男性

無傳染性

前列腺膿腫無特異性的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)以膀胱刺激癥為主。
前列腺膿腫的常見癥狀有哪些？
前列腺膿腫的臨床表現(xiàn)類似于急性前列腺炎，伴有下消化道癥狀，常為非特異性，可表現(xiàn)為急性尿潴留、發(fā)熱、尿痛、 尿頻、排尿困難、會(huì)陰部疼痛、血尿、尿道分泌物、肛門墜脹感、里急后重感、排便次數(shù)增加、背痛等，有些伴有附睪炎癥，極少數(shù)患者可自然向尿道或直腸破潰。常被誤診為肛周膿腫或消化道疾病，容易出現(xiàn)誤診、漏診。
前列腺膿腫可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
前列腺膿腫若未能及時(shí)診治，病情進(jìn)展迅速，常會(huì)繼發(fā)其它其他癥狀，常見并發(fā)癥包括：

急性尿潴留；
膿毒血癥；
尿道直腸瘺（即尿道和直腸之間出現(xiàn)一個(gè)通道）；
陰莖異常勃起。

1.尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)
可以發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長。
2.B超檢查
前列腺區(qū)有暗區(qū)反射，形態(tài)不規(guī)整，包膜光帶不整齊，不連續(xù)。
3.CT平掃
可顯示前列腺不同程度增大伴有低密度區(qū)，有時(shí)可見液性暗區(qū)，增強(qiáng)掃描后膿腫壁呈環(huán)形增強(qiáng)。
4.直腸指診
腺體明顯增大，可累及一葉或二葉，不對稱，壓痛劇烈，質(zhì)軟有波動(dòng)，膿腫破潰而膿液排出后成一空腔，肛門指診時(shí)局部有凹陷感。
5.尿道鏡檢查
可見稠厚膿液流出。
6.尿道造影
可見一側(cè)膿腫使尿道移位，造影劑溢流到尿道外或造影劑滯留。
7.經(jīng)會(huì)陰部穿刺或經(jīng)尿道鏡穿刺
可有膿液吸出，即可診斷。

前列腺膿腫需做哪些檢查？
尿常規(guī)、尿培養(yǎng)+藥敏、膿液培養(yǎng)+藥敏、PSA、彩超、CT、直腸指檢（急性前列腺炎或前列腺膿腫，禁忌進(jìn)行前列腺按摩，這類患者進(jìn)行檢查，輕觸了解情況即可，不能用力，以避免細(xì)菌入血導(dǎo)致膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥）、經(jīng)會(huì)陰或直腸診斷性穿刺
為什么要做上述檢查，這些檢查有什么優(yōu)缺點(diǎn)？

尿常規(guī)：初步檢查明確尿液內(nèi)有無紅細(xì)胞、白細(xì)胞及數(shù)量等，可用于初步診斷尿路感染及判斷程度，但不能用于診斷前列腺膿腫。

尿培養(yǎng)+藥敏：該檢查常要求收集到排尿過程中的一段尿液，即中段尿。該檢查的目的是幫助明確尿液感染的致病菌，并且明確細(xì)菌對哪種抗生素敏感、耐藥等。但該檢查需要時(shí)間較尿常規(guī)長，有時(shí)因細(xì)菌的特點(diǎn)而無法培養(yǎng)，比如結(jié)核桿菌，因此可能出現(xiàn)部分陰性結(jié)果，尤其大量使用抗生素后。由于尿路感染和前列腺膿腫常合并存在，互為可能的誘因，因此，當(dāng)檢查結(jié)果陽性時(shí)可用于指導(dǎo)前列腺膿腫的抗生素的使用。

膿液培養(yǎng)+藥敏：將穿刺引流得到的膿液，或者尿道滴膿送檢，明確致病菌及對哪種抗生素敏感、耐藥等，但陽性率較低，尤其大量使用抗生素后，而當(dāng)檢查結(jié)果陽性時(shí)可用于指導(dǎo)前列腺膿腫的抗生素的使用。

PSA 檢查：即前列腺特異性抗原，前列腺細(xì)胞分泌，是一項(xiàng)抽血檢查，前列腺炎、前列腺膿腫、前列腺癌等疾病均可引起 PSA 異常，故該檢查無法診斷前列腺膿腫，但可用于判斷治療效果。

泌尿系+前列腺彩超：此檢查無創(chuàng)、便捷，檢查前需憋尿。該檢查在診斷前列腺膿腫中占有重要地位，可用于明確前列腺大小、形態(tài)、邊緣是否規(guī)則等。當(dāng)前列腺膿腫時(shí)可呈現(xiàn)特征性表現(xiàn)，而檢查方法分為經(jīng)腹部、經(jīng)直腸等，以經(jīng)直腸最有價(jià)值。而且還可用于監(jiān)測、判斷治療效果。

