐步發(fā)展，本病可分為周?chē)?，核型和核上型三種。
(一)周?chē)?a class="s-link" href="/pc/disease/336653/">眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹：海綿竇綜合征，眶上裂綜合征和眶尖綜合征同時(shí)有這三對(duì)顱神經(jīng)損害，共同特點(diǎn)為眼球各向運(yùn)動(dòng)受限或不能，瞳孔散大，同時(shí)伴有受累側(cè)第v對(duì)第i支分布區(qū)痛覺(jué)減退者為海綿竇或眶上裂綜合征，伴有視力減退者為眶尖綜合征，同時(shí)眼球被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或壓迫是可有疼痛。
動(dòng)眼神經(jīng)完全性麻痹時(shí)，出現(xiàn)上瞼下垂，眼球外斜，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，患眼不能向上，向下或向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，但仍能稍向外下運(yùn)動(dòng)，又因睫狀肌的癱瘓引起晶狀體的調(diào)節(jié)障礙，以致近視模糊，外展神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為驟起或緩慢出現(xiàn)的眼球外展運(yùn)動(dòng)受限或不能。
(二)核型病變核型眼肌癱瘓的特點(diǎn)為：
①動(dòng)眼及滑車(chē)神經(jīng)核性麻痹大多是雙側(cè)性的，但往往不對(duì)稱(chēng)，②多合并有鄰近組織的損害，如動(dòng)眼神經(jīng)核的受損大多合并有內(nèi)側(cè)縱束的損害，出現(xiàn)眼內(nèi)，外肌癱瘓和兩眼的同向運(yùn)動(dòng)障礙；外展神經(jīng)核受損時(shí)，常合并有患側(cè)的面，三叉神經(jīng)麻痹，兩眼的同向運(yùn)動(dòng)障礙，③選擇性地只損害部分眼肌的功能，產(chǎn)生所謂分離性眼肌癱瘓，④可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，而調(diào)節(jié)反應(yīng)仍存在，⑤常合并長(zhǎng)束(錐體束，感覺(jué)束)損害的體征。
(三)核上型病變核上型眼肌癱瘓時(shí)，產(chǎn)生兩眼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)障礙，雙眼不能協(xié)同向上，向下或向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，稱(chēng)凝視麻痹，最常見(jiàn)者有兩眼同向水平注視麻痹和兩眼同向垂直運(yùn)動(dòng)麻痹兩種類(lèi)型。

主要做眼科檢查、顱腦ct排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。病的診斷主要是病因類(lèi)型之間的鑒別。詳見(jiàn)癥狀診斷。

