無特發(fā)人群

無傳染性

臨床分期
臨床上共分為四期：
頭痛前期(先兆期或顱內(nèi)動(dòng)脈收縮期):頭痛發(fā)作前有先兆，以幻視(如看見閃光或一種顏色)或各種形式的盲點(diǎn)較多。其他少見者有眩暈、失語、精神錯(cuò)亂、感覺異常、顏面或四肢無力，歷時(shí)約10~30分鐘或幾小時(shí)，此期與腦的局限性缺血有關(guān)。
頭痛期：顱外動(dòng)脈擴(kuò)張引起搏動(dòng)性頭痛，多伴有惡心，嘔吐，面色蒼白，羞明等植物神經(jīng)癥狀。
頭痛晚期：顱外動(dòng)脈周圍水腫，動(dòng)脈變硬有壓痛，頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性。
頭痛后期：一段頭痛持續(xù)2~3小時(shí)后入睡，醒后頭痛消失。有的患者血管性頭痛持續(xù)并有頸部肌肉收縮性頭痛，如此，則頭痛可歷時(shí)數(shù)日。
臨床分型
臨床上將偏頭痛分為三型：
1、典型偏頭痛：有先天遺傳因素及明顯的特征性先兆，有前述典型的四個(gè)時(shí)期。
2、普通型偏頭痛：無遺傳性，由于其血管反應(yīng)較輕，先兆以不明顯或沒有，頭痛不是突然發(fā)生而是逐漸加重，歷時(shí)較久(數(shù)小時(shí)至數(shù)天),頭痛側(cè)常伴鼻塞、流涕、流淚、結(jié)膜充血、羞明等。
3、復(fù)合型偏頭痛：伴一過性或持久性神經(jīng)系統(tǒng)體征或精神癥狀，如眼肌麻痹型和偏癱型偏頭痛。
4、偏頭痛等值癥：偏頭痛發(fā)作由某些呈周期性發(fā)作的軀體障礙所代替，如腹痛、植物神經(jīng)癥狀、眩暈、精神障礙等，可與典型偏頭痛發(fā)作交替出現(xiàn)。
臨床表現(xiàn)
根據(jù)1988年國際頭痛學(xué)會(huì)所制訂的國際頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國臨床實(shí)踐分別概述如下。
不伴先兆的偏頭痛
(普遍型偏頭痛)最為常見。發(fā)作性中度到重度搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動(dòng)使頭痛加劇。發(fā)作開始時(shí)僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時(shí)后達(dá)到嚴(yán)重的搏動(dòng)性痛或跳痛。約2/3為一側(cè)性頭痛，也可為雙側(cè)頭痛，有時(shí)疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續(xù)4~72小時(shí)，睡眠后常見緩解。發(fā)作間有明確的正常間隙期。若90%的發(fā)作與月經(jīng)周期密切相關(guān)稱月經(jīng)期偏頭痛。至少出現(xiàn)上述發(fā)作5次，除外顱內(nèi)外各種器質(zhì)性疾病后方可作出診斷。
伴有先兆的偏頭痛
(典型偏頭痛)可分為先兆和頭痛兩期：
1、先兆期：視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點(diǎn)、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續(xù)5~20分鐘。
2、頭痛期：常在先兆開始消退時(shí)出現(xiàn)。疼痛多始于一側(cè)眶上、眶后部或額顳區(qū)，逐漸加重而擴(kuò)展至半側(cè)頭部，甚至整個(gè)頭部及頸部。頭痛為搏動(dòng)性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發(fā)展成持續(xù)性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結(jié)膜充血。有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發(fā)作可持續(xù)1~3日，通常睡覺后頭痛明顯緩解，但發(fā)作過后連續(xù)數(shù)日倦怠無力。發(fā)作間歇期一切正常。上述典型偏頭痛可分成幾種亞型：
(1)伴有典型先兆的偏頭痛：包括眼型偏頭痛，偏癱型偏頭痛，失語型偏頭痛等。至少出現(xiàn)過2次上述典型發(fā)作，排除器質(zhì)性疾患后診斷方可成立。
(2)伴有延長先兆的偏頭痛(復(fù)雜型偏頭痛):先兆在頭痛發(fā)作過程仍持久存在，延續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)而不到1周。神經(jīng)影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病損。
(3)基底型偏頭痛(原稱基底動(dòng)脈偏頭痛):有明確起源于腦干或雙側(cè)枕葉的先兆癥狀，如失明、雙眼顳側(cè)和鼻側(cè)視野都有的視覺癥狀、構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、雙側(cè)性感覺異常、雙側(cè)輕癱或精神錯(cuò)亂等。多在數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)消失，繼而發(fā)現(xiàn)雙側(cè)枕區(qū)搏動(dòng)性頭痛。間隙期一切正常。
(4)不伴頭痛的偏頭痛先兆(偏頭痛等位發(fā)作):出現(xiàn)見于偏頭痛發(fā)作的各種先兆癥狀，但有時(shí)間并不隨后出現(xiàn)頭痛。當(dāng)病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發(fā)作性先兆癥狀，但完全表現(xiàn)為先兆癥狀而無頭痛者則較少。40歲后首次發(fā)病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性tia。
眼肌麻痹型偏頭痛
極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作史，在一次較劇烈頭痛(眼眶或眶后痛)發(fā)作后，出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹，以上臉下垂最多見。麻痹持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。開始幾次發(fā)病麻痹完全恢復(fù)，但多次發(fā)作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復(fù)。神經(jīng)影像不排除顱內(nèi)器質(zhì)性病損。
兒童期良性發(fā)作性眩暈
(偏頭痛等位發(fā)作)有偏頭痛家族史但兒童本人無頭痛。表現(xiàn)為多次、短暫的眩暈發(fā)作，也可出現(xiàn)發(fā)作性平衡失調(diào)、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年后可轉(zhuǎn)為偏頭痛。
偏頭痛持續(xù)狀態(tài)
偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間在72小時(shí)以上(其間可能有短于4小時(shí)的緩解期)的稱偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
如血、尿常規(guī)、電解質(zhì)及腦脊液檢查，排除器質(zhì)性病變。
2.其他輔助檢查
腦電圖、腦血流圖、顱腦CT或MRI，必要時(shí)行腦血管造影檢查，均具有重要的鑒別診斷意義。

