急性濕疹患者

無傳染性

臨床表現(xiàn)當(dāng)急性濕疹炎癥減輕之后，或急性期未及時適當(dāng)處理，拖延時間較久而發(fā)生亞急性濕疹。皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，亦可有輕度浸潤，自覺仍有劇烈瘙癢。1.濕疹按皮損表現(xiàn)分為急性、亞急性和慢性三種（1）急性濕疹 皮疹為多數(shù)密集的粟粒大的小丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅。由于搔抓，皮損可呈明顯點(diǎn)狀滲出及小糜爛面，病變中心往往較重，而逐漸像周圍蔓延，外周又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。當(dāng)合并有感染時，則炎癥可更明顯，并形成膿皰，膿液滲出或結(jié)黃綠色或污褐色痂。還可合并毛囊炎、癤、局部淋巴結(jié)炎等?？砂l(fā)生于體表任何部位，多對稱分布，以頭面、耳后、四肢遠(yuǎn)端，手足暴露部位和外陰部好發(fā)。（2）亞急性濕疹 當(dāng)急性濕疹炎癥減輕之后，或急性期未及時適當(dāng)處理，拖延時間較久而發(fā)生亞急性濕疹。皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，亦可有輕度浸潤，自覺仍有劇烈瘙癢。（3）慢性濕疹 多因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈演變而成，亦可開始即呈現(xiàn)慢性炎癥?；继幤つw浸潤增厚，變成暗紅色及色素沉著，表面粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑，或因抓破而結(jié)痂，個別有不同程度的苔蘚樣變，具局限性，邊緣亦較清楚，外周亦可有丘疹、丘皰疹散在，當(dāng)急性發(fā)作時可有明顯滲液。自覺癥狀亦有明顯瘙癢，常呈陣發(fā)。在手、手指、足趾、足跟及關(guān)節(jié)等處，因皮膚失去正常彈性加上活動較多，可產(chǎn)生皸裂而致皮損部有疼痛感。慢性濕疹可發(fā)生于身體任何部位，常見于小腿、手、足、肘窩、膝蓋、外陰、肛周等處。病程不定，易復(fù)發(fā)，經(jīng)久不愈。無論急性、亞急性、慢性濕疹均病程不定、易反復(fù)、可互相轉(zhuǎn)換、經(jīng)久不愈。自覺瘙癢劇烈。飲酒、搔抓、肥皂水、熱水燙等均可使皮損加重，癢感增加，重者可影響睡眠。2.濕疹按部位可分為（1）局限性濕疹 ①乳房濕疹 多見于哺乳婦女，停止哺乳后可易治愈。好發(fā)于乳頭、乳暈及其周圍，境界清楚，皮損呈棕紅色，糜爛明顯，間覆以鱗屑或薄痂，有浸潤時可發(fā)生皸裂。自覺瘙癢兼有疼痛。如頑固不愈或一側(cè)發(fā)生者，應(yīng)注意排除濕疹楊癌。②陰囊濕疹 局限于陰囊皮膚，有時延及肛門周圍，少數(shù)可延至陰莖。臨床表現(xiàn)多呈慢性濕疹癥狀。皮膚皺紋深闊，浸潤肥厚，大多干燥，有薄痂和鱗屑，色素增加，間或有部分色素脫失。當(dāng)有滲出時，則陰囊皮膚水腫性腫脹、結(jié)痂及皸裂。自覺劇癢故經(jīng)常搔抓。慢性經(jīng)過，常多年不愈。本病需與核黃素缺乏性陰囊炎鑒別，后者病程短，無明顯浸潤肥厚，常伴有舌炎，內(nèi)服核黃素后1周左右見效。③女陰濕疹 多累及大小陰唇及附近皮膚?；继幗櫡屎?，境界清楚，因奇癢而經(jīng)常搔抓，可見糜爛抓痕。有時呈水腫性。月經(jīng)及分泌物的刺激可使病程難愈。本病可繼發(fā)色素減退，易被誤診為女陰白斑，應(yīng)予注意。④肛周濕疹 局限于肛門周圍皮膚，少數(shù)可累及會陰部。奇癢難忍。常潮濕，皮膚浸潤肥厚，可發(fā)生皸裂。⑤手部濕疹 皮損呈亞急性或慢性濕疹表現(xiàn)，多發(fā)生于指背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，境界不清或呈小片狀皮損，至慢性時有浸潤肥厚，因手指活動而有皸裂。甲周皮膚腫脹，指甲可變厚不規(guī)則。手部濕疹可發(fā)生于掌側(cè)，具局限性，但邊緣可不甚鮮明，多粗燥，有小丘皰疹、皰疹及浸潤肥厚，冬季常發(fā)生皸裂。因兩手經(jīng)常接觸外界物質(zhì)，故手濕疹不論其病因?yàn)楹?，常受繼發(fā)因素影響，而使病情變化，一般比較頑固難治。⑥小腿濕疹 好發(fā)脛前及側(cè)面，常對稱分布，呈急性或亞急性表現(xiàn)。有些小腿濕疹常并發(fā)靜脈曲張。呈局限性棕紅色、彌漫密集丘疹、丘皰疹、糜爛、滲出、皮膚變厚、色素沉著。如處理不當(dāng)易引起全身泛發(fā)。⑦耳部濕疹 皮損好發(fā)于耳后皺襞處，表現(xiàn)為紅斑、滲液、有皸裂及結(jié)痂。有時帶有脂溢性。常兩側(cè)對稱。外耳道濕疹可由污染的真菌刺激而引起，或由于中耳炎引起的繼發(fā)性感染性濕疹。⑧臍窩濕疹 發(fā)生在臍窩內(nèi)。表現(xiàn)為鮮紅色或暗紅色斑，有滲液及結(jié)痂，表明濕潤，邊緣清楚，很少波及臍周皮膚，病程慢性。臍窩濕疹需與臍周附近皮膚的接觸性皮炎相鑒別，后者有穿著有鎳紐扣的牛仔褲接觸史。⑨感染性濕疹 曾稱傳染性濕疹樣皮炎。本病在發(fā)生前，先在患處附近有慢性細(xì)菌性感染病灶，如中耳炎、壓瘡等，病灶處不斷排除的分泌物，使周圍皮膚受到刺激、敏感而致病。臨床表現(xiàn)為上述病灶周圍皮膚發(fā)紅、密集小丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂等，并可隨搔抓方向呈線狀播散。滲出較多，嚴(yán)重者可有顯著水腫。（2）泛發(fā)性濕疹 ①自身敏感性濕疹 這種濕疹是由于患者對自身內(nèi)部或皮膚組織所產(chǎn)生的某些物質(zhì)過敏而引起。發(fā)病前，在皮膚某部常有濕疹病變，面積大小不定，較多見為錢幣狀濕疹或小腿濕疹。從原發(fā)皮損至全身泛發(fā)一般需經(jīng)7～10天左右。本病常突然發(fā)生多數(shù)散在丘疹、丘皰疹及小水皰，呈群集性，可互相融合，泛發(fā)或?qū)ΨQ分布。偶有玫瑰糠疹樣發(fā)疹。自覺瘙癢劇烈。②錢幣狀濕疹 常于冬季與皮膚干燥時同時發(fā)生。精神因素、飲酒及長期用肥皂、藥物刺激均可加重本病，也有認(rèn)為是特應(yīng)性皮炎的一種。多發(fā)生于手足背、四肢伸側(cè)，肩、臀、乳房等處。皮損為境界較清楚的圓形損害，一般為1～3厘米大小，為紅色小丘疹或丘皰疹密集而成，有很多滲液。慢性者皮膚肥厚，表面有結(jié)痂及鱗屑。損害的周圍散在有丘疹、水皰，常呈衛(wèi)星狀。自覺瘙癢劇烈。③嬰兒濕疹 本病為嬰兒常發(fā)的一種皮膚病，中醫(yī)稱為奶癬。是發(fā)生在嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹。臨床表現(xiàn)與特應(yīng)性皮炎相似。④乏脂性濕疹 主要因?yàn)槠つw水分脫失，皮脂分泌減少，干燥，表皮及角質(zhì)層有細(xì)裂紋，皮膚呈淡紅色，裂紋處紅色更明顯，類似“碎瓷”?？砂l(fā)生于身體多處，但多見于四肢，特別是年老者的脛前部。此病多見于冬季，空氣干燥，分泌減少，加之熱水燙洗過勤而激發(fā)。