動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、外展神經(jīng)損傷與各種原因引起的單獨(dú)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和外展神經(jīng)，以及滑車(chē)神經(jīng)麻痹鑒別。
一、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹
(一)核性及束性麻痹
因動(dòng)眼神經(jīng)核在中腦占據(jù)的范圍較大，故核性損害多引起不全麻痹，且多為兩側(cè)性，可見(jiàn)有神經(jīng)梅毒，臘腸中毒及白喉等。束性損害多引起一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔擴(kuò)大，調(diào)節(jié)機(jī)能喪失及瞼下垂，眼球被外直肌及上斜肌拉向外側(cè)并稍向下方。
1.腦干腫瘤(tumors of the brain stem):特征的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)交叉性麻痹，即病變節(jié)段同側(cè)的核及核下性顱神經(jīng)損害及節(jié)段下對(duì)側(cè)的錐體束征。顱神經(jīng)癥狀因病變節(jié)段水平和范圍不同而異。如中腦病變多表現(xiàn)為病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，橋腦病變可表現(xiàn)為病變側(cè)眼球外展及面神經(jīng)麻痹，同側(cè)面部感覺(jué)障礙以及聽(tīng)覺(jué)障礙。延髓病變可出現(xiàn)病變側(cè)舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌后1/3味覺(jué)消失等。腦干誘發(fā)電位、ct、MRI可明確診斷。
2.腦干損傷(injury of the brain stem):多有明確的外傷史，傷后長(zhǎng)時(shí)間的昏迷，且有眼球運(yùn)動(dòng)障礙等，診斷不難。
3.顱底骨折(fracture of the base of the skull):顱腦外傷后可損傷頸內(nèi)動(dòng)脈，產(chǎn)生頸內(nèi)動(dòng)脈—海綿竇瘺出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)受限和視力減退，同時(shí)可有頭部或眶部連續(xù)性雜音，搏動(dòng)性眼球突出。
(二)周?chē)月楸?br/>1.顱底動(dòng)脈瘤(aneurysm of the base of the skull):動(dòng)眼神經(jīng)麻痹單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)，常見(jiàn)于顱底動(dòng)脈瘤而罕見(jiàn)于其他腫瘤。本病多見(jiàn)于青壯年，多有慢性頭痛及蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，亦可以單獨(dú)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹出現(xiàn)。腦血管造影多能明確診斷。
2.顱內(nèi)占位性病變(intracranial space occupying lesion):在顱腦損傷顱內(nèi)壓增高及腦腫瘤晚期，一般皆表示已發(fā)生小腦幕切跡疝。表現(xiàn)為病側(cè)瞳孔擴(kuò)大及光反應(yīng)消失，對(duì)側(cè)肢體可出現(xiàn)癱瘓，繼之對(duì)側(cè)瞳孔也出現(xiàn)擴(kuò)大，同時(shí)伴有意識(shí)障礙。根據(jù)病史及頭顱CT檢查多能明確診斷。
3.海綿竇血栓形成及竇內(nèi)動(dòng)脈瘤(carernous sinas thoomlosis and inter cavernous sinas aneurysm):可表現(xiàn)為海綿竇綜合征，除了動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓外，還有三叉神經(jīng)第一支損害，眶內(nèi)軟組織，上下眼瞼、球結(jié)膜、額部頭皮及鼻根部充血水腫，眼球突出或視乳頭水腫，炎癥所致者常伴有全身感染癥狀，結(jié)合眶部X線片及腰椎穿刺及血常規(guī)檢查可明確診斷。
4.眶上裂與眶尖綜合征：前者具有動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)與三叉神經(jīng)第一支功能障礙，后者除此3對(duì)顱神經(jīng)損害外，常伴有視力障礙，結(jié)合眶部視神經(jīng)孔X線片，血液化驗(yàn)、眶部ct等多能明確診斷。
5.腦膜炎(cephalitis meningitis):腦膜炎引起的動(dòng)眼神經(jīng)損害多為雙側(cè)性，且多與滑車(chē)、外展神經(jīng)同時(shí)受累。腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)、蛋白定量增高。
二、滑車(chē)神經(jīng)麻痹滑車(chē)神經(jīng)麻痹很少單獨(dú)出現(xiàn)，多與其他2 對(duì)顱神經(jīng)同時(shí)受累?；?chē)神經(jīng)麻痹時(shí)，如不進(jìn)行復(fù)視檢查則不易識(shí)別。其鑒別診斷參見(jiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。
三、外展神經(jīng)麻痹
(一)橋腦出血及腫瘤(pontine haemonhage and tumour):因與面神經(jīng)在橋腦中關(guān)系密切，這兩個(gè)神經(jīng)的核性或束性麻痹常同時(shí)存在，表現(xiàn)為病側(cè)外展及面神經(jīng)的麻痹和對(duì)側(cè)偏癱，稱(chēng)為millard-gubler氏征群。起病常較突然并迅速昏迷，雙瞳孔針尖樣改變。根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合ct、MRI檢查診斷不難確立。
(二)巖尖綜合征(radenigo’s syndrome):急性中耳炎的巖骨尖部局限性炎癥及巖骨尖腦膜瘤可引起外展神經(jīng)麻痹，并伴有聽(tīng)力減退及三叉神經(jīng)分布區(qū)的疼痛，稱(chēng)為gradenigo氏征群 ;X線攝片可發(fā)現(xiàn)該處骨質(zhì)破壞或炎癥性改變。結(jié)合病史及CT檢查可確立診斷。
(三)鼻咽癌(nasopharynged carcinoma):外展神經(jīng)在顱底前部被侵犯的原因以鼻咽癌最為多見(jiàn)，其次為海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤及眶上裂區(qū)腫瘤。中年病人出現(xiàn)單獨(dú)的外展神經(jīng)麻痹或同時(shí)有海綿竇征群的其它表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)首先考慮鼻咽癌的存在。常伴有鼻衄、鼻塞，可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大，作鼻咽部檢查、活檢、顱底X線檢查可確診。

動(dòng)眼、滑車(chē)及外展神經(jīng)疾病西醫(yī)治療方法
明確病因后進(jìn)行對(duì)因治療動(dòng)脈瘤者手術(shù)治療；動(dòng)脈硬化者活血化瘀；炎癥者大劑量抗生素及激素治療并輔以b組維生素。
動(dòng)眼、滑車(chē)及外展神經(jīng)疾病中醫(yī)治療方法
由動(dòng)脈瘤引起的損傷，可用中醫(yī)療法，扶正抗癌方(黨參20g,生黃芪30g,白術(shù)log,生苡仁l5g,仙鶴草9g,白英3g,白花蛇舌草3g,七葉一枝花l2g,石見(jiàn)穿20g等).

本病無(wú)特殊有效的預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早檢查早治療是本病防治的關(guān)鍵。