偏頭痛是如何確診的？
偏頭痛的診斷主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、家族史等，必要時(shí)可利用影像學(xué)檢查，如 CT、磁共振檢查等，除外其它疾病后作出診斷。
偏頭痛患者應(yīng)該做哪些檢查？
由于偏頭痛的診斷需除外其它器質(zhì)性病變（例如，腫瘤、出血、感染等）引起的頭痛，故可進(jìn)行相關(guān)的檢查，例如頭顱 CT、磁共振，以及腰椎穿刺腦脊液檢查等。
但是對于具有非常典型的偏頭痛癥狀，每次發(fā)作方式均相似且神經(jīng)系統(tǒng)查體均正常的患者，并不推薦常規(guī)進(jìn)行 CT、磁共振檢查。
近年來研究發(fā)現(xiàn)心臟卵圓孔未閉與偏頭痛的發(fā)生可能存在一定關(guān)聯(lián)，有條件的醫(yī)院可能會(huì)建議患者對此進(jìn)行檢查，例如發(fā)泡實(shí)驗(yàn)等，但也不是常規(guī)檢查。
哪些頭痛患者，需要進(jìn)行影像學(xué)檢查？
對于頭痛患者，如果出現(xiàn)以下情況，需要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)神經(jīng)影像學(xué)檢查，查找偏頭痛以外的疾病：


頭痛的性質(zhì)和既往發(fā)作不同，或頭痛發(fā)作次數(shù)增加、程度加重等；

50 歲以后才出現(xiàn)的頭痛或突發(fā)的劇烈頭痛；

已嘗試過多種治療都沒有明顯改善的頭痛；

同時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒；

腫瘤或艾滋病患者出現(xiàn)頭痛；

身體處于不同姿勢時(shí)頭痛隨之發(fā)生變化的頭痛；

同時(shí)出現(xiàn)肢體麻木、頭暈或醫(yī)生進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體有異常發(fā)現(xiàn)的頭痛。