泌尿系 CT 平掃+增強(qiáng)：該檢查便捷、無創(chuàng)，也需要憋尿，可顯示前列腺大小及密度是否均勻等。該檢查在診斷前列腺膿腫中占有重要地位，但較彩超檢查缺乏特征性。

直腸指檢：檢查者用食指經(jīng)肛門觸摸前列腺，典型的前列腺膿腫時(shí)可摸到腫大的前列腺、壓痛明顯，可捫及波動(dòng)感、凹陷感，但部分觸診往往無特殊。但檢查時(shí)禁忌使勁按壓，有可能使感染擴(kuò)散，甚至導(dǎo)致膿毒血癥。

經(jīng)會(huì)陰或直腸診斷性穿刺：即經(jīng)會(huì)陰部或經(jīng)直腸直接穿刺最有可能是膿腫的部位，當(dāng)抽出膿液時(shí)即可診斷該病，還可用于引流治療，但該檢查是有創(chuàng)檢查，穿刺過程中可出現(xiàn)疼痛、血尿、血便等情況，需要在麻醉下進(jìn)行。

敏感的抗生素和良好的引流被認(rèn)為是前列腺膿腫治療中的兩大重要部分，由于該疾病少見，目前仍然沒有公認(rèn)的治療指南。研究表明采取保守治療的前列腺患者僅占 8.7%， 絕大多數(shù)需要外科干預(yù)治療。
藥物治療

根據(jù)患者癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果，如果癥狀較輕并且膿腫小，可以用廣譜抗生素抗感染治療，如三代頭孢類、喹諾酮類。
選擇抗生素保守治療的患者還應(yīng)該同時(shí)行恥 骨上膀胱造瘺術(shù)引流尿液，有助于提高療效。

手術(shù)治療

經(jīng)直腸或經(jīng)會(huì)陰超聲引導(dǎo)穿刺引流膿液。
經(jīng)尿道膿腔去頂術(shù)（TUD）。
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
前列腺膿腫起病急，進(jìn)展迅速，且易與其他它疾病混淆，大多數(shù)患者在應(yīng)用抗生素及充分引流后，病情迅速控制，預(yù)后尚可。

1、少食辛辣辛辣刺激性食品，既可導(dǎo)致性器官充血，又會(huì)使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。
2、絕對忌酒飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。
3、適量飲水飲水過少不但會(huì)引起脫水，也不利排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用，還容易導(dǎo)致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當(dāng)減少飲水，以免睡后膀胱過度充盈，白天應(yīng)多飲水。除從這些吃喝方面注意，前列腺囊腫飲食注意事項(xiàng)還考慮到藥物上。
4、慎用藥物有些藥物可加重排尿困難，劑量大時(shí)可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。近年來又發(fā)現(xiàn)鈣阻滯劑和異博定，能促進(jìn)泌乳素分泌，并可減弱逼尿肌的收縮力，加重排尿困難，故宜慎用或最好不用某些藥物。

除了致病菌和感染途徑之外，多數(shù)危險(xiǎn)因素是可以預(yù)防或控制的。做到以下幾點(diǎn)，可以預(yù)防前列腺膿腫的發(fā)生：

平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，減少患病機(jī)會(huì)。
健康、均衡飲食：采用“一高三低”（高纖維素、低膽固醇、低脂肪、低鹽）的飲食結(jié)構(gòu)。
年老體弱者應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)，如高蛋白食物，以及富含維生素 B 及維生素 A 的食物，如胡蘿卜、西蘭花、動(dòng)物肝臟等。
規(guī)律鍛煉：運(yùn)動(dòng)有助于血糖水平，可以制定一份定期鍛煉的計(jì)劃，并長期堅(jiān)持。通?？擅恐苓\(yùn)動(dòng) 5 天以上、每天 30～60 分鐘。走路是一種很好的鍛煉方式，有助于控制血糖的治療。此外，以爬樓梯代替坐電梯、在看電視的時(shí)候做蹲起運(yùn)動(dòng)，都是不錯(cuò)的鍛煉方法。
保持健康體重，超重人群應(yīng)減重。
管理好危險(xiǎn)因素，控制原發(fā)病，如，糖尿病、慢性腎功能不全、艾滋病、結(jié)核、 肝硬化等，及時(shí)進(jìn)行規(guī)范診治。