傷口感染的常見(jiàn)癥狀有哪些？

急性傷口感染：典型的臨床表現(xiàn)容易識(shí)別，包括局部紅腫、膚溫升高、疼痛、膿性分泌物、延遲愈合、異味或惡臭等。
慢性傷口感染：特別是細(xì)菌生物膜感染，常缺乏特異性表現(xiàn)而難以識(shí)別。臨床上可見(jiàn)傷口紅腫熱痛、分泌物等，常見(jiàn)于靜脈性腿部潰瘍、壓瘡和糖尿病足潰瘍等。
如果出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血象白細(xì)胞升高，則提示發(fā)生全身性感染和后續(xù)的宿主反應(yīng)。

傷口感染可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
根據(jù)傷口感染的進(jìn)展過(guò)程，可能出現(xiàn)的危害和結(jié)局可輕可重。
常見(jiàn)并發(fā)癥包括：

全身炎癥反應(yīng)；
膿毒血癥；
大面積組織壞死；
氣性壞疽或壞死性筋膜炎；
死亡。

不同病原菌所致的傷口感染的鑒別診斷：
1、其他厭氧或需氧性細(xì)菌，包括腸桿菌和類桿菌，鏈球菌和葡萄球菌屬，單獨(dú)或混合感染，常可引起外傷性或手術(shù)后傷口的嚴(yán)重梭狀芽胞桿菌樣蜂窩織炎，廣泛的筋膜炎或氣性壞疽。若涂片顯示大量的多形核白細(xì)胞和大量呈鏈狀排列的球菌，則應(yīng)考慮厭氧性鏈球菌或葡萄球菌感染。大量的革蘭氏陰性桿菌可表明系某種腸桿菌或類桿菌感染(見(jiàn)下文混合性厭氧菌感染).測(cè)定傷口或血液中的特異性抗原毒素僅對(duì)少數(shù)通過(guò)外傷獲得的肉毒中毒病例有幫助。梭狀芽胞桿菌也可出現(xiàn)，但無(wú)重大意義。
2、雖然局灶性蜂窩織炎，肌炎和擴(kuò)散性肌壞死癥各有明顯的臨床特征可以鑒別，并且得到相應(yīng)的治療。但常需詳盡的手術(shù)探查傷口，和肉眼觀察受累的組織才能確診。例如，肌壞死癥時(shí)，可觀察到壞死的肌組織，受累的肌肉呈無(wú)光澤的品紅色，然后深紅色最后為灰綠色或紫斑色。X線檢查可顯示局部產(chǎn)氣，ct和磁共振可幫助確定氣體和壞死的范圍。
3、傷口滲出物應(yīng)送檢培養(yǎng)厭氧和需氧菌，梭狀芽胞桿菌可從純培養(yǎng)分離獲得，也可與其他厭氧菌或/和需氧一起培養(yǎng)。涂片可顯示為革蘭氏陽(yáng)性梭狀芽胞桿菌。典型的滲出物中幾乎沒(méi)有多形核白細(xì)胞，用蘇丹染色可顯示游離的脂肪球。很多外傷，特別是開(kāi)放性外傷，可同時(shí)被致病性和非致病性梭狀芽胞桿菌污染而無(wú)明顯的侵襲性疾病，這種情況的意義需從臨床角度來(lái)判斷。
4、梭狀芽胞桿菌傷口感染，可表現(xiàn)為局灶性蜂窩織炎，局部或擴(kuò)散性肌炎，或最為嚴(yán)重的進(jìn)行性肌壞死(氣性壞疽).感染可在受傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)日后發(fā)生，常發(fā)生于嚴(yán)重?cái)D壓傷或穿透?jìng)蠼M織壞死的肢體，類似的擴(kuò)散性肌炎或肌壞死癥也可發(fā)生于手術(shù)傷口，特別是有閉塞性血管病的病人。

皮膚和傷口的清潔、清創(chuàng)和負(fù)壓，傷口治療是與預(yù)防和控制傷口感染關(guān)鍵[4]。

根據(jù)藥敏培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。
經(jīng)驗(yàn)性治療[5]：經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素，治療方案是基于最可能引起感染的生物體。

對(duì)于接觸水后軟組織感染的患者，我們使用以下抗生素進(jìn)行初步經(jīng)驗(yàn)治療：一代頭孢菌素（頭孢氨芐 500 mg 口服，每日 4 次，或頭孢唑啉 1g，每 8 小時(shí)一次）；克林霉素（口服 300 mg，每日口服 400 mg，每8小時(shí)口服 600 mg），對(duì)頭孢菌素有即時(shí)超敏反應(yīng)的患者使用；左氧氟沙星等喹諾酮（750 mg，每日一次）。
海水曝光：強(qiáng)力霉素（100 mg，每天 2 次）覆蓋弧菌種。
受土壤污染的傷口或接觸污水污染的傷口：甲硝唑（500 mg，每日 4 次），用于厭氧覆蓋。


外用溶液：無(wú)菌生理鹽水、聚維酮碘、安爾碘、雙氧水、苯扎氯銨和呋喃西林溶液。
外用敷料：含銀敷料、抗菌蛋白酶敷料、醫(yī)用蜂蜜敷料和聚六亞甲基雙胍（PHMB）敷料等。
清洗感染傷口：每次更換傷口敷料時(shí)，應(yīng)徹底清洗感染的傷口。使用可以破壞生物膜，以及殺滅浮游細(xì)菌和其它微生物的清洗液。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[4]
傷口感染經(jīng)過(guò)規(guī)范的處理一般可以治愈，但如果處理不及時(shí)或反復(fù)污染，有可能進(jìn)展為膿毒血癥、截肢，甚至死亡。

傷口感染處理得當(dāng)是可以預(yù)防的。
具體預(yù)防方法如下：

清創(chuàng)：規(guī)范的清創(chuàng)是預(yù)防傷口感染的關(guān)鍵；
戒煙、戒酒：煙酒的攝入對(duì)血管有影響，影響傷口的愈合；
盡量避免碰水，尤其是前 3 天；
控制血糖升高等基礎(chǔ)疾??；
飲食營(yíng)養(yǎng)均衡。