偏頭痛容易和哪些疾病相混淆？要怎么區(qū)分？
偏頭痛主要要與其他類型的頭痛相區(qū)分。


偏頭痛本身屬于原發(fā)性頭痛的一種，容易與同屬原發(fā)性頭痛的緊張性頭痛、叢集性頭痛等混淆，根據(jù)頭痛誘因、有無先兆癥狀、發(fā)作形式、部位等，可以進(jìn)行區(qū)分。

另外還需與一些繼發(fā)性頭痛，如外傷、感染、五官疾患（如鼻竇炎、青光眼等）等引起的頭痛鑒別。通常根據(jù)病史、典型臨床表現(xiàn)、CT等輔助檢查，可以區(qū)分。

偏頭痛和大腦里長腫瘤了有什么不一樣？
偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，其在大腦結(jié)構(gòu)方面一般無異常表現(xiàn)，更傾向于是一種功能異常的疾?。欢X部腫瘤則是腦組織發(fā)生病變，長了不好的東西，當(dāng)其體積達(dá)到一定程度后，影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)異常，這種異常屬于結(jié)構(gòu)異常，可能會(huì)出現(xiàn)腦功能的異常，也可能早期并無明顯的不適。
所以出現(xiàn)了一些異常的癥狀，請及時(shí)就診，到醫(yī)院檢查以明確病因。

偏頭痛無法治愈，但藥物和其他治療有助于減輕和減少偏頭痛發(fā)生。治療偏頭痛應(yīng)在癥狀起始時(shí)立即服藥。藥物的使用是根據(jù)頭痛的嚴(yán)重程度、伴隨癥狀、既往用藥情況及患者的個(gè)體情況來確定的。如何治療偏頭痛？偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面。
非藥物治療主要是積極開展患者宣傳教育，幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式。
非藥物治療包括按摩、理療、生物反饋治療、認(rèn)知行為治療和針灸等。
藥物治療包括頭痛發(fā)作的急性期藥物治療和頭痛間歇期的預(yù)防性藥物治療。
急性期藥物治療
急性期藥物治療的目的是快速、持續(xù)鎮(zhèn)痛，減少頭痛再發(fā)生，恢復(fù)患者的正常生活狀態(tài)。
急性期治療藥物包括非處方藥和處方藥。
非處方藥

非甾體抗炎藥：可使用對乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、阿司匹林以及含阿司匹林、對乙酰氨基酚及咖啡因的復(fù)方制劑等。
其他藥物：此外，甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物不僅能治療伴發(fā)的惡心、嘔吐癥狀，還有利于其他藥物的吸收和頭痛的治療。

處方藥

曲坦類藥物：曲坦類藥物能特異性地治療偏頭痛的頭痛。目前國內(nèi)有舒馬曲普坦、佐米曲普坦和利扎曲坦，而那拉曲坦、阿莫曲坦、依來曲坦和夫羅曲坦國內(nèi)尚未上市。曲坦類藥物在頭痛期的任何時(shí)間使用均有效，但越早使用效果越好。
麥角胺類藥物：此外，治療偏頭痛急性發(fā)作的處方藥還有麥角胺類藥物。麥角胺類藥物治療偏頭痛的療效雖不及曲坦類藥物，但具有藥物半衰期長、頭痛復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，適用于發(fā)作持續(xù)時(shí)間長的患者。

預(yù)防性藥物治療
對患者進(jìn)行預(yù)防性治療的目的是降低發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度、減少喪失生活自理能力、增加急性發(fā)作期治療的療效。
預(yù)防性治療藥物包括非處方藥和處方藥。
非處方藥

非甾體抗炎藥：有研究顯示阿司匹林可降低偏頭痛發(fā)作的頻率。此外，還可使用萘普生。
其他藥物：大劑量核黃素、鎂鹽、輔酶 Q10 也對預(yù)防偏頭痛發(fā)作有效，可減少偏頭痛發(fā)作頻率。