常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查及皮膚檢查。

手足部濕疹需與手足癬鑒別，后者皮損境界清楚，有葉狀鱗屑附著，夏季增據(jù)，常并發(fā)指（趾）間糜爛，鱗屑內(nèi)可找到菌絲。

1.一般防治原則（1）盡可能尋找病因，故需對患者的工作環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食、嗜好及思想情緒等作深入的理解，并對全市情況進(jìn)行全面檢查，有無慢性病灶及內(nèi)臟器官疾病，以除去可能的致病因素。（2）避免各種外界刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓、過度洗拭以及其他對患者敏感的物質(zhì)如皮毛制品等。（3）避免易致敏和有刺激的食物，如魚、蝦、濃茶、咖啡、酒類等。（4）對患者詳細(xì)交代防護(hù)要點(diǎn)，指導(dǎo)用藥，使與醫(yī)務(wù)人員配合，充分發(fā)揮患者的主觀能動性。2.藥物治療（1）內(nèi)用藥物 可選用抗組胺類藥物以止癢。急性或亞急性泛發(fā)性濕疹時，可靜脈滴注5%溴化鈣、10%葡萄糖酸鈣或10%硫代硫酸鈉溶液，每日1次，10次為一療程。對有廣泛感染者配合應(yīng)用有效的抗生素治療。此外，維生素B族、維生素C以及調(diào)整神經(jīng)功能的藥物亦有幫助。糖皮質(zhì)激素的口服或注射一般不宜使用，此藥雖對消炎、止癢及減少滲出的作用較快，但停用后很快復(fù)發(fā)，長期應(yīng)用易引起許多不良反應(yīng)。老年濕疹者濫用糖皮質(zhì)激素后，易發(fā)展為繼發(fā)性紅皮病。（2）外用藥物 原則與接觸性皮炎的治療相同。根據(jù)皮損情況選用適當(dāng)劑型和藥物。對小范圍亞急性濕疹應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霜劑，及配合焦油類制劑外用效果較好。 （3）中醫(yī)療法 亞急性濕疹以健脾利濕為主，佐以清熱，方宜胃苓湯加減。