衛(wèi)生不潔者多發(fā)

常見癥狀：甲旁膿腫、發(fā)熱、感染指端腫脹
來自明尼蘇達(dá)州的一項(xiàng)28年的隨訪報(bào)告指出，在美國sat發(fā)生率為每10萬人年發(fā)生12.1,且女性高于男性(19.1/10萬人/年 vs 4.1/10萬人/年),年輕人(24/10萬人/年)及中年人(35/10萬人/年)為高發(fā)人群，且隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸降低[3].另有國外文獻(xiàn)報(bào)道sat約占甲狀腺疾患的0.5%-6.2%,發(fā)生率為每10萬人年發(fā)生4.9,男女發(fā)病例為1:
4.3,30-50歲女性為發(fā)病高峰。
sat常在病毒感染后1-3周發(fā)病，有研究發(fā)現(xiàn)該病有季節(jié)發(fā)病趨勢(夏秋季節(jié)，與腸道病毒發(fā)病高峰一致),不同地理區(qū)域有發(fā)病聚集傾向。起病形式及病情程度不一。

1.上呼吸道感染前驅(qū)癥狀：肌肉疼痛、疲勞、倦怠、咽痛等，體溫不同程度升高，起病3-4d達(dá)高峰。可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。

2.甲狀腺區(qū)特征性疼痛：逐漸或突然發(fā)生，程度不等。轉(zhuǎn)頸、吞咽動作可加重，常放射至同側(cè)耳、咽喉、下頜角、頦、枕、胸背部等處。少數(shù)患者聲音嘶啞、吞咽困難。

3.甲狀腺腫大：彌漫或不對稱輕、中度增大，多數(shù)伴結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，觸痛明顯，無震顫及雜音。甲狀腺腫痛常先累及一葉后擴(kuò)展到另一葉。

4.與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn)：

(1)甲狀腺毒癥階段：發(fā)病初期約50%-75%的患者體重減輕、怕熱、心動過速等，歷時(shí)約3-8周；

(2)甲減階段：約25%的患者在甲狀腺激素合成功能尚未恢復(fù)之前進(jìn)入功能減退階段，出現(xiàn)水腫、怕冷、便秘等癥狀；

(3)甲狀腺功能恢復(fù)階段：多數(shù)病人短時(shí)間(數(shù)周至數(shù)月)恢復(fù)正常功能，僅少數(shù)成為永久性甲狀腺功能減退癥。整個(gè)病程約6—12個(gè)月。有些病例反復(fù)加重，持續(xù)數(shù)月至2年不等。約2%-4%復(fù)發(fā)，極少數(shù)反復(fù)發(fā)作

1.急性化膿性甲狀腺炎：甲狀腺局部或鄰近組織紅、腫、熱、痛及全身顯著炎癥反應(yīng)，有時(shí)可找到鄰近或遠(yuǎn)處感染灶；白細(xì)胞明顯增高，核左移；甲狀腺功能及i攝取率多數(shù)正常。

2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血：突然出血可伴甲狀腺疼痛，出血部位伴波動感；但是無全身癥狀，esr不升高；甲狀腺超聲檢查對診斷有幫助。

3.橋本甲狀腺炎：少數(shù)病例可以有甲狀腺疼痛、觸痛，活動期esr可輕度升高，并可出現(xiàn)短暫甲狀腺毒癥和i攝取率降低；但是無全身癥狀，血清tgab、tpoab滴度增高。

4.無痛性甲狀腺炎：本病是橋本甲狀腺炎的變異型，是自身免疫甲狀腺炎的一個(gè)類型。有甲狀腺腫，臨床表現(xiàn)經(jīng)歷甲狀腺毒癥、甲減和甲狀腺功能恢復(fù)3期，與亞急性甲狀腺炎相似。鑒別點(diǎn)：本病無全身癥狀，無甲狀腺疼痛，esr不增快，必要時(shí)可行fnac檢查鑒別，本病可見局灶性淋巴細(xì)胞浸潤。

5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢):碘致甲亢或者甲亢時(shí)攝碘率被外源性碘化物抑制，出現(xiàn)血清t4、t3升高，但是i攝取率降低，需要與亞急性甲狀腺炎鑒別。根據(jù)病程、全身癥狀、甲狀腺疼痛，甲亢時(shí)t3/t4比值及esr等方面可以鑒別

早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的。輕癥可用乙酰水楊酸(1-3g/d,分次口服)、非甾體消炎藥(如吲哚美辛75-150 mg/d,分次口服)或環(huán)氧酶-2抑制劑。糖皮質(zhì)激素適用于疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高、水楊酸或其他非甾體消炎藥治療無效者，可迅速緩解疼痛，減輕甲狀腺毒癥癥狀。初始潑尼松20-40mg/d,維持1-2周，根據(jù)癥狀、體征及esr的變化緩慢減少劑量，總療程6-8周以上。過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，應(yīng)注意避免。停藥或減量過程中出現(xiàn)反復(fù)者，仍可使用糖皮質(zhì)激素，同樣可獲得較好效果。甲狀腺毒癥明顯者，可以使用β-受體阻滯劑。由于本病并無甲狀腺激素合成增多，故不使用抗甲狀腺藥物治療。甲狀腺激素用于甲減明顯、持續(xù)時(shí)間久者；但由于tsh降低不利于甲狀腺細(xì)胞恢復(fù)，故宜短期、小量使用；永久性甲減需長期替代治療。
手術(shù)治療是不適宜的，除非伴有甲狀腺腫瘤者，或極少數(shù)疼痛長期不能緩解者，才需切除病變的甲狀腺。
中醫(yī)中藥對本病有一定的療效，一般與以上藥物同時(shí)并用，主要治療原則為：清熱解毒，益氣固表，疏肝散結(jié)[