處方藥

鈣離子拮抗劑：預(yù)防性使用氟桂利嗪可減輕偏頭痛程度、減少頭痛發(fā)作頻率。
抗癲癇藥物：托吡酯是已獲得研究證據(jù)支持的抗癲癇藥物，對發(fā)作性及慢性偏頭痛有效，并可能對藥物過量性頭痛有效。雙丙戊酸鈉/丙戊酸鈉對偏頭痛預(yù)防有效，但長期使用應(yīng)注意定時(shí)監(jiān)測血常規(guī)、肝功能和淀粉酶。此外，還可使用加巴噴丁。
β-受體阻滯劑：β-受體阻滯劑在偏頭痛預(yù)防性治療方面效果明確，有多項(xiàng)研究結(jié)果支持。主要包括普萘洛爾、美托洛爾和比索洛爾。
抗抑郁藥：在抗抑郁藥物中，阿米替林和文拉法辛預(yù)防偏頭痛的有效性已獲得證實(shí)。
其他藥物：抗高血壓藥物賴諾普利及坎地沙坦各有一項(xiàng)對照試驗(yàn)結(jié)果顯示對偏頭痛預(yù)防治療有效，但仍需進(jìn)一步證實(shí)。

日常護(hù)理
1、合理安排患者的工作與休息，進(jìn)行適當(dāng)心理護(hù)理，關(guān)心體貼患者，幫助患者消除發(fā)作因素，如精神方面要消除緊張、焦慮的情緒。飲食方面避免誘發(fā)食物等。
2、偏頭痛發(fā)作者，應(yīng)觀察頭痛的性質(zhì)、時(shí)間、程度、是否伴有其他癥狀或體征，如出現(xiàn)嘔吐、視力降低、肢體抽搐等多器質(zhì)性頭痛，應(yīng)立即到醫(yī)院或與醫(yī)生聯(lián)系，針對病因進(jìn)行處理。
3、輕微頭痛，可對癥治療，并清除過敏因素，如可疑食物是偏頭痛發(fā)病的因素之一，如蛋類、奶類、肉類。頭痛劇烈，頻繁嘔吐和入睡困難者，可酌情給予鎮(zhèn)痛、安眠劑等對癥處理并需臥床休息。
4、偏頭痛患者平時(shí)注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累和不穩(wěn)定情緒，飲食要節(jié)制，不要飲酒和吸煙。
5、偏頭痛患者要特別注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染，如有牙科疾病，應(yīng)首先治療牙病。女性患者若服用避孕劑時(shí)頭痛發(fā)作頻繁，并逐漸加重，可改用其他避孕方式。

找到偏頭痛的誘發(fā)因素并加以避免，可減少頭痛發(fā)作。如何預(yù)防偏頭痛？偏頭痛有一些特定的誘發(fā)因素，如某些食品，找到這些誘發(fā)因素并加以避免，可以預(yù)防偏頭痛。
偏頭痛常見的誘發(fā)因素有：

內(nèi)分泌因素：如月經(jīng)來潮、排卵、口服避孕藥、激素替代治療等。
飲食因素：如酒精、富含亞硝酸鹽的肉類、味精、天冬酰苯丙氨酸甲酯、巧克力、干酪、飲食不規(guī)律等。
心理因素：如緊張、應(yīng)激釋放（周末或假期）、焦慮、煩惱、抑郁等。
自然或環(huán)境因素：如強(qiáng)光、閃爍等視覺刺激、氣味、天氣變化、高海拔等。
睡眠相關(guān)因素：如睡眠不足、睡眠過多等。
藥物作用：如硝酸甘油、西洛他唑、利血平、肼苯達(dá)嗪、雷尼替丁等。
其他因素：如頭部創(chuàng)傷、強(qiáng)體力活動(dòng)、疲勞等。

此外，規(guī)律作息（每日三餐規(guī)律，按時(shí)就寢）也能避免偏頭痛。日常作息不規(guī)律，如不按時(shí)吃飯或熬夜，都可能導(dǎo)致偏頭痛。
不同誘發(fā)因素可以疊加，某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的誘發(fā)因素越少，越可能有效預(yù)防偏頭痛。當(dāng)然這不意味著如果高溫天氣經(jīng)常引發(fā)偏頭痛，天氣炎熱時(shí)就無法外出了。但可以注意的是，如果紅酒或巧克力也是常見誘發(fā)因素，那么在高溫天氣則應(yīng)避免喝紅酒或吃巧克力。